Creierul este în mod natural echilibrat între emisfera stângă și cea dreaptă. Pe o scanare de tomografie computerizată (CT), care privește în jos la nivelul creierului din partea superioară a capului, există o canelură care curge între ambele părți ale creierului, care este linia mediană a corpului. Măduva spinării se ridică la baza mediană a creierului și continuă până în centrul spatelui.
O schimbare a liniei medii apare atunci când ceva împinge această linie naturală a creierului spre dreapta sau spre stânga. Este un semn în legătură cu trauma capului.
Midline Shift și presiunea intracraniană
Creierul menține un nivel de presiune natural în orice moment. Presiunea normală în craniu este de 5-15 mm / hg. Această presiune de bază este creată prin fluid, țesut și flux sanguin în interiorul craniului osoasă.
Trauma capului poate crește imediat și în mod semnificativ presiunea intracraniană (ICP). Dacă există o lovitură puternică a capului, vasele de sânge se rup și sângerau în și în jurul creierului. Deoarece inima continuă să pompeze sânge proaspăt în creier, sângele suplimentar care curge din vasele sanguine sparte începe să se acumuleze. Aceasta crește presiunea cerebrală generală, iar colecția de sânge în creștere, numită hematom , începe să împingă țesutul cerebral.
Alte cauze ale creșterii ICP după traumatismele craniene includ umflarea creierului în jurul locului de rănire, o afecțiune numită hidrocefalie, care este o colecție de lichid în ventriculele creierului și infecție.
O schimbare a liniei medii apare când presiunea exercitată de acumularea de sânge și umflarea în jurul țesuturilor cerebrale deteriorate este suficient de puternică pentru a împinge întregul creier în afara centrului. Aceasta este considerată o situație de urgență medicală și este un semn amenințător.
Diagnostic
Cel mai frecvent test pentru a identifica o schimbare a liniei medii este scanarea CT .
Cu toate acestea, în unele cazuri, o scanare CT nu este posibilă deoarece pacientul este instabil sau deoarece măsurătorile frecvente sunt dorite pentru a urmări progresul unei sângerări. În aceste situații, sonografia de la noptieră poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica și urmări evoluția unui schimb de linii medii.
Există trei structuri importante evaluate la determinarea prezenței unei schimbări de linii medii: septum pellucidum, ventriculul III și glanda pineală.
- Septum pellucidum : o membrană subțire care curge direct în centrul creierului
- Cel de-al treilea ventricul : un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian care se află adânc în centrul creierului
- Glanda pineală : o glandă mică care se află chiar în spatele celui de-al treilea ventricul
Locațiile acestor trei structuri ale creierului servesc drept puncte de referință pe o scanare radiologică. Dacă oricare dintre ele nu este aliniată, acest lucru indică faptul că presiunea pe o parte a creierului împinge creierul din poziție.
Tratament
Tratamentul cel mai important atunci când este prezentă o schimbare a liniei medii este eliberarea presiunii care împinge creierul în afara centrului. În cazul în care o colecție de sânge este cauza, cum ar fi un hematom subdural, intervenția chirurgicală va fi necesară pentru a elimina cheagul de sânge și a opri hemoragia.
Antibioticele sunt folosite pentru a trata infecțiile și steroizii pot fi utilizați pentru a reduce inflamația.
Prognoză
O serie de studii au examinat efectele schimbării liniei medii asupra rezultatelor pe termen lung. Deoarece o schimbare a liniei medii se întâmplă din cauza sângerării și a presiunii, cantitatea de sângerare, localizarea daunelor și nivelul general de presiune experimentat de către creier sunt toate considerente importante.
Atunci când creierul se mișcă, acest lucru cauzează traume altor structuri în timp ce sunt trase și scoase din poziția lor naturală. Cu cat este mai mare schimbarea liniei medii, cu atat mai grave sunt complicatiile si cu atat mai mare este riscul de deces.
surse:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Deplasarea liniei medii în raport cu grosimea hematomului subdural acut traumatic prezice mortalitatea. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, și ... Lee, CK (2014). Detectarea și cuantificarea automată a schimbării liniei mediane a creierului utilizând modelul anatomic marker. Imagistica medicală computerizată și grafica , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001