Vulnerabilitățile multiple cresc riscul la bărbați și femei
Sexul vaginal este una dintre căile principale în care o persoană se poate infecta cu HIV. Acesta reprezintă multe dintre cele aproximativ 7.500 de noi infecții în rândul femeilor în fiecare an în SUA și aproape 1.000 de noi infecții printre bărbații heterosexuali.
La nivel global, cifrele sunt și mai îngrijorătoare. În timp ce transmiterea sexuală a HIV în SUA este cea mai mare în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali (reprezentând 63% din toate infecțiile noi), heterosexualii sunt de departe cei mai afectați la nivel mondial.
Acest lucru este valabil mai ales în Africa, unde la fiecare patru sau cinci noi infecții se numără heterosexualii. În aceste populații, sexul vaginal este calea predominantă a infecției.
Riscul HIV prin activitatea sexuală
Atunci când se discută riscul HIV, oamenii încearcă adesea să stabilească care "tip" de sex este mai riscant; vaginal, anal sau oral. Din punct de vedere strict statistic, sexul anal este considerat cea mai mare activitate de risc, cu un risc de infectare de 18 ori mai mare comparativ cu sexul vaginal.
Dar această evaluare este oarecum înșelătoare, cel puțin dintr-o perspectivă individuală. În timp ce vaginalul poate prezenta un risc "mai mic" comparativ, cifrele nu țin cont nici de modul în care boala este distribuită între bărbați și femei, nici de vulnerabilitățile care pun anumite persoane la un risc extrem de mare de infecție.
Luați în considerare, de exemplu, că femeile sunt oriunde de trei până la patru ori mai multe sanse de a obține HIV de la bărbați decât invers.
Sau că femeile tinere sunt mult mai susceptibile de a obține HIV de la prima întâlnire sexuală decât un partener de sex masculin.
În schimb, există unii bărbați care sunt mult mai susceptibili să primească HIV decât alții. Studiile au arătat, de exemplu, că bărbații netratați împrejur sunt mai mult decât de două ori mai susceptibili de a obține HIV după sex vaginal decât bărbații circumcisi.
Vulnerabilitățile variază în funcție de individ, evaluând astfel riscul real de sex vaginal, necesitând o mai bună înțelegere a factorilor care plasează un număr mai mare de femei și bărbați decât alții.
Vulnerabilitățile care pot crește riscul de HIV la femei
Riscul de HIV din sexul vaginal neprotejat este mai mare în rândul femeilor din mai multe motive. Din punct de vedere fiziologic, țesuturile vaginului (epiteliul) sunt mult mai sensibile la HIV decât cele ale penisului.
HIV este capabil să treacă prin aceste țesuturi atunci când sistemul imunitar recunoaște virusul invadator și trimite celule defensive (numite macrofage și celule dendritice) pentru a "apuca și trage" prin mucoasa pentru a fi distruse. În schimb, HIV transformă masa și atacă chiar celulele (numite celule CD4 T ), menite să le ajute la neutralizarea acestora. Procedând astfel, organismul ajută la facilitarea propriei infecții.
Și, deoarece suprafața epiteliului vaginal este mult mai mare decât cea a uretrei masculine, oportunitatea pentru infecție este crescută, adesea exponențial.
Alte vulnerabilități fiziologice includ:
- Celulele aflate sub suprafața colului uterin sunt deosebit de vulnerabile la HIV, în special în timpul adolescenței, prima sarcină a femeii sau în prezența unei infecții cu transmitere sexuală (ITS), cum ar fi chlamydia sau papilomavirusul uman (HPV) .
- Femeile cu infecții ale tractului genital, fie bacteriene, virale sau fungice, prezintă un risc crescut. Unele studii au sugerat că vaginoza bacteriană este asociată cu o creștere de opt ori a riscului. Acest lucru se traduce într-o șansă de 100 la 100 de persoane în timpul actului sexual vaginal.
- Durata expunerii și volumul lichidului infectat sunt, de asemenea, factori-cheie pentru a determina dacă o persoană se infectează sau nu. Ca atare, sexul neprotejat poate crește riscul de HIV la femeie dacă omul ejaculează în vagin.
- Afecțiunile deschise sau ulcerele de la ITS, cum ar fi sifilisul, pot crește riscul atât la bărbați, cât și la femei. La femei, însă, leziunile sunt adesea internalizate și neobservate.
- În timp ce utilizarea zilnică a unui medicament HIV numit profilaxie pre-expunere (PrEP) poate reduce dramatic riscul de HIV într-un partener neinfectat, există dovezi că funcționează mai puțin bine la femei. Cercetările sugerează că nivelul moleculei active de medicament din țesutul vaginal nu este aproape la fel de ridicat ca în țesutul rectal.
- Practicile de dăruire pot, de asemenea, să modifice flora bacteriană "bună" a vaginului, deși acest lucru este încă în dezbatere .
Niciuna dintre acestea, desigur, nu ia în considerare niciunul dintre vulnerabilitățile sociale care pot pune femeile într-un risc crescut. Acestea includ violența sexuală în relații care nu numai că fură șansa unei femei de auto-protecție, dar poate duce la deteriorarea țesutului delicat vaginal.
Sărăcia, normele sociale și dezechilibrele de gen garantează în continuare că orice dominație pe care un bărbat ar putea să o aibă în afara dormitorului se va extinde și în dormitor. Toate acestea contribuie la creșterea ratelor de HIV la femei.
Vulnerabilitățile care cresc riscul de HIV la bărbați
Faptul că bărbații sunt mai puțin sensibili la HIV decât la femei nu ar trebui să submineze faptul că aceștia au, de asemenea, vulnerabilități care pot crește riscul personal de infecție.
Știm, de exemplu, că un penis netratat împrejur poate facilita infectarea din cauza mediului bogat în bacterii sub preput. Ca răspuns, organismul va produce un tip de celulă dendritică (numită celule Langerhans ) pentru a ajuta la controlul bacteriilor.
Atunci când un bărbat are un sex neprotejat cu o femeie HIV pozitivă, aceleași celule pot "să-i prindă" și să-i tragă virusul prin bariera de țesut și să le prezinte celulelor T CD4 pentru a infecta. ITS și infecțiile tractului genital cresc și mai mult riscul de infectare cu HIV.
Din punct de vedere cultural, definirea societății de masculinitate poate adesea să normalizeze aventura sexuală la bărbați și chiar să o încurajeze. Ea creează un standard dublu care poate pune un bărbat la risc mai mare de HIV prin asocierea virilității cu mai mulți parteneri sau cu alte comportamente cu risc ridicat.
Vulnerabilitățile la bărbați și femei
Există vulnerabilități care cresc probabilitatea de infectare atât la bărbați, cât și la femei. Printre ei:
- Orice creștere a încărcăturii virale a partenerului infectat (volumul de virus în sânge) crește riscul pentru partenerul neinfectat. Studiile au arătat că fiecare creștere a încărcăturii virale - de la 100 la 1000 - poate dubla și chiar tripla riscul de infecție.
- În plus, o încărcătură virală mare în timpul infecției acute (stadiul imediat după expunere) este asociată cu o creștere de 28 de ori a riscului. Acest lucru se traduce într-o șansă de 50 la șanse de infectare cu HIV dacă sunteți o femeie și o șansă de 500 dacă sunteți bărbat.
- Consumul de alcool sau consumul de droguri poate reduce inhibițiile și afectează capacitatea unei persoane de a face alegeri sigure, cum ar fi utilizarea prezervativelor sau rămânând aderente la terapia medicamentoasă HIV.
Per-expunere risc de sex vaginal
Din perspectiva riscului "per-expunere" (șansa de a obține HIV de la un singur act sexual), riscul poate varia în funcție de sex, de încărcătura virală a partenerului HIV-pozitiv și chiar de cea a lumii în care locuiți .
Aceste cifre nu iau în considerare alți factori care pot crește riscul, inclusiv prezența unei ITS, utilizarea de droguri injectabile sau o infecție coexistentă, cum ar fi hepatita C.
Expunere | Tipul de expunere | Per-expunere Risc |
vaginal | Sex vaginal, femeie-bărbat (țară cu venituri mari) | 0,04% (unul din 2500) |
Sex vaginal, bărbat-femeie (țară cu venituri mari) | 0,08% (unul din 1250) | |
Sex vaginal, femeie-bărbat (țară cu venituri mici) | 0,38% (unul din 263) | |
Sex vaginal, bărbat-femeie (țară cu venituri mici) | 0,3% (unul din 333) | |
Sex vaginal, HIV asimptomatic | 0,07% (unul din 1428) | |
Sex vaginal, HIV simptomatic în stadiu târziu | 0,55% (unul din 180) |
Expunerea accidentală și sexul vaginal
Dacă credeți că ați fost expus la HIV, fie printr-o explozie de prezervativ de sex anal analfabetism, există medicamente care pot reduce foarte mult riscul de infecție numit profilaxie post-expunere (PPE).
PEP constă într-un curs de 28 de zile de medicamente antiretrovirale, care trebuie luate complet și fără întrerupere. Pentru a minimiza riscul de infecție, PEP trebuie inițiat cât mai curând posibil - în mod ideal în decurs de o oră până la 36 de ore de expunere .
Un cuvânt din
Evaluarea riscului personal pentru HIV nu ar trebui să fie niciodată un joc de numere. Dacă șansele sunt una din zece sau una din 100.000, este important să rețineți că puteți obține HIV după o singură expunere.
Explorați toate instrumentele disponibile pentru prevenirea HIV. In plus fata de PrEP, o strategie care poate reduce riscul de HIV cu 76 la suta, o incarcatura virala nedetectabil in partenerul HIV-pozitiv poate reduce in continuare riscul cu 96 la suta sau mai mult. Și nu uitați prezervativul testat și adevărat, utilizarea consistentă a acestuia fiind asociată cu o scădere de 20 de ori a riscului.
Formând o abordare holistică a prevenirii, puteți continua să vă bucurați de o viață sexuală sănătoasă, protejându-vă în același timp pe dvs. sau pe cei dragi de riscul de infectare cu HIV.
> Surse:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Risc heterosexual de infecție HIV-1 pe act sexual: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale." Lancet Boli Infecțioase. Februarie 2009; 9 (2): 118-129.
> Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). " Epidemia HIV de astăzi ". Atlanta, Georgia; August 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. Vaginoza bacteriana asociata cu riscul crescut de transmitere HIV-de sex feminin la sex masculin: o analiza prospectiva de cohorta in randul cuplurilor africane. PLoS Medicine. Iunie 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; și Fraser, C. "Transmiterea HIV-1, pe etape de infecție". Oficial al bolilor infecțioase. 1 septembrie 2008; 198 (5): 687-693.
> Programul Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS). " Actualizarea globală a SIDA 2016 ". Geneva, Elvetia; 2016: 9.