Cum să vă descifrați explicațiile despre beneficii
Ce este o explicație a beneficiilor?
O explicație a beneficiilor (EOB) este un formular sau un document care poate fi trimis de compania dvs. de asigurări câteva săptămâni sau luni după ce ați avut un serviciu de asistență medicală plătit de compania de asigurări (sau după depunerea unei cereri, chiar dacă costul total a fost aplicat deductibil și a considerat responsabilitatea dvs.).
Trebuie să obțineți un EOB dacă aveți asigurări private de sănătate, un plan de sănătate de la angajator sau Medicare.
Un sfat de la Dr. Mike: Dacă sunteți membru al unei organizații de întreținere a sănătății (HMO) care vă plătește medicul prin capitație (o sumă de bani stabilită în fiecare lună pentru a vă îngriji), este posibil să nu primiți un EOB deoarece medicul dumneavoastră este nu facturarea companiei de asigurări. Acest tip de aranjament nu este comun.
EOB-ul dvs. vă oferă informații despre modul în care o plată de asigurare de la un furnizor de servicii medicale (cum ar fi un medic sau spital) a fost plătită în numele dvs.
Ce informații există în explicațiile mele privind beneficiile?
EOB-ul dvs. are o mulțime de informații utile care vă pot ajuta să urmăriți cheltuielile pentru sănătate și să vă reamintiți serviciile medicale pe care le-ați primit în ultimii ani.
Un EOB tipic are următoarele informații:
- Pacient: numele persoanei care a primit serviciul. Aceasta poate fi tu sau unul dintre persoanele dependente.
- Numărul de identificare asigurat: Numărul de identificare alocat de compania dvs. de asigurări. Acest lucru ar trebui să corespundă numărului de pe cardul dvs. de asigurare.
- Numărul de revendicare: numărul care identifică sau se referă la revendicarea pe care dvs. sau furnizorul dvs. de sănătate l-ați prezentat companiei de asigurări. Împreună cu numărul dvs. de asigurare, veți avea nevoie de acest număr de solicitare dacă aveți întrebări cu privire la planul de sănătate.
- Furnizor: numele furnizorului care a efectuat serviciile pentru dvs. sau pentru cei aflați în întreținere. Acesta poate fi numele unui medic, al unui laborator, al unui spital sau al altor furnizori de asistență medicală.
- Tip de serviciu: Un cod și o scurtă descriere a serviciului de sănătate pe care l-ați primit de la furnizor.
- Data serviciului: datele de început și de sfârșit ale serviciului de sănătate pe care l-ați primit de la furnizor. Dacă cererea este pentru o vizită la medic, datele de început și de sfârșit vor fi aceleași.
- Taxă (cunoscută și sub numele de taxe facturate): suma pe care furnizorul dvs. la plătit compania dvs. de asigurări pentru acest serviciu.
- Sumă neachitată : suma pe care societatea dvs. de asigurări nu a plătit-o prestatorului dvs. În dreptul acestei sume puteți vedea un cod care indică motivul pentru care medicul nu a primit o anumită sumă. O descriere a acestor coduri se găsește, de obicei, în partea de jos a EOB, pe spatele EOB sau într-o notă atașată la EOB. Asiguratorii negociază, în general, ratele de plată cu medicii, astfel încât suma care ajunge să fie plătită (inclusiv porțiunile plătite de asigurător și pacient) este de obicei mai mică decât suma facturilor furnizorului. Diferența este indicată într-un fel pe EOB, fie cu o sumă neacoperită, fie cu o sumă totală acoperită care este mai mică decât taxa facturată.
- Costul total al pacientului: suma de bani pe care o datorezi ca ponderea ta în factură. Această sumă depinde de cerințele dvs. în afara planului de sănătate, cum ar fi o deductibilitate anuală, cotizații și coasigurare. De asemenea, este posibil să fi primit un serviciu care nu este acoperit de planul dvs. de sănătate, caz în care sunteți responsabil pentru plata întregii sume.
Informațiile suplimentare pot include suma plăților efectiv făcute furnizorului dvs. și cât de mult a fost atinsă suma maximă anuală deductibilă și maximă .
În funcție de compania dvs. de asigurări EOB, ordinea informațiilor poate fi diferită.
Un exemplu de EOB:
Frank F.
este un bărbat în vârstă de 67 de ani cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială. El este înscris într-un Plan Medicare Advantage și își vede medicul la fiecare trei luni pentru o urmărire a diabetului. La șase săptămâni de la ultima sa vizită, Frank a primit un EOB cu următoarele informații:
- Pacient: Frank F.
- Număr de identificare asigurat: 82921-804042125-00 - Numărul de identificare a Planului de Avantaj al Medicare al lui Frank
- Număr de revendicare: 64611989 - numărul atribuit acestei solicitări de către Planul Medicare Advantage al lui Frank
- Furnizor: MUDr. David T. - numele medicului de îngrijire primară al lui Frank
- Tip de serviciu: vizita de monitorizare
- Data serviciului: 11/21/09 - ziua în care Frank a vizitat biroul cu Dr. David T.
- Taxa: 135.00 USD - suma pe care Dr. David T. a facturat Planul lui Frank's Medicare Advantage
- Suma nerambursabilă: 70.00 dolari - suma facturii de proiect a dlui David T, pe care planul lui Frank nu o va plăti. Codul de lângă acest lucru a fost 264, care a fost descris pe partea din spate a lui Frank's EOB ca "peste ceea ce permite Medicare"
- Costul total al pacientului: 15,00 dolari - biroul lui Frank vizitează copayment
- Suma plătită furnizorului: 50,00 dolari - suma de bani pe care Planul de Medicare Advantage a lui Frank la trimis dr. David T.
Unele matematici: Dr. David T. are permis 65 de dolari (taxa sa de 135 $ minus suma neacoperită de 70,00 $ = 65,00 $). El primește $ 15.00 de la Frank și $ 50.00 de la Medicare.
De ce este importantă explicația dvs. privind beneficiile?
Birourile medicale, spitalele și companiile medicale de facturare fac uneori erori de facturare. Astfel de greșeli pot avea consecințe financiare enervante și potențial grave și pe termen lung.
EOB-ul dvs. este o fereastră în istoricul dvs. medical de facturare. Examinați-l cu atenție pentru a vă asigura că ați primit efectiv serviciul facturat, suma pe care medicul dumneavoastră a primit-o și cota dvs. sunt corecte și că diagnosticul și procedura sunt corect enumerate și codificate.
Pentru a afla mai multe despre motivul pentru care EOB este important și cum să găsiți și să evitați greșelile EOB, citiți:
Pentru a afla cum medicii, spitalele și companiile de asigurări utilizează coduri pe formularele EOB și formularele de cerere, citiți:
Un sfat de la Dr. Mike: EOB-ul tău ar trebui să aibă un număr de telefon pentru serviciul clienți. Nu ezitați să apelați acest număr dacă aveți întrebări sau preocupări legate de informațiile de pe EOB.