Diagnosticul bolii Chagas depinde de faptul dacă infecția este acută, cronică sau congenitală.
Diagnosticarea bolii acute Chagas
Timpul optim pentru a diagnostica boala Chagas este în faza acută a bolii, când șansa de eradicare a infecției cu Trypanosoma cruzi (T. cruzi) cu medicamente antitripanosomale este cea mai ridicată.
Din păcate, această oportunitate este prea ratată.
Acest lucru se datorează faptului că simptomele cauzate de boala acută Chagas sunt, de obicei, ușoare și nu deosebit de alarmante, astfel încât persoanele care au Chagas acut, de obicei, nu caută ajutor medical.
Persoanele care locuiesc în zone endemice ar trebui să acorde atenție potențialelor simptome ale bolii acute Chagas , mai ales dacă au observat mușcături de insecte care sunt deosebit de proeminente sau de lungă durată sau dacă sunt conștiente de apariția unui focar de boală Chagas în zona lor. Dacă sunt suspectați, ar trebui să vadă un medic.
În ceea ce privește medicii, este important să rămână suspicios că boala Chagas ar putea fi prezentă și apoi să efectueze testarea diagnostică necesară. În practica actuală, aceasta se produce, în general, numai în timpul focarelor recunoscute locale, când se instituie screening la nivel comunitar.
Efectuarea diagnosticului
În faza acută a bolii Chagas, numărul de paraziți T. cruzi din sânge este de obicei destul de ridicat. Acest lucru permite ca diagnosticul Chagas să fie făcut prin examinarea probelor de sânge preparate special sub microscop.
Cu toate acestea, numărul de T. cruzi din sânge scade rapid după primele 90 de zile, chiar dacă nu se administrează nici un tratament. Examinarea microscopică a sângelui nu mai este un mijloc sigur de diagnosticare a bolii Chagas după acea perioadă. Testul microscopului nu este aproape niciodată util în faza cronică a Chagas.
În plus față de examenul microscopic, testele de laborator din sânge pot fi, de asemenea, foarte precise în diagnosticarea bolii acute Chagas. Aceasta se face cu un test de reacție în lanț a polimerazei (PCR) , care detectează ADN-ul T. cruzi din proba de sânge. Un test PCR pozitiv, precum testul microscopic, indică faptul că organismele T. cruzi sunt prezente în sânge.
Simptomele asociate cu boala acută Chagas - cum sunt slăbiciunea, febra, dureri în gât, erupții cutanate și dureri musculare - pot fi ușor confundate cu simptomele de mononucleoză infecțioasă sau cu infecții acute HIV . Deci, atunci când o persoană care trăiește într-o zonă endemică pentru boala Chagas este testată pentru oricare dintre aceste condiții, de obicei este o idee bună să testați și infecția T. cruzi.
Diagnosticarea Chagasului cronic
În cazul bolii cronice Chagas, organismul T. cruzi nu mai este prezent în sânge, astfel încât testarea microscopică a unei probe de sânge este aproape întotdeauna negativă, la fel ca și testul PCR.
Diagnosticarea bolii cronice Chagas se bazează de obicei pe detectarea anticorpilor făcuți de organism pentru a lupta împotriva infecției. Au fost elaborate numeroase teste pentru a căuta anticorpi la T. cruzi, incluzând un test imunosorbant legat de enzime (ELISA) și un test de anticorpi imunofluorescenți (IFA).
Nici unul dintre aceste teste de anticorpi nu este suficient de precis pentru a fi utilizat singur, astfel încât pentru a diagnostica boala Chagas cronică, cel puțin două teste diferite de anticorpi sunt de obicei efectuate - și dacă rezultatele sunt diferite între ele, un al treilea test este apoi făcut pentru a servi ca tie-breaker.
În același timp, trebuie efectuate teste pentru a căuta oricare dintre celelalte cauze potențiale pentru tipurile de probleme cardiace și gastro-intestinale asociate cu boala cronică Chagas . Lista condițiilor care pot face acest lucru este, din păcate, destul de lungă, iar medicii trebuie să utilizeze o mulțime de judecăți clinice pentru a decide ce teste și ce ordine.
Diagnosticarea Chagasului congenital
Până la 10% din copiii născuți de mamele infectate cu T. cruzi vor dezvolta boala acută Chagas - o afecțiune numită boală congenitală Chagas. Este important ca un copil cu boală congenitală Chagas să fie tratat cu terapie antitripanosomală pentru a preveni complicațiile cronice.
Posibilitatea bolii congenitale Chagas trebuie luată în considerare la orice nou-născut al cărui mama se află într-o zonă în care boala este endemică. Testarea prenatală este adesea efectuată la femeile gravide care locuiesc în astfel de zone, iar copiii mamei care au test pozitiv pot fi apoi examinați pentru boală.
Screeningul bolnavilor înșiși pentru boala congenitală Chagas se face de obicei la naștere prin testarea prin PCR a sângelui din cordonul ombilical sau pe o probă de sânge obținută în primele zile după naștere. Dacă mama este cunoscută ca fiind pozitivă pentru boala Chagas și screeningul inițial al copilului este negativ, testarea repetată a copilului trebuie făcută după o lună sau două.
> Surse:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Boala Chagas acută și congenitală. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, și colab. Îmbunătățirea diagnosticării precoce a bolilor congenitale Chagas într-o situație endemică. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.