Înțelegerea motivațiilor și calificărilor pentru transplantul hepatic
Transplanturile hepatice sunt uneori singura opțiune de tratament pentru persoanele cu afecțiuni hepatice acute sau cronice. Progresele în transplantul de ficat au avut ca rezultat rate ale speranței de viață cu mult mai mari, 58% dintre beneficiari supraviețuind timp de 15 ani.
Transplanturile hepatice au fost realizate pentru prima dată la sfârșitul anilor 1960, deși au rămas în mare parte experimentale până la mijlocul anilor 1980, când au existat tehnici chirurgicale mai bune și mijloace mai bune de prevenire a respingerii grefelor de organe.
Astăzi, peste 6.000 de transplanturi de ficat sunt efectuate anual.
Motive motive pentru un transplant de ficat
Deoarece transplanturile hepatice sunt costisitoare și prezintă un risc semnificativ, medicii le recomandă doar ca o ultimă soluție. Aceasta se întâmplă de obicei atunci când ficatul nu mai funcționează și complicațiile din cauza leziunilor hepatice nu mai pot fi controlate.
Printre cele mai frecvente motive pentru un transplant de ficat:
- Ciroză în stadiu terminal din orice cauză, inclusiv hepatită cronică B sau C, ciroză alcoolică și boală hepatică nealcoolică grasă. În timp ce ciroza însăși nu este o indicație pentru un transplant, semnele de decompensare (cum ar fi encefalopatia, vărsăturile sângerate sau ascitele recurente) pot deseori servi drept motivație.
- Anumite tipuri de cancer la ficat , incluzând cholangiocarcinomul, carcinomul hepatocelular (HCC), malignitățile primare hepatocelulare și adenoamele hepatice.
- Eșecul hepatic fulminant datorat unei hepatite virale fulminante (A, B, D și rareori C), insuficiență hepatică asociată cu medicația, tromboză hepatică, boală Wilson sau alte cauze.
- Disfuncția severă a conductelor biliare, ducând la ciroză biliară și colangită sclerozantă.
Se califică pentru un transplant hepatic
Nu este surprinzator faptul ca mai multi oameni au nevoie de transplanturi de ficat decat sunt disponibili pentru transplant. Din acest motiv, experții în politica de sănătate au dezvoltat modelul pentru scorul final al bolii hepatice (MELD) , un algoritm care utilizează algoritmul pentru a evalua severitatea bolii cronice de ficat și a ajuta la stabilirea priorității pacienților pentru transplant.
Pot fi utilizate alte metode de determinare, inclusiv criteriile de la Milano , care califică o persoană bazată în principal pe mărimea și / sau un număr de leziuni hepatice (adică nu mai mari de 5 centimetri sau nu mai mult de trei leziuni egale sau mai mici de 3 centimetri în dimensiune).
Deși transplanturile pot fi considerate aplicabile oricărei stări acute sau cronice care cauzează disfuncții hepatice ireversibile și permanente, procesul de luare a deciziilor poate avea adesea o serie de lacune.
Organizația din SUA responsabilă de potrivirea persoanelor cu ficatul disponibil este Rețeaua Unică de Distribuire a Organelor (UNOS). Organizația non-profit funcționează pe bază de contract pentru ca guvernul federal să se potrivească și să aloce organe.
Contraindicații pentru transplantul hepatic
Contraindicațiile pentru transplantul de ficat sunt cele care pot crește probabilitatea decesului pentru destinatar sau vor conduce probabil la eșecul sau respingerea unui transplant. Printre unele dintre contraindicatiile absolute pentru transplant:
- Alcoolul curent sau dependența de substanțe
- Boală cardiacă severă sau pulmonară
- Cancerul (incluzând unele forme de cancer la ficat sau cancer de piele non-melanom)
- Deficiențe congenitale grave și multiple care vor duce probabil la moarte prematură
- Anumite infecții necontrolate sau boli care pun viața în pericol
Există, de asemenea, o serie de contraindicații relative , așa-numitele deoarece acestea pot sau nu pot contraindica tratamentul bazat pe o evaluare a unuia sau mai multor factori, printre care:
- Varsta avansata (peste 65 de ani)
- Insuficiență renală
- Obezitate morbida
- Malnutriție severă
- HIV (deși mai puțin o problemă pentru pacienții cu control viral susținut)
- Hipertensiune pulmonară severă
- Tulburări psihice severe, necontrolate (sau netratate)
surse:
Fundația americană pentru ficat. Mai mult despre donarea de organe. New York, New York; actualizat la 15 ianuarie 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. Criterii de transplant hepatic pentru carcinomul hepatocelular ar trebui extins. Analele Chirurgiei. Septembrie 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; și Fabrega, E. "Supraviețuirea pe termen lung după transplantul hepatic pentru boala hepatică alcoolică", Jurnalul mondial de gastroenterologie. 28 decembrie 2013; 19 (48): 9198-9208