Transmisie posibilă chiar și cu virus nedetectabil
Dacă vă aflați în terapia cu HIV și dacă luați medicamentele conform prescripției, credeți că riscul de transmitere a virusului altora ar fi scăzut, nu?
În cele mai multe cazuri, ar fi corect, dar există cazuri în care persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă în sângele lor au brusc virus detectabil în sperma lor sau în secrețiile vaginale. Acesta este un fenomen cunoscut sub numele de vărsare virală.
În timp ce ne referim mai ales la vărsare atunci când se întâmplă în tractul genital masculin sau feminin (vărsături genitale), poate apărea și în gură (vărsături orale).
O creștere a activității virale - în special în spermă sau secreții vaginale - se traduce într-un potențial mai mare de transmitere a HIV unui partener neinfectat.
Cum apare tractul genital
În termeni științifici, termenul "vărsare" se referă la procesul în care un virus este eliberat sau scos din celula gazdă infectată. Două dintre modalitățile în care acest lucru se poate întâmpla sunt prin procese cunoscute ca înflorire și apoptoză:
- Budding se referă la o etapă în ciclul de viață al virusului HIV, în care virusul captează membrana dintr-o celulă pe care a infectat-o pentru a-și crea cochilia exterioară. Poate apoi să se înmulțească de la gazdă ca un virus circulant liber.
- Apoptoza , cunoscută și sub numele de sinucidere celulară, este procesul în care o celulă se va omorî când este plasată sub stres. În timpul unei infecții tipice, apoptoza va distruge un virus invadator împreună cu celula gazdă în sine. Cu HIV, cu toate acestea, virusul va forța o celulă în apoptoză, pentru a elibera puștii săi în circulație.
Ceea ce niciuna dintre aceste lucruri nu explică este motivul pentru care vărsarea HIV poate apărea în tractul genital, dar nu în sânge, unde altfel ar putea fi complet nedetectabilă.
Dovezile sugerează acum că doi factori pot contribui la aceasta: variabilitatea HIV în celulele corpului nostru și variabilitatea concentrațiilor de medicament HIV în țesuturile corpului nostru.
Distrugerea tractului genital și variabilitatea HIV
Una dintre cele mai vechi revelații a avut loc în 2000, când sa descoperit că tulpina HIV poate varia de la o parte a corpului la alta. Conform cercetărilor studiului Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), unii indivizi cu HIV s-au dovedit a avea o variație genetică a virusului în sânge și un altul în sperma lor.
Studiul a analizat în continuare modelele de vărsare printre participanții la cercetare. În unele cazuri, vărsarea a fost un proces continuu care apare atât în sânge cât și în materialul seminal. În altele, a fost intermitent și a avut loc în principal în tractul genital. În altele, nu a existat nici o vărsare.
Rezultatele acestor sugestii au fost următoarele:
- Variabilitatea HIV s-ar putea traduce în răspunsuri diferite la terapie.
- Vărsarea HIV poate fi o condiție la care o persoană este predispusă genetic.
Dintre acele persoane care se confruntă cu vărsări intermitente, rezultatele au fost chiar profunde. Dintre acești bărbați, anchetatorii MACS au remarcat că infecțiile bacteriene ale glandei prostate au fost strâns aliniate cu spikele în activitatea virală în materialul seminal. Ei au emis ipoteza că inflamația localizată a prostatei (organul care produce spermă) a declanșat vărsarea prin activarea virusurilor latente înglobate în celulele prostatei și veziculelor seminale.
Studiile ulterioare au susținut în mare măsură aceste constatări și au arătat că vărsarea poate apărea ca un rezultat direct al infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) , a bolilor coexistente și chiar a menstruației .
Eficacitatea drogurilor HIV poate varia în sânge, țesuturi
Testăm sângele pentru HIV, nu pentru că este cea mai bună măsură pentru infecție, ci pentru că oferă cel mai ușor acces în comparație cu, de exemplu, probele de măduvă osoasă sau țesuturi. Asta nu înseamnă că nu este o măsură extrem de puternică - este - dar nu ne oferă neapărat o imagine completă asupra eficienței pătrunderii medicamentelor antiretrovirale asupra diferitelor celule și țesuturi ale corpului nostru.
De mult timp, am știut că, de exemplu, medicamente precum zidovudina (AZT) sunt capabile să infiltreze celulele cerebrale și spine mai eficient și la concentrații mai mari decât aproape toate celelalte medicamente împotriva HIV. Acesta este motivul pentru care a fost utilizat de mult timp la persoanele cu complex de demență SIDA ca mijloc de a încetini progresia bolii.
În mod similar, există tot mai multe dovezi că medicamentul Truvada, atunci când este utilizat ca terapie de prevenire ( cunoscut sub numele de PrEP ), nu penetrează țesutul vaginal în același mod în care face rectul.
Cercetările de la Universitatea din Carolina de Nord de la Chapel Hill au arătat că concentrația de Truvada în țesutul rectal ar putea oferi o protecție de peste 90%, cu doar două până la trei doze de PREP pe săptămână . Prin contrast, concentrația de Truvada în țesutul vaginal a fost mult mai mică, oferind doar o protecție de 70% chiar și cu o aderență zilnică aproape perfectă.
Același lucru ar putea fi foarte bine aplicat la tractul genital masculin. Dacă este așa, este posibil ca terapia cu HIV să poată suprima virusul în altă parte a corpului, dar să cadă scurt în tractul genital dacă există o infecție.
În acest caz, se crede că sistemul imunitar ar putea fi foarte bine declanșatorul care scântește vărsarea atât la bărbați, cât și la femei.
Modul în care sistemul imunitar declanșează vărsarea
Prezența oricărei infecții va activa sistemul imunitar. Atunci când se întâmplă acest lucru, organismul va răspunde eliberând substanțe în organism numite citokine care servesc la semnalizarea și direcționarea celulelor imune la sursa infecției. În timp ce unele dintre aceste citokine ajută la combaterea bolilor, altele au un efect contradictoriu prin "trezirea" HIV latentă ascunsă în diferite celule și țesuturi ale corpului.
Cunoscute ca rezervoare latente , aceste paradisuri celulare protejează în mod eficient HIV de sistemul imunitar al organismului. Adesea, în timpul unei boli acute, când sistemul imunitar este activat, virusul va reapărea brusc. Acesta este motivul pentru care unii oameni pot merge de ani de zile fără tratament și apoi brusc au o boală majoră însoțită de un enorm enorm în activitatea virale.
Același tipar pare să se aplice la eliminarea de pe tractul genital a virusului HIV. În prezența unei infecții, spuneți o ITS sau o prostatită , sistemul imunitar va elibera o gamă distinctă de citokine proinflamatorii (tipul asociat cu inflamația). Această explozie bruscă de inflamație localizată este direct legată de o creștere a vărsării virale.
Când se întâmplă acest lucru, celulele albe din sânge defensiv (leucocite) vor inunda deodată locul infectării. Un astfel de leucocite, numit o celulă T CD4 , este ținta primară a virusului HIV. Deoarece aceste celule T sunt infectate în atacul timpuriu, numerele virale cresc până când infecția localizată este controlată.
În timpul acestei explozii de activitate virală, o persoană cu tratament HIV poate transmite virusul altora. În timp ce încărcătura virală poate crește cu numai un jurnal sau jumătate (de exemplu, de la 100 la 1000), poate fi suficient pentru a facilita infectarea.
HIV în timpul menstruației
Vărsăturile genitale ale virusului HIV pot apărea ca urmare a menstruației. În timp ce vărsarea nu poate duce la creșterea semnificativă a riscului de transmitere de la femeile care urmează terapia cu HIV, aceasta poate apărea în cazul celor care nu cunosc statutul lor sau nu au fost tratați.
Un studiu efectuat de Universitatea de Sănătate și Știință din Oregon (OSHU) a investigat un grup de femei care au fost predispuse la vărsarea genitală ca urmare a unei infecții coexistente cu herpes simplex (HSV-2) . (HSV-2, un virus care afectează 67% din populația lumii, este, de asemenea, cunoscut faptul că provoacă vaginale, atât la femeile simptomatice, cât și la cele asimptomatice ).
În cadrul acestui grup de femei, vărsarea HIV a fost frecventă în timpul menstruației, cu o creștere de aproape opt ori a încărcăturii virale comparativ cu ciclul premenstrual. Acest lucru sa întâmplat dacă o femeie a avut simptome de HSV-2 sau nu. Deși această creștere nu poate fi semnificativă la femeile cu activitate virală suprimată, a fost considerată semnificativă la cei cu încărcături virale mai mari.
Potrivit cercetătorilor, vărsarea virală în timpul menstruației ar putea însemna o creștere de 65% a riscului de HIV dacă o femeie este netratată. Prin contrast, terapia cu HIV poate reduce la minimum, deși nu șterge în întregime, riscul unui partener de sex masculin infectat.
Un cuvânt din
De la introducerea PREP, am văzut o scădere măsurabilă a utilizării prezervativelor. Un studiu francez, de fapt, a arătat că, cu cât o persoană a luat în mod mai consistent un PREP, cu atât este mai puțin probabil ca el să folosească prezervative (cu 54% mai puțin probabil să fie exact).
În timp ce eficacitatea PREP este fără îndoială, în special în cazul cuplurilor cu status mixt și a persoanelor cu risc crescut de infecție, nu ar trebui să sugereze prezervativele să fie mai puțin importante decât au fost vreodată.
În cele din urmă, orice infecție cu HIV este rezultatul mai multor factori, printre care și tipul activității sexuale implicate și sănătatea generală a persoanei neinfectate. Chiar dacă sarcina virală a persoanei infectate este scăzută, alți factori pot crește una deasupra celeilalte pentru a crește acest risc, uneori semnificativ.
O ISP nediagnosticată asociată cu vaginoza bacteriană asociată cu un vârf nominal al activității virale este uneori tot ceea ce este necesar pentru a transforma o activitate sexuală "cu risc scăzut" într-o oportunitate de infecție.
Dacă aveți îndoieli cu privire la partenerul sexual și dacă aveți mai mulți parteneri sexuali, nu aveți ocazia. Folosiți prezervative și orice alte instrumente de prevenire pentru a vă proteja pe dvs. și pe partenerul dumneavoastră.
> Surse:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. Virusul imunodeficienței umane de tip 1, care se suprapune în semene, se corelează cu compartimentarea cvasi-speciilor virale între sânge și semințe. Oficial al bolilor infecțioase. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Activarea imunității penelor și riscul de infectare cu HIV: un studiu prospectiv privind cohortele." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Activarea sistemică a imunității și transmiterea HIV în tractul genital feminin". Jurnalul de sindroame de imunodeficiență dobândită. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predicarea strategiilor eficiente de administrare Truvada PrEP cu un nou model PK-PD care încorporează metaboliți activi ai țesuturilor și nucleotide endogene (EN)". Conferința de cercetare HIV pentru prevenire; Cape Town, Africa de Sud; 28-31 octombrie 2014; orală abstract 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "Utilizarea PrEP și prezervativul în MSM cu risc înalt în cadrul studiului ANRS IPERGAY". Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI); Boston, Massachusetts; 22-25 februarie 2016; abstract 887.