Chirurgie, tratamentul alergiei și munca ortodontică
Apnea obstructivă de somn este o afecțiune care afectează respirația în timpul somnului atât la adulți cât și la copii. Ea poate avea un impact important asupra creșterii, dezvoltării și comportamentului la tinerii afectați. Care sunt unele dintre simptomele asociate cu apneea de somn la copii și adolescenți? Ce tratamente unice există pentru aceste grupuri? Aflați cum să tratați apneea obstructivă de somn la copii și adolescenți, inclusiv rolurile chirurgiei, tratamentul alergiei, ortodonția, scăderea în greutate și opțiunile alternative cum ar fi terapia miofuncțională.
Ce este apneea obstructivă de somn?
Obstructiv apneea de somn este caracterizată prin pauze în respirație care apar în timpul somnului. Aceste episoade se datorează colapsului parțial sau complet al căilor aeriene superioare , afectând țesuturile din gât (cum ar fi amigdalele, adenoidele sau palatul moale) sau la baza limbii. Aceasta afectează aproximativ 1% dintre copii.
Modelele de apnee în somn durează cel puțin zece secunde și sunt asociate fie cu o scădere a nivelului de oxigen din sânge (cu o scădere a saturației cu 3%), cu o creștere a nivelului dioxidului de carbon, sau cu o trezire care fragmentează somnul. Spre deosebire de adulți, unde un indice de apnee-hipopnee (AHI) mai mare de cinci este considerat anormal, aceste episoade pot apărea doar o dată pe oră la copii și pot fi considerate semnificative.
Apneea obstructivă de somn este adesea cauzată de anatomia feței care contribuie la blocarea căilor respiratorii. Poate fi agravată de alergii sau de expunerea la fumul de tutun.
Poziția de somn, în special dormitul pe spate, poate crește și apariția. Creșterea în greutate poate avea, de asemenea, un rol în cazul copiilor supraponderali sau obezi.
Care sunt simptomele și semnele de apnee în somn la copii?
În ciuda asemănărilor cu apneea de somn obstructivă la adulți, copiii pot avea, de asemenea, simptome și semne unice ale tulburării.
Unele dintre aceste descoperiri includ:
- sforăit
- au fost pauze în respirație
- respirația sau sufocarea
- respirația din gură
- dinți șlefuit sau încleștare
- transpirație noaptea
- somn neliniștit
- noapte de teroare
- somnambulism
- Umezirea patului
- dimineata
- somnolență în timpul zilei
- NAP în copii mai mari
- tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)
- probleme de creștere
Să examinăm câteva din aceste constatări importante și să evidențiem cum ar putea sugera prezența apneei obstructive de somn.
Copiii nu ar trebui să sforăiască cronic. Deși ar putea părea drăguț, acesta poate fi un semn de respirație dificilă în timpul somnului și nu ar trebui ignorat. Respirația gurii indică probleme de respirație prin nas. Acest lucru se poate datora congestiei nazale de la o frigă sau cronică la stabilirea alergiilor. Sweat și somn neliniștit poate fi un semn de lovitură și de luptă pentru a respira.
Apneea de somn poate fragmenta stadiile de somn și poate duce la comportamente de somn (numite parasomnias ) și chiar la somnolență care persistă dincolo de vârsta normală de rezoluție. Copiii pot fi somnolenți în timpul zilei, dar probabil că aceștia pot deveni hiperactivi și inatetici. Creșterea poate fi de asemenea afectată și tratamentul eficient al apneei de somn poate determina o revenire a creșterii și o îmbunătățire a comportamentului.
Aceste consecințe pot fi evitate.
Tratamente pentru apnee în somn la copii și adolescenți
Din fericire, există opțiuni eficiente de tratament disponibile pentru această afecțiune la copii și adolescenți, incluzând:
Amigdalectomie și adenoidectomie
Acesta este cel mai frecvent tratament chirurgical pentru copiii cu apnee de somn obstructivă. Se va efectua dacă medicul recunoaște mărirea amigdalelor sau adenoidelor în partea din spate a gurii și căptușirea gâtului. Copiii cu amigdalele lărgite pot suferi de infecții recurente, se plâng de dureri în gât și pot avea chiar și modificări ale vocii atunci când țesuturile sunt lărgite.
Această intervenție chirurgicală funcționează foarte bine și rata de succes este de 80%. Procedura durează o oră și apare sub anestezie generală. Copiii se întorc la școală în 1-2 săptămâni. Este efectuată de un chirurg general sau de un specialist în urechi, nas și gât (ENT). Această evaluare poate necesita o sesizare din partea medicului pediatru sau a specialistului în somn.
Tratamentul alergiei
Copiii sau adolescenții cu rinită alergică (febra fânului) pot prezenta congestie, nas curbat, ochi apoase sau mâncărime sau picurare post-nazală. Atunci când nasul este blocat, este mai probabil ca respirația la nivelul gurii să apară. Acest lucru poate contribui la riscul de sforație și de apnee în somn. Alergiile pot fi tratate cu soluții saline nazale, medicamente pe cale orală cum ar fi montelukast (vândut ca prescripție Singulair) sau spray-uri nazale steroizi. Referirea la un alergist poate fi aranjată pentru alte teste de alergie sau imunoterapie. Reducerea turbinelor nazale, a țesuturilor care se umflă cu alergii și care pot bloca nasul, se poate face de către un specialist din cadrul ORL.
Tratamentul ortodontic
Copiii au adesea nevoie de bretele pentru a îndrepta dinții diferiți, dar uneori aceste intervenții pot, de asemenea, îmbunătăți respirația în timpul somnului. Adolescenții vizitează frecvent un ortodont, dar copiii mai mici pot beneficia și de tratamente specifice. Expansiunea maxilară rapidă poate fi utilizată pentru a lărgi palatul dur și canalul nazal. Acest lucru se face prin plasarea unei bretele reglabile pe acoperișul gurii de către un ortodont. Acest tratament funcționează cel mai bine la copiii mai mici și nu funcționează după terminarea creșterii. La copiii mai în vârstă, capul poate fi utilizat pentru a avansa înainte o falcă încetinită. Acest lucru ar putea fi util atunci când este prezentă retrogenația. Pe cât posibil, extragerea dinților trebuie evitată. Prezenta dintilor adulti va incuraja cresterea normala a maxilarului pentru a le face loc.
Terapia miofuncțională
Exercițiile limbii și buzelor pot crește tonusul muscular al căilor respiratorii și pot reduce riscul de sforăit și de apnee în somn. Aceste exerciții pot include lipirea limbii, rularea acesteia, clicul sau împingerea acesteia spre acoperișul gurii. Poate necesita instrucțiuni de către un terapeut de discurs specializat. Terapia miofuncțională are puține șanse de efecte secundare. Aceste exerciții trebuie efectuate timp de 45 de minute zilnic, totuși, iar copiii pot să nu respecte recomandările. Există unele dovezi că ar putea fi de ajutor să jucați instrumente de lemn și chiar și didgeridoo.
Presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP)
CPAP poate fi utilizat la copii sau adolescenți care au apnee în somn persistent, în ciuda altor eforturi de tratament. După ce s-au efectuat alte intervenții, un studiu de somn poate fi util pentru a reevalua starea. Dacă persistă, CPAP poate fi o opțiune eficientă. Cu CPAP, un flux constant de aer este furnizat printr-o mască de față purtată peste nas sau nas și gură în timpul somnului. Este important să selectați o mască care nu aplică prea multă presiune pe fața mijlocie, deoarece există rapoarte de restricționare a creșterii. Mulți adolescenți își pierd treptat interesul pentru terapia CPAP și aderența pe termen lung poate fi întreruptă, mai ales atunci când adolescenții se duc la facultate și dorm în medii de dormit. Acesta poate fi un tratament care este returnat mai târziu după cum este necesar.
Progresul maxillomandibular
La adolescenta târzie, avansarea chirurgicală a maxilarului superior și inferior poate să apară pentru a deschide căile respiratorii. Acest lucru este indicat dacă este prezentă retrogenația. Acest tratament este eficient 85%. Procedura durează 4-5 ore și apare sub anestezie generală. Este posibil să dureze șase săptămâni pentru a se restabili odată cu o oarecare afectare a consumului inițial. Se efectuează de către un chirurg oral și maxilo-facial.
Dispozitiv oral
Adolescenții mai în vârstă care au terminat să se dezvolte și au terminat orice lucrare ortodontică necesară pot fi interesați să utilizeze un aparat oral pentru a trata apneea de somn. Aceasta este o opțiune pentru apnee în somn obstructivă ușoară sau moderată. Aceste aparate montate sunt fabricate de medicul dentist și ajustate în câteva luni. Când este uzată, maxilarul și limba limbii inferioare sunt deplasate înainte, deschizând partea din spate a căilor respiratorii. Ele pot, de asemenea, proteja smalțul dinților împotriva deteriorării legate de înțeparea sau strângerea dinților. Dacă sunt prezente probleme în articulația temporomandibulară (TMJ), aceasta poate să nu fie o terapie adecvată. Datorită necesității de a schimba dispozitivul și a posibilității de restricționare, acestea nu sunt recomandate copiilor mai mici care sunt încă în creștere.
Pierdere în greutate
La copiii supraponderali sau obezi, poate fi indicat un plan de pierdere în greutate cu o nutriție îmbunătățită și un exercițiu sporit. Aceste modificări ar trebui efectuate cu supravegherea unui medic pediatru. Pierderea progresivă în greutate este un obiectiv realist, iar cantitatea necesară va varia în funcție de indicele de masă corporală (IMC) al copilului.
Dacă vă îngrijorează apneea obstructivă de somn la copilul dvs., discutați cu medicul pediatru și căutați sfatul unui expert de somn certificat de încredere, care poate oferi evaluări suplimentare, îndrumări și recomandări, după cum este necesar. Obstructiva apnee în somn poate fi tratată eficient și rolul unui părinte motivat în maximizarea impactului acestor intervenții nu poate fi subevaluat.
> Surse:
> Dehlink E și Tan H. Actualizarea apneei obstructive de somn pediatric. Oficial al bolii toracice . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J și Lockey RF. Sindromul de apnee în somn pediatric: o actualizare. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 Jun 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL și colab. Diagnosticul și gestionarea sindromului apnee obstructivă în timpul somnului obișnuit. Pediatrie . Inițial publicat online 27 august 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH și Mitchell RB. Managementul apneei obstructive de somn la copii: o abordare practică. Urechea nasului G. 2016 Jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L și Lennon P. Managementul non-chirurgical al apnee obstructivă de somn: o revizuire. Paediatr Int Sănătatea copilului . 2016 Apr 14: 1-5.