Tratamentul bolii Chagas depinde de momentul diagnosticării bolii. Persoanele diagnosticate în faza acută a bolii sunt tratate diferit decât cei diagnosticați în faza cronică.
Tratarea bolii acute-fază
Singura ocazie bună de a vindeca boala Chagas - adică de a eradica complet Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parazit din organism - este dacă tratamentul poate fi început la începutul bolii, în timpul fazei acute.
La orice persoană diagnosticată cu o infecție acută T. cruzi sau dacă se constată că un copil are o infecție congenitală, tratamentul trebuie administrat cu medicamente antitripanosomale. Cele două medicamente care s-au dovedit a fi eficiente împotriva T. cruzi sunt benznidazolul și nifurtimoxul. Femeile care sunt însărcinate nu trebuie să primească aceste medicamente.
Dacă se termină un ciclu complet de tratament cu unul dintre aceste medicamente, eradicarea lui T. cruzi se realizează până la 85% din timp.
Ben- znidazolul
Benznidazolul are de obicei mai puține efecte secundare și este de cele mai multe ori tratamentul de alegere. Acest medicament trebuie luat timp de 60 de zile. Cel mai frecvent efect secundar al acestuia este erupția cutanată.
nifurtimox
Nifurtimox (care nu este aprobat în Statele Unite) tinde să cauzeze simptome gastro-intestinale. De asemenea, poate produce insomnie, dezorientare și neuropatie periferică .
Aceste efecte secundare limitează utilitatea acestuia. Acest medicament trebuie luat timp de cel puțin 90 de zile.
Tratarea infecției cronice
Cu boala Chagas cronică, eradicarea parazitului T. cruzi cu terapia antitripanosomală este mult mai dificilă decât este în timpul fazei acute și poate fi imposibilă.
Totuși, majoritatea experților recomandă tratarea cu benznidazol sau nifurtimox dacă persoana infectată se află în faza indeterminată a bolii cronice Chagas (adică nu are manifestări cardiace sau gastrointestinale ale bolii Chagas) și este sub 50 de ani.
Persoanele cu vârsta peste 50 de ani au o incidență mai mare a efectelor secundare din partea medicamentelor antitripanosomale, dar se poate lua în considerare și tratamentul.
Terapia antitripanosomală nu este recomandată dacă boala Chagas este deja prezentă, dacă este prezentă o boală gastro-intestinală Chagas severă (cum ar fi megacolonul ) sau dacă este prezentă o afecțiune hepatică sau renală semnificativă. La acești oameni șansele de a eradica infecția cu T. cruzi sunt foarte scăzute, iar riscul de reacții adverse este ridicat.
Tratarea bolii cardiace Chagas
Tratamentul cu medicamente antitripanosomale nu este benefic pentru boala de inima a Chagas. În schimb, tratamentul ar trebui să vizeze în mod special gestionarea bolii cardiace în sine.
Boala cardiacă Chagas este o formă de cardiomiopatie dilatativă care produce adesea insuficiență cardiacă , iar persoanele cu această boală ar trebui să primească toate tratamentele standard pentru cardiomiopatia dilatativă .
Tratarea insuficienței cardiace
Terapia medicală include, de obicei, tratamentul cu beta-blocante , inhibitori ECA și spironolactonă. Tratamentul cu diuretice este folosit pentru a ajuta la reducerea edemelor și a dispneei.
Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) pare a fi la fel de utilă și în cazul bolii cardiace Chagas ca și în orice altă formă de insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, utilitatea CRT în tratarea insuficienței cardiace este în mare măsură limitată la persoanele care au părăsit blocul de ramură de legături , indiferent dacă au boală Chagas sau orice altă formă de cardiomiopatie dilatativă.
Și, din nefericire, în boala Chagas blocul de ramură dreaptă este mai frecvent decât blocul de ramură din ramura stângă - așa că CRT este potrivit pentru mai puțini oameni cu insuficiență cardiacă Chagas decât cu alte tipuri de insuficiență cardiacă.
Persoanele cu boala Chagas par să facă și transplantul cardiac ca și pacienți cu alte tipuri de insuficiență cardiacă. Un motiv de îngrijorare în efectuarea unei intervenții chirurgicale de transplant în boala cardiacă Chagas a fost că terapia imunosupresoare necesară după transplant poate provoca reacția T. cruzi. Cu toate acestea, studiile clinice au arătat că reactivarea infecției după transplant nu pare a fi o problemă obișnuită în boala cardiacă Chagas.
Riscul de tromboembolism (o afecțiune care produce adesea tromboză venoasă profundă , embolie pulmonară sau accident vascular cerebral ) este crescută la oricine cu insuficiență cardiacă, dar pare a fi un risc deosebit pentru persoanele cu boală cardiacă Chagas. Majoritatea persoanelor cu boală cardiacă Chagas ar trebui să fie plasată pe terapie anticoagulantă (cu Coumadin sau un medicament NOAC ) sau aspirină profilactică pentru a reduce riscul crescut de tromboembolism.
Tratarea aritmiilor cardiace și prevenirea moartea bruscă
Terapia pentru a preveni sau a trata aritmii cardiace grave este adesea necesară pentru persoanele cu boală cardiacă Chagas, deoarece acestea prezintă un risc crescut atât pentru bradicardii (ritm cardiac lent) cât și pentru tahicardii (ritmuri cardiace rapide).
Bradicardiile apar cu o frecvență la persoanele cu boală Chagas. Bradicardiile sunt cauzate atât de boala nodului sinusal, cât și de blocarea inimii . În cazul în care ritmul lent al inimii produce simptome sau dacă se pare că pot produce simptome severe, cum ar fi sincopa , este necesară terapia cu un stimulator cardiac .
Preocuparea cu adevărat majoră legată de aritmii cardiace la persoanele cu boală cardiacă Chagas este totuși moartea bruscă provocată de tahicardie ventriculară sau de fibrilație ventriculară . Riscul de a avea aceste aritmii care pun în pericol viața este legat de gravitatea afectării cardiace, care a fost făcută de Chagas.
Dacă funcția cardiacă este deprimată până la punctul în care aritmii periculoase sunt deosebit de probabile, inserarea unui defibrilator implantabil ar trebui să fie luată în considerare cu putere. Cu toate acestea, în special în America Latină, unde terapia defibrilă implantabilă nu este adesea disponibilă, pacienții cu boală Chagas sunt foarte probabil supuși tratamentului cu amiodaronă antiaritmică, în încercarea de a reduce riscul de deces subită.
Tratarea bolii gastro-intestinale
Terapia antitripanosomală nu îmbunătățește boala gastro-intestinală cauzată de Chagas. Tratamentul are drept scop reducerea simptomelor prin scăderea refluxului gastro-intestinal și controlul greaței și constipației cu medicamente și dietă. Intervenția chirurgicală poate deveni necesară dacă sunt prezenți megacolon sau megaesofag.
profilaxie
În ultimele decenii, mai multe țări latino-americane au întreprins eforturi majore pentru a eradica sau cel puțin pentru a reduce boala Chagas.
În general, aceste eforturi s-au concentrat pe eliminarea vectorului bolii - adică "bug-urile sărutatoare" care transmit parazitul T. cruzi de la om la om. Eradicarea insectelor pe termen lung a fost încercată prin folosirea insecticidelor pe termen lung în casele popoarelor. Aceste eforturi au ajutat substanțial, dar nu au eliminat problema - iar boala Chagas rămâne endemică în multe zone rurale din America Latină.
Testul prenatal pentru T. cruzi a contribuit la reducerea transmiterii congenitale a bolii. Femeile nu pot fi tratate cu medicamente antitripanosomale în timpul sarcinii, dar tratamentul înainte de sarcină este adesea destul de eficient. Femeile în prezent infectate cu T. cruzi sunt de asemenea sfătuite să nu alăpteze, deși transmiterea bolii prin laptele matern nu a fost dovedită.
> Surse:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, și colab. I Orientările latino-americane pentru diagnosticul și tratamentul bolii cardiace Chagas: Rezumat. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Boala Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Intervenții farmacologice pentru tratarea insuficienței cardiace la pacienții cu cardiomiopatie Chagas. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, și colab. Diagnosticul, gestionarea și tratamentul bolilor gastrointestinale cronice ale Chagas în zonele unde infecția cu Trypanosoma Cruzi nu este endemică. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, și colab. Toleranța benzenidazolului în tratamentul bolii Chagas la adulți. Agenți antimicrobieni Chemother 2010; 54: 4896.