Transfuziile de sânge multiple sunt un fapt de viață pentru unii pacienți cu leucemie, limfom și mielom. Transfuziile sunt folosite pentru a îmbunătăți numărătoarea celulelor sanguine și pentru a trata semnele și simptomele anemiei - cum ar fi oboseala, gândirea în ceață, lipsa respirației și slăbiciunea . Cu toate acestea, transfuzii de sânge multiple în timp pot provoca supraîncărcarea cu fier - o condiție care, dacă este netratată, poate deteriora inima și ficatul.
Cum se întâmplă?
Fierul are un rol foarte important în corpurile noastre. Ea joacă un rol în numeroase procese biologice, inclusiv sinteza ADN-ului atunci când celulele se împart, și transportul de oxigen din plămâni către celulele și țesuturile noastre. Fierul pe care îl luăm prin hrana noastră se leagă, în general, la o proteină numită transferin și circulă în plasmă.
În cea mai mare parte, acest fier este folosit pentru a forma hemoglobina, substanța din celulele roșii care transportă oxigenul pe care îl inspirăm în țesuturile noastre . Restul de fier este stocat în ficat, pentru utilizare ulterioară.
Corpul uman nu are capacitatea de a îndepărta în mod intenționat sau de a elimina excesul de fier, deși unele fier se pierd în procesele normale, cum ar fi vărsarea celulelor pielii. După atingerea capacității maxime de stocare a fierului, fierul începe să se acumuleze în alte părți ale corpului, ceea ce duce la supraîncărcarea cu fier.
Transfuziile de celule rosii din sânge oferă o cantitate foarte mare de fier.
La persoanele sănătoase, doar aproximativ 1-2 mg de fier sunt transformate într-o anumită zi - adică, fierul care este luat din dietă și pierdut prin vărsarea celulelor pielii și celulelor gastro-intestinale, de exemplu. Totuși, o singură unitate de celule roșii în sânge (PRBCs) conține aproximativ 200-250mg . Cel mai adesea, pacienții primesc două unități de fiecare dată când sunt transfuzați, deci este vorba de o cantitate suplimentară de 500 mg într-o singură zi.
Efecte
Când fierul a copleșit capacitatea organismului de a-l păstra în siguranță, acesta poate provoca daune în mai multe moduri. Mai întâi, atunci când există mai mult fier în organism decât transferinul pentru a se lega, acesta circulă prin el însuși ca fier legat de non-transferină (NTBI). Această formă de fier este toxică pentru corpul nostru și cauzează deteriorarea țesuturilor și a organelor noastre la nivel celular.
În plus, fierul excesiv se acumulează în inimă, plămâni, creier, glande endocrine, ficat și chiar măduva osoasă.
Netratate, această acumulare poate duce la:
• Insuficienta cardiaca
• Infertilitate
• Diabet
• Ciroza hepatică
• Artrită
• hipotiroidism (tiroidă subactivă)
• Creșterea afectată
• Disfuncție erectilă
• Cancer
• Depresie
Unele dovezi sugerează de asemenea că infecția bacteriană poate fi una dintre consecințele supraîncărcării cu fier.
Cine este în pericol?
Persoanele care prezintă riscul de supraîncărcare cu fier transfuzional sunt cele care au primit multe transfuzii de celule roșii din sânge. Adulții care primesc în mod regulat transfuzii sunt expuși riscului după aproximativ 20 de unități de PRBC pe durata de viață sau 10 transfuzii dacă primiți două unități la un moment dat.
Pacienții cu cancer de sânge și de măduvă, cum ar fi leucemia și limfomul, necesită de obicei un număr mai mare de transfuzii după chimioterapie, după radioterapie în regiunea pelviană sau după transplantul de celule stem .
Pacienții cu sindroame mielodisplazice (MDS) au adesea o hemoglobină persistentă scăzută și mulți dintre ei sunt dependenți de transfuzie, punându-i la risc crescut de supraîncărcare cu fier. MDS cu anemie sideroblastică poate provoca, de asemenea, pacienților să absoarbă o cantitate excesivă de fier din alimentele lor, ceea ce face ca problema să fie și mai gravă.
Diagnostic
Supraîncărcarea cu fier apare în timp, adesea pacienții nu vor prezenta semne. Este mult mai probabil ca supraîncărcarea cu fier să fie detectată prin rezultate de laborator înainte ca persoana să aibă simptome.
Cel mai frecvent test pentru a evalua saturația de fier se numește nivelurile de feritină serică. Acesta este un test de sânge care se poate face în mod regulat pentru persoanele cu risc sporit.
Nivelurile serice ale feritinei cresc pe măsură ce cantitatea de NTBI crește în sânge. Nivelurile de feritină din sânge care sunt mai mari de 1000 mcg / L indică supraîncărcarea cu fier. Oamenii sănătoși au de obicei feritină serică de 24-336 mcg / L, iar femeile sănătoase 12-307 mcg / L. Alte afecțiuni și condiții pot, de asemenea, determina eliberarea unor cantități mari de feritină în circulație, ceea ce poate face ca o lectură unică ridicată să nu fie fiabilă, astfel că testarea în mod regulat este norma.
Medicii pot alege, de asemenea, să facă o biopsie hepatică pentru a verifica concentrația de fier. În timp ce acest test poate oferi rezultate ușor mai precise decât nivelurile serice ale feritinei, aceasta necesită o procedură destul de invazivă care poate duce la complicații, cum ar fi infecția și sângerarea. Rezultatele biopsiei mai mari de 7 mg fier pe gram de ficat indică supraîncărcarea cu fier.
Studiile de imagistică pot dezvălui, de asemenea, constatări sugerând supraîncărcarea cu fier. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilizată pentru a detecta acumularea de fier în ficat și inimă. RMN poate fi utilizat împreună cu biopsia hepatică pentru a diagnostica supraîncărcarea cu fier sau independent. Cu toate acestea, depunerea de fier nu este previzibilă în mod credibil prin IRM în unele cazuri, cum ar fi când depunerea de fier apare în pancreas.
Tratament
Există două modalități principale în care se tratează supraîncărcarea cu fier: flebotomie terapeutică și terapie de chelare a fierului.
Flebotomia terapeutică este cea mai rapidă și cea mai eficientă metodă de a obține niveluri de fier în jos la un pacient. Din păcate, nu poate fi utilizat la pacienții care rămân anemici. Prin urmare, este de obicei rezervat pacienților a căror leucemie sau limfom este în remisie.
În timpul unei flebotomii terapeutice, o asistentă medicală sau un medic vor introduce un ac mare în venă , de obicei în braț. Ei vor elimina apoi aproximativ 500 ml de sânge din corpul vostru timp de aproximativ 15-30 de minute. Dacă ați donat vreodată sânge, veți obține ideea. Această cantitate de sânge conține aproximativ 250 mg de fier. Pe măsură ce acest fier este îndepărtat prin sânge, ficatul eliberează unele dintre magazinele sale și, eventual, cantitatea de fier circulant poate fi returnată la intervale normale. Flebotomia se poate face o dată sau de două ori pe săptămână, după cum este necesar, pentru a atinge obiectivul de niveluri serice de feritină de 50-100 mcg / L.
Terapia de chelatare a fierului folosește medicamente care leagă sau chelaază fierul și facilitează îndepărtarea acestuia din organism. Scopul acestui tip de terapie este de a elimina excesul de fier din sângele și țesuturile organelor. Deși această terapie funcționează bine pe depozitele de fier și ficat din plasmă, nu este la fel de eficientă în îndepărtarea depozitelor de fier din inimă.
Deferoxamina (Desferal), deferasirox (Exjade) și deferiprona (Ferriprox) sunt trei astfel de medicamente.
Medicamentele pe bază de chelator de fier sunt eficiente în reducerea nivelurilor de NTBI, dar aceste niveluri se reiau rapid dacă tratamentul este întrerupt. Prin urmare, aceste medicamente trebuie să fie luate exact așa cum sunt îndreptate pentru ca aceștia să funcționeze corect. Acesta poate fi un angajament mare pentru unii pacienți. Chelatorii de fier nu sunt, de asemenea, fără efecte secundare, iar riscurile și beneficiile chelacei de fier trebuie să fie ponderate cu atenție.
În plus față de aceste terapii, furnizorul dvs. de îngrijire medicală poate face recomandări pentru a reduce cantitatea de fier pe care o absorbi prin alimentele dumneavoastră. Deși aceasta este o măsură care are sens în mod intuitiv, cu câteva excepții, beneficiile restricționării fierului în dietă sunt discutabile, deoarece această abordare suferă de fenomenul "căderii în găleată" și întrucât tratamentele pentru supraîncărcarea cu fier, cum ar fi flebotomia, sunt departe mai eficient la reducerea nivelului de fier.
Sfaturi privind auto-îngrijirea
Transfuzia de sânge este adesea o componentă necesară și eficientă a tratamentului cu leucemie și limfom. Anemia poate avea efecte foarte dăunătoare, chiar moarte, asupra corpului dumneavoastră și transfuzii pot fi inevitabile.
Cu toate acestea, există lucruri pe care le puteți face pentru a vă asigura că nivelurile de fier sunt monitorizate corespunzător. Asigurați-vă că echipa dvs. actuală de îngrijire a sănătății știe totul despre istoricul trecut al transfuziei de sânge. Este posibil să fi primit PRBC cu ani în urmă pentru o condiție complet independentă, dar medicul dumneavoastră trebuie să știe despre asta acum. Amintiți-vă că fierul nu are nici un fel de a fi excretat din corpul dumneavoastră, astfel încât fiecare transfuzie pe care o primiți în timpul vieții dumneavoastră are potențialul de a contribui la supraîncărcarea cu fier azi.
Trebuie, de asemenea, să încercați să urmăriți fiecare transfuzie pe care o primiți. Acest lucru poate să nu fie ușor și ar putea să existe vremuri în terapia dvs. când se pare că tot ce faceți este să vă transfuzați, dar va fi important mai târziu.
Echipa dvs. de asistență medicală trebuie să înceapă să monitorizeze nivelul seric al feritinei odată ce ați primit aproximativ 20 de unități de sânge pe durata de viață. Dacă de obicei primiți două unități la un moment dat, aceasta poate fi de numai 10 transfuzii. Dacă nu comandă automat, ar trebui să o solicitați.
Linia de fund
Pacienții care primesc o serie de transfuzii de sânge în timpul vieții lor sunt expuși riscului de supraîncărcare cu fier. Datorită naturii bolilor lor și a terapiilor utilizate pentru a le trata, pacienții cu sânge și cancer de măduvă sunt adesea dependenți de transfuzie pentru o perioadă de timp. Dacă este netratată, supraîncărcarea cu fier poate duce la vătămări grave ale organelor și chiar moartea, dar sunt disponibile și tratamente eficiente.
Deși poate fi imposibil să se evite transfuzia de sânge, pacienții pot ajuta să se protejeze, ținându-se seama de numărul de unități primite și cerând testarea supraîncărcării cu fier, dacă este necesar.
Actualizat în martie 2016, TI.
surse:
Brittenham GM. Terapia cu chelare de fier pentru supraîncărcarea cu fier transfuzional. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Funcții esențiale ale proteinelor care necesită fier în replicarea, repararea și controlul ciclului celular. Proteină și celulă . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Iron, Carne și sănătate. Nutrienți . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamian N, Rasekhi A, Kashef S. Rezultatele imaginilor de rezonanță magnetică (RMN) ale articulațiilor la pacienții tineri cu beta-talasemie majoră: fluidul care înconjoară osul scaphoid: o nouă descoperire, ca efect posibil al hemocromatozelor secundare. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Cine are nevoie de o flebotomie terapeutică? Jurnalul clinic al asistenței medicale oncologice. Decembrie 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Înțelegerea supraîncărcării cu fier: screening, monitorizare și îngrijire a pacienților cu anemii dependente de transfuzie. Jurnalul clinic al asistenței medicale oncologice. Octombrie 2009; 13: 511-517.