Opțiunile de tratament pentru cancerul esofagian depind de stadiul cancerului și pot include intervenții chirurgicale (eliminarea unei părți sau a întregului esofag), chimioterapia, radioterapia, terapia vizată sau studiile clinice care testează combinațiile acestor sau tratamentele noi.
Tratamentul, totuși, depășește doar tratarea cancerului, iar tratamentele de îngrijire paliativă sau de susținere, menite să ajute oamenii să facă față efectelor secundare fizice, emoționale și spirituale ale cancerului - sunt la fel de importante.
Alegerea unui centru de tratament
Indiferent dacă veți avea intervenții chirurgicale sau alte tratamente, găsirea unui centru de cancer bun este importantă. Un studiu din 2017 din Analele de Chirurgie a confirmat ceea ce au arătat studiile anterioare. Cercetatorii au descoperit ca persoanele cu cancer esofagian care calatoresc la distante mai mari la centre de cancer de volum mare primesc tratamente in mod semnificativ diferite si au rezultate mai bune decat cei care sta mai aproape de acasa la centre de cancer care trateaza mai putine persoane cu boala.
Puteți să alegeți să căutați o opinie la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național pentru Cancer; centre care tratează un număr mare de persoane cu cancer esofagian (și pentru cei care au intervenții chirurgicale, efectuează mai multe din aceste intervenții chirurgicale).
Opțiunile de tratare după etapă
Înainte de a intra în opțiunile specifice de tratament disponibile, este util să discutăm tratamentele utilizate cel mai frecvent în diferite stadii ale bolii.
Ele pot varia foarte mult.
Două persoane cu aceeași fază a bolii, de exemplu, pot avea cancere în diferite regiuni care ar necesita tratamente diferite. Chiar și în cazul cancerelor care sunt asemănătoare în locație, în stadiu și în oameni cu o sănătate generală similară, este important de menționat că nici două tipuri de cancer nu sunt identice.
Acestea fiind spuse, abordarea generală este următoarea.
Etapa 0
Etapa 0 ( carcinom in situ ) sau cancerele extrem de mici de stadiu 1A pot fi uneori eliminate prin endoscopie. În Statele Unite (spre deosebire de unele părți ale lumii), cancerul esofagian este mai puțin frecvente și rar întâlnit într-o etapă destul de devreme încât îndepărtarea endoscopică este posibilă. Chirurgia poate fi folosită și pentru aceste tumori.
Etapa 1
Chirurgia este de obicei tratamentul de alegere pentru cancerele din stadiul 1 și poate fi singurul tratament necesar în unele cazuri.
Etapele 2 și 3
Chimioterapia și radiațiile (sau chimioterapia în monoterapie) urmate de intervenții chirurgicale reprezintă cea mai comună abordare, deși pot fi folosite uneori numai intervenții chirurgicale singure sau numai chimioterapie. În prezent există controverse asupra faptului dacă persoanele care suferă de carcinom scuamos al esofagului care au un răspuns complet (fără dovezi de tumoare) după chimioterapie încă necesită intervenții chirurgicale.
Etapa 4
În cazurile de cancer de stadiu 4A, chimioterapia și radioterapia pot fi urmate, uneori, de intervenții chirurgicale (în cazul în care tumora reacționează foarte bine). Pentru cancerele din stadiul 4B, chimioterapia poate duce uneori la un răspuns parțial.
Unii oameni se tem că, din cauza vârstei, tratamentul va fi prea agresiv, dar persoanele în vârstă (peste 80 de ani) care se află în stare generală bună de sănătate par să tolereze tratamentul pentru binele esofagian și au rate de supraviețuire similare cu cele ale celor mai tineri.
Interventie chirurgicala
Când este diagnosticat în stadiile anterioare ale bolii, intervenția chirurgicală poate oferi șansa unei vindecări. Înainte de examinarea intervențiilor chirurgicale, stadializarea atentă este foarte importantă. Din păcate, dacă un cancer sa răspândit dincolo de esofag, chirurgia nu îmbunătățește supraviețuirea, ci reduce calitatea vieții. Prin urmare, este esențial să se determine cine va beneficia de intervenții chirurgicale.
La fel de important este găsirea unui chirurg care este foarte experimentat în efectuarea acestor intervenții chirurgicale. In timp ce centrele mari de cancer sunt mai susceptibile de a avea chirurgi cu o vasta experienta, este important sa va acordati timp pentru a "intervieva" un potential chirurg despre experienta sa personala cu chirurgie esofagiana.
Proceduri
O esofagiectomie, operația făcută pentru a îndepărta un cancer esofagian, se referă la îndepărtarea întregului sau a unei părți a esofagului. Pentru unele tipuri de cancer, în special cele din esofagul inferior, o parte din stomac este îndepărtată, de asemenea. În plus, ganglionii limfatici din apropiere sunt, de obicei, îndepărtați și trimise la laboratorul de patologie pentru a căuta orice dovezi de cancer.
După ce secțiunea esofagului este îndepărtată, stomacul este reatasat la esofagul superior (termenul care descrie coaserea împreună este "anastomoza"). Dacă o mare parte a esofagului este îndepărtată, astfel încât reattachmentul este dificil sau imposibil, o secțiune a intestinului poate fi îndepărtată și plasată între esofagul superior și stomac.
O esofagiectomie poate fi efectuată în două moduri diferite:
- Esofagectomia deschisă: într-o procedură deschisă, se realizează o incizie tradițională mare fie în gât, piept, fie în abdomen (sau poate uneori include toate cele trei) prin care este accesat esofagul.
- Esofagectomia minim invazivă: într-o procedură minim invazivă, mai multe incizii mici sunt plasate în gât și piept. Un scop (cu o cameră foto) este introdus prin aceste incizii, iar intervenția chirurgicală este efectuată prin intermediul domeniului. Operația minim invazivă este, de obicei, posibilă numai cu tumori esofagiene mai mici.
Efecte secundare și complicații
Îndepărtarea unei părți din esofag este o intervenție chirurgicală majoră, iar complicațiile nu sunt neobișnuite. În timpul intervenției chirurgicale, cele mai frecvente riscuri includ probleme de sângerare și anestezie, cum ar fi ritmuri cardiace anormale și probleme pulmonare.
În zilele care urmează intervenției chirurgicale, cheagurile de sânge sunt mult prea frecvente ( tromboze venoase profunde ) și uneori se pot rupe și se pot deplasa în plămâni ( embolii pulmonare ). Infecțiile cum ar fi pneumonia sunt frecvente în timpul recuperării, iar scurgerea (și ulterior infecția și inflamația) pot apărea ocazional când esofagul a fost reatasat.
Pe termen lung, unii oameni au persistentă răgușeală din cauza deteriorării nervilor din piept în timpul intervenției chirurgicale. Leziunile nervoase pot duce, de asemenea, la modificări ale motilității în tractul digestiv superior, care pot duce la greață și vărsături. Deoarece sfincterul esofagian inferior (banda de mușchi din partea inferioară a esofagului care împiedică conținutul stomacului de a susține în sus în esofag) este adesea îndepărtată sau deteriorată, arsurile de cap sunt frecvente și mulți oameni vor necesita medicamente pentru refluxul de acid.
chimioterapia
Chimioterapia actioneaza prin atacul celulelor care se divizeaza rapid si poate fi administrat intr-unul din cateva moduri cu cancer esofagian. Acestea includ:
- Chimioterapie neoadjuvantă: Chimioterapia neoadjuvantă se referă la utilizarea chimioterapiei înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea unei tumori.
- Chimioterapie adjuvantă: Chimioterapia adjuvantă se referă la chimioterapia administrată după operație. Chiar dacă nu pare să existe vreun cancer lăsat în urmă după intervenția chirurgicală, grupurile mici de celule canceroase pot rămâne și pot avea o reapariție mai târziu. Chimioterapia după intervenția chirurgicală poate reduce riscul de recurență și poate îmbunătăți supraviețuirea anumitor persoane.
- Chimioterapia paliativă: Chimioterapia paliativă se referă la utilizarea chimioterapiei pentru a controla simptomele și pentru a prelungi viața cu stadiul 4, dar nu pentru a vindeca boala. În momentul de față, chimioterapia (chiar și atunci când este combinată cu radiații) poate crește durata supraviețuirii, dar este puțin probabil să se vindece boala.
Dacă se ia în considerare o intervenție chirurgicală, cea mai comună abordare este de a oferi chimioterapie (cu sau fără radioterapie) înainte de intervenție chirurgicală (chimioterapie adjuvantă sau chimioradiation). Există mai multe motive pentru aceasta.
- Medicul dumneavoastră vă poate asigura că chimioterapia este mai degrabă eficientă decât învățarea după operație, dacă nu este.
- Chimioterapia este de obicei tolerată mult mai bine înainte de operație decât după operație.
- Chimioterapia neoadjuvantă poate diminua tumora (face mai mică), astfel încât operația este mai ușor de efectuat.
- În cele din urmă, pentru unii oameni (în special cei cu carcinoame cu celule scuamoase), tumora poate dispărea, astfel încât nu este necesară intervenția chirurgicală.
Medicamentele pentru chimioterapie care sunt adesea utilizate includ o combinație de Paraplatin (carboplatin) și Taxol (paclitaxel) sau Platinol (cisplatină) și Camptosar (irinotecan). În trecut, medicamentul 5-FU (5 fluorouracil) a fost adesea folosit, dar tinde să fie mai toxic.
Chimioterapie Efecte secundare
Ca și în cazul multor tratamente pentru cancer, este important să rețineți că efectele secundare îngrozitoare ale tratamentului pe care un prieten sau membru al familiei le-ar fi experimentat în trecut nu se aplică neapărat tratamentului modern al bolii. Medicamentele pentru chimioterapie sunt de obicei date în cicluri (de exemplu, la fiecare trei săptămâni), timp de patru până la șase luni.
Multe dintre efectele secundare se datorează uciderii medicamentelor din celulele normale care se împart rapid împreună cu celulele canceroase. Reacțiile adverse frecvente includ:
- Numărul scăzut de sânge : scăderea numărului de sânge ( suprimarea măduvei osoase ), determinând un număr scăzut de globule albe ( neutropenie ), un număr scăzut de globule roșii ( anemie ) și un număr scăzut de trombocite ( trombocitopenie ).
- Căderea părului: medicamentele cele mai susceptibile de a cauza căderea părului nu sunt utilizate în mod obișnuit cu cancerul esofagian (cu excepția lui Camptosar), dar deseori cauzează înrăutățirea părului.
Greață și vărsături : Vezi mai jos.
- Neuropatia periferică: furnicături, amorțeală și durere, de multe ori într-o distribuție de "șosete și mănuși".
- Afecțiuni ale gurii și modificări ale gustului
- Oboseală
Așa cum medicamentele de chimioterapie utilizate astăzi sunt mai puțin toxice, gestionarea efectelor secundare sa îmbunătățit dramatic. Mulți oameni au greață și vărsături minime sau nu, cu medicamente preventive. Există, de asemenea, injecții disponibile pentru a crește numărul de celule albe din sânge, dacă este necesar (deși este încă important să aflați modalități de reducere a riscului de infecție în timpul chimioterapiei ).
Neuropatia periferică (PN) este unul din cele mai enervante simptome ale chimioterapiei pentru cancerul esofagian și este adesea permanentă. Drogurile legate cel mai strâns cu PN includ taxani (cum ar fi Taxol) și medicamente de platină (cum ar fi Platinol și Paraplatin). Deoarece o combinație dintre acestea este adesea folosită, efectul poate fi mărit.
Există numeroase studii în curs de desfășurare privind modalitățile de reducere a acestui simptom (cum ar fi utilizarea L-glutaminei în timpul tratamentului), iar oamenii ar trebui să discute cu medicii lor despre cele mai recente cercetări înainte de a începe chimioterapia.
Terapie cu radiatii
Radioterapia utilizează raze de energie ridicată pentru a trata celulele canceroase și este adesea folosită împreună cu chimioterapia. Radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru paliere (vezi mai jos). Acesta este dat în două moduri principale:
- Radiații externe ale fasciculului: Radiația externă a fasciculului este forma pe care mulți oameni o cunosc și pot fi administrate zilnic pentru câteva zile sau săptămâni.
- Brahiterapia (radioterapia internă): cu brahiterapie, o endoscopie se face astfel încât radiația să poată fi plasată în apropierea tumorii în esofag. Se face mai des ca terapie paliativă pentru a ajuta la înghițire.
Radiații Efecte secundare
Cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei asupra pieptului sunt inrosirea pielii si o eruptie cutanata la locul radiatiilor (similar cu arsurile solare) si oboseala . Radiația la piept poate provoca, de asemenea, inflamarea plămânilor ( pneumonita cu radiații ). Dacă este netratată, aceasta poate duce la fibroza plămânilor. Este posibil să apară și inflamarea esofagului ( fibroza pulmonară ).
Terapie specifică
Terapia orientată utilizează medicamente la fel de bine ca și chimioterapia, dar medicamentele sunt "direcționate" împotriva unei anumite căi de creștere a celulelor canceroase. Din acest motiv, acestea au adesea mai puține efecte secundare decât medicamentele chimioterapice tradiționale.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza este un anticorp monoclonal care este considerat un inhibitor al angiogenezei. Pentru ca tumorile să crească, trebuie să formeze noi vase de sânge ( angiogeneză ). De droguri previne un pas care este necesar pentru a forma noi nave.
Cyramza este cel mai des utilizată atunci când alte tratamente nu mai sunt eficiente și pot fi utilizate cu sau fără chimioterapie. Efectele secundare pot include dureri de cap și hipertensiune arterială, dar pot apărea simptome ocazionale severe, cum ar fi sângerări severe sau perforații intestinale.
Potrivit unui studiu din 2017, din totalul chimioterapiei și al opțiunilor de terapie vizate, Cyramza a arătat cel mai clar capacitatea de a îmbunătăți atât supraviețuirea fără progresia bolii, cât și supraviețuirea globală la persoanele cu adenocarcinom esofagian avansat (stadiul 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin este utilizat ocazional pentru adenocarcinoamele esofagiene avansate care sunt HER2 pozitive (similare cu cancerul de sân HER2 pozitiv).
Testarea pentru HER2 se face pe un eșantion de tumoare obținut în timpul unei biopsii sau unei intervenții chirurgicale. Aceste tipuri de cancer au proteina HER2 de pe suprafața celulei, la care factorii de creștere se leagă și provoacă o creștere. Herceptin se leagă de acești receptori, astfel încât factorii de creștere nu pot, în esență, să piardă cancerul.
Efectele secundare sunt adesea ușoare, cum ar fi dureri de cap și febră și de obicei se îmbunătățesc în timp. Medicamentul poate, uneori, provoca leziuni cardiace. Medicul dvs. va discuta despre riscul acestei afecțiuni.
Studii clinice
În prezent există studii clinice în curs privind combinațiile tratamentelor de mai sus, precum și terapii mai noi, cum ar fi medicamentele pentru imunoterapie .
În timp ce participarea la un studiu de cercetare poate fi înspăimântătoare pentru unii oameni, aceasta ajută să rețineți că fiecare tratament pe care îl avem în prezent pentru cancerul esofagian a fost odată studiat într-un studiu clinic.
Medicină complementară (CAM)
În prezent, nu există terapii "alternative" care să extindă supraviețuirea sau să conducă la un tratament pentru persoanele cu cancer esofagian. Acestea fiind spuse, unele tratamente pot ajuta cu simptomele cancerului și tratamentele canceroase atunci când sunt combinate cu medicamentele convenționale.
Multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum aceste terapii alternative de cancer împreună cu tratamentele convenționale pentru cancer. Terapiile, cum ar fi meditația, yoga, acupunctura, terapia cu masaj și multe altele, pot uneori ajuta oamenii să facă față atât provocărilor fizice, cât și celor emoționale care merg împreună cu un diagnostic de cancer.
Îngrijire paliativă
Îngrijirea paliativă diferă de îngrijirea hospice prin faptul că poate fi utilizată chiar și pentru persoanele care se așteaptă să fie vindecate de cancer. Este o grijă care se concentrează pe ajutarea oamenilor să gestioneze simptomele fizice și emoționale legate de cancer și tratamente pentru cancer, de la dureri de cancer până la depresie.
Dificultățile înghițite datorate obstrucției esofagului de către tumoare sunt comune cu cancerul esofagian și interferează cu o nutriție adecvată. Dacă o tumoare este prea avansată pentru intervenții chirurgicale (esofagiectomie), există încă opțiuni pentru a reduce problemele de înghițire. Printre acestea se numără:
- Plasarea unui stent în esofag (prin endoscopie) pentru a menține esofagul deschis.
- Brahiterapia (radiație internă) menționată mai sus.
- Radioterapia cu fascicul extern.
- Electrocoagularea (arderea zonei tumorii care provoacă obstrucția).
- Terapie prin laser.
Multe centre de cancer oferă consultări cu o echipă de îngrijire paliativă. Lucrul cu un specialist în îngrijire paliativă maximizează de cele mai multe ori șansa ca simptomele dumneavoastră să fie bine controlate și că calitatea vieții dumneavoastră poate fi cât mai bună posibil în timp ce trăiți cu cancer.
> Surse:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. și colab. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. și colab. Chimioterapia paliativă și terapiile vizate pentru cancerul esofagian și gastroesofagian. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2017. 11: CD004063.
> Institutul Național de Cancer. Tratamentul cancerului esofagian (PDQ) - versiunea profesionala a sanatatii. Actualizat 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. și colab. Călătoria la un centru de volum mare este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită pentru pacienții cu cancer esofagian. Analele Chirurgiei . 2017, 265 (4): 743-749.