Modificările hormonale pot pune femeile la un risc mai mare pentru HIV
Riscul de HIV este mult mai mare de la bărbați la femei decât de la femei la bărbați, datorat în mare parte vulnerabilității vaginului, colului uterin și (eventual) uterului. Nu numai că există o suprafață de țesut mai mare în tractul reproductiv feminin (FRT) în comparație cu penisul, schimbările în biologie pot face adesea țesuturile mucoase care linează FRT și mai sensibile la infecție.
În timp ce membranele mucoasei ale vaginului sunt mult mai groase decât rectul, cu aproximativ o duzină de straturi suprapuse de țesuturi epiteliale care asigură o barieră gata de infecție, HIV poate obține accesul la organism prin celule sănătoase. Mai mult, cervixul, care are membrane mai subțiri ale mucoaselor decât vaginul, este acoperit cu celule T de CD4 +, celulele foarte imune pe care HIV intenționează în mod preferențial.
Multe lucruri pot spori vulnerabilitatea femeii la HIV, incluzând vaginoza bacteriană (care poate modifica flora vaginală) și ectopa cervicală (cunoscută și ca un cervix "imatur").
Însă dovezile în creștere au arătat, de asemenea, că modificările hormonale, fie în mod natural, fie induse, joacă un rol-cheie în creșterea potențialului femeilor de a obține HIV.
Menstruația și riscul HIV
Un studiu realizat în 2015 de la cercetătorii de la Școala de Medicină Geisel din Dartmouth University a sugerat că modificările hormonale în timpul ciclului menstrual normal oferă HIV și alte infecții cu transmitere sexuală o "fereastră de oportunitate" de a infecta.
Funcția imună, atât înnăscută (naturală), cât și adaptivă (dobândită după o infecție anterioară), este cunoscută ca fiind reglementată de hormoni. În timpul menstruației, cei doi hormoni care au rolul de a optimiza condițiile de fertilizare și de sarcină - estradiol și progesteron - afectează direct celulele epiteliale, fibroblastele (celulele găsite în țesuturile conjunctive) și celulele imune care linează FRT.
În acest sens, răspunsul imun este atenuat, iar riscul de achiziție HIV este semnificativ crescut.
Dacă se confirmă, studiul poate ajuta la deschiderea unor tratamente care pot spori mai bine activitatea antivirală și / sau pot influența practicile sexuale (adică, identificarea timpurilor mai sigure de a face sex) în timpul așa-numitei "ferestre de oportunitate".
Menopauza și riscul HIV
În schimb, un alt studiu din 2015 al Centrului Medical din Pittsburgh a sugerat că modificările în FRT pot contribui la creșterea riscului de HIV la femeile aflate în post-menopauză.
Este bine cunoscut faptul că funcția imună a tractului genital inferior scade rapid în timpul și după menopauză, cu subțierea țesuturilor epiteliale și o scădere semnificativă a barierei mucoasei. (Mucoasa, cunoscută că conține un spectru de antimicrobieni, este susținută de secreții din partea superioară a FTR care asigură protecția în aval la nivelul tractului genital inferior.)
Cercetatorii au recrutat 165 de femei asimptomatice - inclusiv femei in post-menopauza; femei pre-menopauzale nu pe contraceptive; și femeile privind contraceptivele - și au evaluat vulnerabilitatea la HIV prin compararea fluidelor cervicovaginale obținute prin irigare. Utilizând testele de testare specifice pentru HIV, au descoperit că femeile aflate la menopauză au avut de trei ori mai puțin activitate "naturală" anti-HIV (11% față de 34%) decât oricare dintre celelalte două grupuri.
În timp ce concluziile sunt limitate de proiectul și dimensiunea studiului, acesta sugerează că modificările hormonale în timpul și după menopauză pot pune femeile mai în vârstă la un risc crescut de HIV. În acest sens, ar trebui să se pună un accent mai mare pe educația sexuală mai sigură pentru femeile în vârstă, precum și să se asigure că HIV și alte proiecții ale ITS nu sunt nici evitate, nici întârziate.
Contraceptivele hormonale și riscul HIV
Dovezile că contraceptivele hormonale pot crește riscul femeii de a suferi de HIV au fost inconsecvente, fie prin medicamente pentru controlul contraceptiv oral, fie prin injectabile. O meta-analiză robustă a 12 studii - opt efectuate în populația generală și patru în rândul femeilor cu risc crescut - a arătat o creștere moderată generală a riscului de HIV la femeile care utilizează medroxiprogesteron acetat de injectare cu durată lungă de acțiune (DPMA, alias Depo -Provera ).
Pentru femeile din populația generală, riscul a fost considerat mai mic.
Analiza, care a inclus peste 25.000 de participanți de sex feminin, nu a evidențiat o asociere tangibilă între contraceptivele orale și riscul HIV.
În timp ce datele sunt considerate insuficiente pentru a sugera încetarea utilizării DPMA, cercetătorii recomandă ca femeile care utilizează injectabile numai cu progestin să fie informate cu privire la incertitudinea cu privire la riscul pentru DPMA și HIV și să fie încurajate să folosească prezervative și să exploreze alte strategii preventive, Prevenirea profilaxiei HIV (PrEP ).
surse:
> Chappell, C .; Isaacs, C .; Xu, W .; et al. Efectul menopauzei asupra activității antivirale inovatoare a lavajului cervicovaginal. Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie. 20 martie 2015; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.03.045.
Ralph, L .; McCoy, S .; Shiu, K .; et al. "Utilizarea contraceptivelor hormonale și riscul femeilor de a dobândi HIV: o meta-analiză a studiilor observaționale". Lancet Boli Infecțioase. 8 ianuarie 2015; 15 (2): 181-189.
Wira, C .; Rodriguez-Garcia, M .; și Patel, M. "Rolul hormonilor sexuali în protecția imună a tractului feminin de reproducere". Natura Recenzii Imunologie . 6 martie 2015; 15: 217-230.