Evoluții importante de peste 400 de ani
Câteodată auziți fibromialgia la care se face referire ca un "diagnostic de fad" sau "boală nouă", dar adevărul este că fibromialgia este departe de a fi nouă. Are secole de istorie, cu numeroase schimbări de nume și teorii aruncate de-a lungul drumului.
Deși nu a fost întotdeauna acceptat de comunitatea medicală și acceptarea ei încă nu este universală, fibromialgia a parcurs un drum lung și cercetările actuale continuă să ofere dovada că este o boală fiziologică foarte reală.
Cea mai adesea citată istorie a fibromialgiei vine de la o lucrare din 2004 a cercetătorilor Fatma Inanici și Muhammad B. Yunus. Această istorie a fost compilată din activitatea lor, precum și din noile informații din ultimul deceniu.
Înapoi la început - 1592-1900
La început, medicii nu aveau definiții separate pentru toate condițiile de durere pe care le recunoaștem astăzi. Descrierile și terminologia au început să fie largi și, treptat, au fost reduse.
În 1592, medicul francez Guillaume de Baillou a introdus termenul de "reumatism" pentru a descrie durerea musculo-scheletică care nu a provenit din leziuni. Acesta a fost un termen larg care ar fi inclus fibromialgia, precum și artrita și multe alte boli. În cele din urmă, medicii au început să utilizeze "reumatism muscular" pentru afecțiuni dureroase care, ca și fibromialgia, nu au provocat deformări.
Două sute de ani mai târziu, definițiile erau încă destul de vagi. Cu toate acestea, în 1815, chirurgul scoțian William Balfour a notat nodulii pe țesuturile conjunctive și a susținut că inflamația ar putea fi în spatele atât a nodulilor cât și a durerii.
El a fost, de asemenea, primul care descrie punctele de licitație (care ulterior ar fi folosite pentru a diagnostica fibromialgia .)
Câteva decenii mai târziu, medicul francez Francios Valleix a folosit termenul de "nevralgie" pentru a descrie ceea ce credea el că a fost referit durerea din punctele de licitație care călătoresc de-a lungul nervilor. Alte teorii ale zilei au inclus terminații nervoase hiperactive sau probleme cu mușchii înșiși.
În 1880, neurologul american George William Beard a inventat termenii neurastenie și mielastinie pentru a descrie durerea răspândită împreună cu oboseala și tulburările psihologice. El credea că condiția a fost cauzată de stres.
1900 - 1975
Crearea unei terminologii mai specifice a explodat într-adevăr la începutul secolului al XX-lea. Diferite nume pentru boala asemanatoare fibromialgiei au fost incluse:
- myogeloses
- mușchii musculare
- fibrozită
Fibrozita, inventată în 1904 de către neurologul britanic Sir William Gowers, este cea care a rămas. Simptomele Gowers mentionate vor arata familiare celor cu fibromialgie:
- durere spontană
- sensibilitate la presiune
- oboseală
- tulburări de somn
- sensibilitatea la frig
- agravarea simptomelor prin suprapunerea musculară
Ca tratament, el a sugerat injecții cu cocaină, deoarece cocaina a fost utilizată apoi din punct de vedere medical ca anestezic local.
Din punct de vedere medical, "fibro" înseamnă țesut conjunctiv și "itis" înseamnă inflamație. Imediat după ce Gowers a prezentat numele, un alt cercetător a publicat un studiu care pare să confirme multe dintre teoriile lui Gowers despre mecanismele inflamației în stare. Acest lucru a ajutat la întărirea termenului de fibrozită în limbajul vernacular. În mod ironic, această altă cercetare a fost mai târziu considerată a fi defectă.
În anii 1930, a început să apară interesul sporit în durerile musculare menționate de punctele de licitație / declanșare și diagramele acestor tipare.
Injectările locale de anestezic au continuat să fie un tratament sugerat.
Fibrozita nu a fost un diagnostic rar pe atunci. O lucrare din 1936 a arătat că fibroza este cea mai frecventă formă de reumatism cronic sever. De asemenea, aceasta a spus că, în Marea Britanie, aceasta a reprezentat 60% din cazurile de asigurări pentru boala reumatică.
Tot în acea epocă, conceptul de durere musculară a fost dovedit prin cercetare. Un studiu privind căile dureroase a evidențiat durerea profundă și hiperalgezia (un răspuns al durerii accentuate) și poate fi primul care a sugerat că sistemul nervos central a fost implicat în această afecțiune.
În plus, o hârtie cu privire la punctele de declanșare și la durerea menționată a prezentat termenul de " sindroame de durere miofascială " pentru durerea localizată.
Cercetatorii au sugerat ca durerea pe scara larga a fibrozitei poate veni de la o persoana cu multiple cazuri de sindrom de durere miofasciala.
Al doilea război mondial a adus un accent reînnoit când medicii și-au dat seama că soldații au avut o probabilitate deosebită de a avea fibroza. Deoarece nu au prezentat semne de inflamație sau degenerare fizică, iar simptomele au apărut legate de stres și depresie, cercetătorii i-au denumit "reumatism psihogenic". Un studiu din 1937 a sugerat că fibroza este o "stare psihronică cronică". Astfel sa născut dezbaterea continuă dintre fizică și psihologie.
Fibrozita a continuat să obțină acceptarea, deși medicii nu au putut să ajungă la un acord cu privire la exact ce era. În 1949, un capitol despre această afecțiune a apărut într-o carte de reumatologie bine cunoscută numită artrita și condițiile aliate . Ea a citit, "Aici nu mai poate exista nici o îndoială cu privire la existența unei astfel de condiții". Acesta a menționat mai multe cauze posibile, printre care:
- infecţie
- traumatice sau ocupaționale
- factori de vreme
- tulburări psihologice
Cu toate acestea, descrierile erau vestigii de mișuri vagi pe care acum le recunoaștem ca incluzând câteva tipuri foarte diferite de stări de durere. În general, acestea au implicat oboseală, dureri de cap și suferință psihologică, dar somnul sărac nu a fost menționat.
Prima descriere a fibrozei care seamănă cu ceea ce recunoaștem astăzi ca fibromialgie a venit în 1968. Lucrarea cercetătorului Eugene F. Traut menționează:
- predominanța femeilor
- dureri generalizate și rigiditate
- oboseală
- dureri de cap
- colită
- somn sărac
- fiind "worts worry"
- puncte de licitație descoperite de examenul fizic
- o legătură importantă între corp și minte
Odată cu durerea generalizată, a recunoscut anumite zone regionale care păreau comune, inclusiv ceea ce acum știm ca sindromul de tunel carpian. El a menționat "diferite niveluri ale axei spinării", pe care le-ați putea recunoaște din criteriile moderne de diagnostic: durerea în scheletul axial (oasele capului, gâtului, pieptului și coloanei vertebrale) și în toate cele patru cadrane ale corpului.
Patru ani mai tarziu, cercetatorul Hugh A. Smythe a scris un capitol al manuscrisului referitor la fibroza, care a influentat foarte mult studiile viitoare si a dus la numirea sa "bunicul fibromialgiei moderne". Se crede că este primul care o descrie exclusiv ca o condiție larg răspândită, distingându-l astfel de sindromul de durere mi-fascială.
Smythe nu numai că a inclus somnul sărac în descriere, dar a descris și ce somn a fost ca și pentru pacienți și a oferit, de asemenea, un studiu publicat despre electroencefalograma nepublicată (studiul somnului) care a arătat disfuncții în stadiul 3 și stadiul 4 de somn. Mai mult, el a afirmat că somnul non-restabiltiv, traumatismul și suferința emoțională ar putea conduce la simptome accentuate.
Studiile ulterioare au confirmat anomalii ale somnului, precum și faptul că privarea de somn poate duce la simptome asemănătoare fibromialgiei la persoanele sănătoase.
Smythe a fost apoi implicat într-un studiu care a definit mai bine punctele de licitație și a sugerat utilizarea lor în diagnostic. De asemenea, a enumerat durere cronică, somn deranjat, rigiditate dimineața și oboseală ca simptome care ar putea ajuta la diagnosticarea afecțiunii.
1976 - Prezent
În timp ce cercetătorii au făcut progrese bune, ei încă nu au descoperit dovezi ale inflamației, "itis" în fibroză. Numele a fost apoi transformat în fibromialgie: "fibro", care înseamnă țesuturi conjunctive, "mi", sensul meu muscular, și "algia" însemnând durere.
Totuși, au rămas multe întrebări. Simptomele primare au fost vagi și frecvente în populație. Doctorii încă nu aveau un mâner pe ceea ce era fibromialgia.
Apoi, un studiu seminal condus de Muhammed Yunus a ieșit în 1981. Aceasta a confirmat că durerea, oboseala și somnul sărac au fost semnificativ mai frecvente la persoanele cu fibromialgie decât la subiecții sănătoși de control; că numărul punctelor de licitație a fost semnificativ mai mare; și că multe alte simptome au fost în mod semnificativ mai frecvente. Aceste simptome suplimentare au inclus:
- subiectivă
- parestezii (senzații anormale ale nervilor)
- cum ar fi sindromul intestinului iritabil (IBS), durerile de cap de tensiune și migrenele
Acest document a stabilit suficient de un cluster consistent de simptome pentru a desemna oficial fibromialgia un sindrom, precum și primele criterii dovedit a diferenția pe cei cu fibromialgie de la alții.
O multitudine de cercetări a confirmat că aceste simptome și suprapuneri sunt de fapt asociate cu fibromialgia.
Ulterior, Yunus a condus cercetarea care cimentând ideea mai multor condiții suprapuse, inclusiv dismenoreea primară (perioadă dureroasă) împreună cu IBS, cefalee de tensiune și migrenă. Apoi a crezut că trăsătura unificatoare a fost spasme musculare, dar sugestia ar da mai târziu calea teoriei sensibilizării centrale .
Din acest punct, am publicat o cantitate imensă de cercetări și am făcut progrese. Încă nu avem toate răspunsurile, dar am câștigat o înțelegere mai bună a ceea ce se poate întâmpla în corpurile noastre.
Progresele importante includ:
- 1984 - Primul studiu publicat care lega o prevalenta mai mare a fibromialgiei la cei cu artrita reumatoida
- 1985 - A fost publicat primul studiu controlat al fibromialgiei juvenile
- 1986 - Medicamentele care influențează serotonina și norepinefrina au fost demonstrate pentru prima dată că sunt eficiente
- 1990 - Colegiul American de Reumatologie stabileste criterii oficiale de diagnosticare a durerii si sensibilitatii pe scara larga in cel putin 11 din 18 puncte de licitatie specifice, standardizand astfel criteriile de includere a cercetarii in intreaga lume
- 1991 - Fibromialgia Impact Chestionar dezvoltat pentru medici pentru a evalua funcția
- 1992 - Descoperirea nivelurilor scăzute ale hormonilor de creștere
- 1993 - Studiile demonstrează o sensibilizare centrală și anomalii ale axei HPA (reglarea stresului)
- 1994 - Confirmarea substanței ridicate P (agent de durere) în lichidul cefalorahidian
- 1995 - Primul studiu de prevalenta in SUA arata fibromialgia la doua procente din populatie
- 1995 - Primul SPECT (imagistica creierului) arătând tipare anormale ale fluxului de sânge în creier
- 1999 - Primul studiu care demonstrează componenta genetică pentru a explica de ce se desfășoară în familii
- 2000 - Revizuirea monedelor de probă a termenului sindroame de sensibilizare centrală
- 2005 - American Pain Society lanseaza primele linii directoare pentru tratarea durerii fibromialgiei
- 2007 - Lyrica (pregabalin) devine primul tratament aprobat de FDA în SUA ( Cymbalta (duloxetină) și Savella (milnacipran) urmat, respectiv, în 2008 și 2009
- 2010 - Colegiul American de Reumatologie elibereaza criterii alternative de diagnostic folosind chestionare in loc de puncte de licitatie
Cercetările au continuat să susțină aceste constatări, precum și să sugereze noi factori și mecanisme cauzale posibile. Unele linii continue de anchetă includ:
- inflamația fasciei : cercetările efectuate au sugerat că durerea larg răspândită a fibromialgiei poate fi într-adevăr inflamatoare, dar în țesutul extrem de subțire al țesutului conjunctiv numit fascie
- nervi suplimentari pe vasele de sânge : un studiu mult publicat prezintă nervii suplimentari de temperatură și senzație de durere în sistemul circulator
- neuropatia cu fibre mici : studiile de fuziune arată că anumite nervuri specializate pot fi deteriorate
- anomalii ale sistemului imunitar: unele linii de cercetare prezintă o activitate anormală în sistemul imunitar care poate sugera activarea cronică a sistemului imunitar sau autoimunitatea sau o reacție autoimună posibilă la serotonină
Mai multi cercetatori lucreaza si la stabilirea unor subgrupuri de fibromialgie, considerand ca este cheia de a strange mecanismele care stau la baza si cele mai bune tratamente. Mai multe tratamente sunt în permanență investigate, iar un obiectiv major a fost identificarea și stabilirea de timpuriu a unor instrumente de diagnosticare, cum ar fi un test de sânge sau de scanare.
Un cuvânt din
În timp ce fibromialgia încă nu a găsit acceptarea universală în comunitatea medicală, este mai aproape ca niciodată. Deoarece cercetarea continuă să demonstreze că este atât reală cât și fiziologică, această condiție câștigă credibilitate. Acest lucru îi ajută pe aceia dintre noi să câștige înțelegerea, respectul și, cel mai important, opțiunile de tratament mai bune, astfel încât să putem recupera viitorul nostru.
> Surse:
> Albrecht PJ, et al. Medicament contra durerii. 2013 Jun; 14 (6): 895-915. Excesivă perversă senzorică invazivă a arterelor cutanate-Shunts venules (AVS) în pielea glazură palmar a pacienților cu fibromialgie: implicații pentru durerea de țesut adânc larg răspândită și oboseală.
> Behm FG, și colab. BMC Clinical Patology. 2012 17 decembrie; 12: 25. Modele imunologice unice în fibromialgie.
> Caro XJ, Winter ER. Artrita și reumatologia. 2014 9 aprilie [Epub inainte de imprimare] Dovezi ale densitatii fibrei anormale a fibrei epidermice in fibromialgia: Implicatii clinice si imunologice.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatologie. 2008 Feb; 47 (2): 208-11. O submulțime a pacienților cu fibromyalgie are constatări sugestive pentru polineuropatia demielinizantă cronică inflamatorie și apar pentru a răspunde la IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Durerea actuală și rapoartele de durere de cap. 2004 Oct 8 (5): 369-78. Istoria fibromialgiei: trecut până la prezent.
> Oaklander AL, și colab. Durere. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Evidența obiectivă a faptului că polineuropatia cu fibre mici stă la baza unor afecțiuni semnalate în prezent ca fibromialgie.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Medic de durere. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgia: o tulburare de procesare a afecțiunilor care conduce la un sindrom generalizat de durere generalizată.
> Uceyler N, și colab. Brain: un jurnal de neurologie. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Fibra patologică mică la pacienții cu sindrom fibromialgie.