Cauze și diagnosticare
Am auzit multe despre durerea toracică din stânga și relația cu bolile de inimă, dar despre durerea toracică din dreapta ? Ce cauzează acest simptom? Și, cel mai important, când trebuie să vă îngrijorați?
Orice durere în piept poate fi o urgență
Este important de remarcat imediat că durerea toracică din orice locație ar putea fi legată de boli de inimă sau alte probleme grave .
Dacă durerea dumneavoastră este severă, dacă aveți senzație de respirație sau dacă vă spui că ceva este grav greșit, sunați imediat la 911. Este mai bine să greșești pe partea de a chema greșit ajutorul atunci când nu ai nevoie de ea decât să ratezi să suni pentru ajutor atunci când ai nevoie de ea. Dacă nu sunteți încă siguri, verificați aceste indicii despre situația în care durerea toracică este o situație de urgență .
Dreapta durere în piept și boală de inimă
Durerea care apare în primul rând pe partea dreaptă a pieptului are multe cauze posibile la fel cum durerile din stânga ale toracelui . Este important de observat imediat, ca și în nota de avertizare de mai sus, că durerea din partea dreaptă a pieptului poate fi cauzată de boli de inimă. În mod clasic, durerea asociată cu boala cardiacă apare pe partea stângă și pe cea centrală a toracelui, dar există multe excepții.
Durerea care se simte numai pe partea dreaptă a toracelui poate să apară cu orice tip de atac de cord, dar în special cu cele care afectează partea dreaptă a inimii.
De fapt, deoarece atacurile de cord care implică artera coronariană corectă nu au tendința de a fi la fel de rapide ca unele dintre cele din stânga (cum ar fi blocarea arterei descendente anterioare stângi sau a "văduvei"), o persoană poate fi mai puțin probabil să recunoască el sau ea are un atac de cord și are nevoie de ajutor imediat.
De asemenea, este important să rețineți că simptomele cardiace la femei sunt adesea diferite decât la bărbați. Femeile sunt mai puțin probabil să experimenteze durerea clasică la stânga la nivelul toracelui și, în schimb, pot observa o senzație de arsură de pe ambele părți ale pieptului sau chiar nici o durere. Dacă aveți dubii, verificați imediat.
Dreapta durere toracică ca o urgență
În plus față de posibilitatea ca durerea toracică din dreapta să fie un semn de infarct miocardic, există alte situații de urgență care pot prezenta și dureri în piept pe partea dreaptă. Acestea includ embolii pulmonare (cheaguri de sânge în picioare care se rup și călătoresc către plămâni) și disecția anevrismelor aortice. Aceste condiții necesită și tratament de urgență. Dacă ați observat apariția bruscă a durerii toracice ascuțite, o senzație de rupere în piept, apariția bruscă a dificultății de respirație sau a derapajului, nu mai citiți și nu sunați la 911.
Febra toracica dreapta: anatomie
Dacă aveți durere în partea dreaptă a pieptului, vă puteți gândi mai întâi la ceea ce "trăiește" pe partea dreaptă a cavității toracice sau "toracelui".
Această zonă este găzduită de o porțiune din partea dreaptă a inimii, plămânul drept (trei lobi), vasele de sânge mari cum ar fi aorta ascendentă și vasele sanguine pulmonare, esofagul și alte structuri cum ar fi ganglionii limfatici și nervii.
Coastele se află în această regiune, iar tulburările coloanei vertebrale pot fi resimțite și în această regiune.
Durerea simțită pe partea dreaptă poate fi cauzată de o problemă în zona respectivă sau, în schimb, poate fi datorată durerii menționate . Cu durere la care se referă, presiunea sau deteriorarea unui nerv care trece prin piept poate provoca durere care se simte într-o locație la o anumită distanță de locul în care durerea provine de fapt.
Afecțiunile abdominale superioare pot fi resimțite în partea dreaptă a pieptului, iar dacă diafragma este iritată, aceasta poate fi asociată și cu durerea din umărul drept. Ficatul, vezica biliară și o parte a pancreasului se află în această regiune.
Într-o situație neobișnuită care afectează aproximativ unul din 10000 de persoane, situs inversus, organele din cavitatea toracică și uneori și alte structuri sunt inversate în locația lor, astfel încât uneori inima se găsește în partea dreaptă a corpului.
Descrierea simptomelor
O listă cu câteva dintre întrebările pe care medicul le poate cere este menționată mai jos. Ea va dori să descrieți caracterul durerii dvs., indiferent dacă este severă sau ușoară, ascuțită sau plictisitoare și orice alte caracteristici. Literele OPQRST sunt adesea folosite ca o modalitate de a vă aminti aspectele importante ale durerii toracice care trebuie luate în considerare:
- O - Debut - De cât timp ai avut durerea?
- P - Provocare - Există ceva care face durerea mai rău, cum ar fi mișcarea sau respirația profundă?
- Q - Calitate - Ce simți durerea? Este ascuțit sau plictisitor?
- R - Radiații - Are radiația durerii oriunde, cum ar fi spatele, gâtul, maxilarul sau umărul?
- S - Severitate - Pe o scară de la 1 la 10, cu una fiind abia acolo și 10 fiind cea mai proastă durere pe care ți-o poți imagina, cât de gravă e durerea ta?
- T - Timp - De cât timp ați avut durerea?
Simptome asociate
În plus față de calitatea durerii dumneavoastră, este important să luați notă de orice simptome pe care le aveți în plus față de dureri în partea dreaptă a toracelui. Aceste simptome pot include:
- Dificultăți de respirație
- Febră
- Tuse persistentă
- Răguşeală
- arsură
- Pierdere neintenționată în greutate
- Icter
- Greață și vărsături
- Dificultate la inghitire
- palpitaţii
- Amețeală
- râgâială
Cauzele posibile ale durerii toracice drepte
Cauzele durerii toracice drepte sunt asemănătoare cu durerea toracică la stânga, dar există unele condiții care sunt mult mai probabil să se simtă pe o parte sau pe alta. Unele dintre cauzele posibile defalcate pe sisteme corporale sunt enumerate mai jos.
Cauzele musculo-scheletice
Cu traume, fracturile și deteriorarea țesuturilor moi, cum ar fi mușchii și ligamentele, pot provoca dureri toracice. Fără o istorie a traumei, există mai multe afecțiuni care pot provoca, de asemenea, dureri în partea dreaptă a toracelui. Printre acestea se numără:
- Costochondrita - Costochondrita este o afecțiune în care există o inflamație a cartilajului, în cazul în care capetele coastelor se unesc cu sternul (joncțiunea costochondrală.) Este de obicei cauzată de un tip de leziune cronică, astfel încât majoritatea oamenilor să nu-și amintească nici un traumatism specific . Durerea tinde să se agraveze cu activitate sau cu o respirație profundă și adesea este sensibilă când presiunea este pusă peste joncțiunile nervurilor. O problemă mai puțin frecventă, sindromul Tietze este similar, dar include umflarea și de obicei implică doar o coaste.
- Tulpina musculara - tulpinile musculare sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii toracice drepte. Mulți oameni pot aminti activități cum ar fi liftingul greu sau un program de antrenament nou pe care l-au angajat înainte de a dezvolta acest tip de durere.
- Dureri ale peretelui toracic - Există multe afecțiuni care pot provoca dureri în peretele toracic, în plus față de costochondrită, de la fibromialgie până la fracturi de stres la criza celulelor secerătoare.
- Condițiile coloanei vertebrale sau toracice - Condiții cum ar fi boala de disc sau vertebrele comprimate pot provoca durere simțită pe partea dreaptă a toracelui, fie datorită localizării unei afecțiuni, fie datorită durerii menționate din nervii implicați. Uneori metastazele la nivelul coloanei vertebrale de la cancerul de sân, cancerul pulmonar și alte tumori sunt mai întâi consemnate ca dureri toracice pe partea dreaptă.
Cauzele legate de inima și de sângele vaselor
După cum sa menționat mai sus, angina, un atac de cord sau alte afecțiuni pot duce la durere oriunde în piept, inclusiv în partea dreaptă. Alte afecțiuni legate de inimă și sânge care pot provoca dureri toracice pe partea dreaptă includ:
- Boala arterială coronariană - După cum am menționat mai devreme, bolile cardiace pot provoca dureri pe ambele părți ale pieptului sau numai pe partea dreaptă. Acest lucru se întâlnește mai frecvent cu condițiile care implică partea dreaptă a inimii.
- Pericardita - Pericardita este o inflamație a pericardului, membrana protectoare care înconjoară inima. Există multe cauze ale pericarditei, de la infecții la tratamentul cancerului, la afecțiuni renale, la tulburări autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă. Este, de asemenea, obișnuit după ce oamenii au suferit un atac de cord. Durerea este deseori mai rea în anumite poziții și devine mai intensă cu o respirație profundă.
- Disecția anevrismului aortic - Un anevrism aortic disectiv apare atunci când o ruptură în aorta permite sângelui să curgă între straturile peretelui vasului de sânge și să dissecteze sau să rupă vasul sanguin. Durerea este adesea severă, bruscă și ascuțită și poate fi descrisă ca o durere la rupere. Inconștiența poate urma rapid. Poate că cel mai bine a fost amintit ca forma de traumă prințesă Diana susținută, poate să apară fără nici un traumatism la persoanele cu tensiune arterială crescută sau afecțiuni ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan .
Cauze legate de pulmonar
Cele trei lobi ale plămânului drept, precum și mucoasa plămânului drept și a ganglionilor limfatici asociate, sunt situate pe partea dreaptă a toracelui. Plămânii înșiși nu au receptori de durere, dar puteți să simțiți durerea care "se simte" ca și cum ar fi în plămânul drept. Cauzele posibile ale durerii pot include:
- Embolii pulmonare - Embolii pulmonare apar atunci când cheagurile de sânge din picioare ( tromboza venoasă profundă ) se rup și se deplasează către plămâni. Dacă cheagul se află în vasele plămânului drept, poate apărea durere. Această durere este adesea bruscă și ascuțită și poate fi asociată cu dificultăți de respirație severe. Cu cheaguri mari, inconștiența poate să apară rapid. Oamenii pot sau nu să-și amintească durerea, înroșirea sau umflarea la unul sau la ambii picioare înainte de embolii pulmonare. Din nefericire, embolii pulmonare sunt foarte frecvente, aparând în peste o jumătate de milion de oameni în fiecare an. Acestea sunt fatale în jur de 10% din timp. Factorii de risc includ multe boli cronice, odihnă îndelungată în pat sau intervenții chirurgicale și călătorii pe distanțe lungi cu avionul sau cu mașina, însă un număr semnificativ de persoane nu au factori de risc evideni.
- Cancerul pulmonar - Tumorile din plămânul drept, mucoasa plămânului drept sau ganglionii limfatici din apropiere pot provoca dureri în partea dreaptă a toracelui. Aproximativ jumătate dintre oameni, privind înapoi, au o anumită durere în piept, în lamele umărului sau în durere între lamele umărului sau în umeri, înainte de diagnosticarea cancerului pulmonar. Alte simptome pot fi prezente, cum ar fi scurtarea respirației sau tuse persistentă. Deoarece cancerul pulmonar este adesea diagnosticat în etapele ulterioare după ce se răspândește, este important să aveți orice durere inexplicabilă pe partea dreaptă a pieptului dvs. evaluată.
- Alte tumori - Alte tumori decât cancerul pulmonar pot apărea și în cavitatea toracică, în special la limfoame. În plus, metastazele (răspândirea) de la alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân și cancerul de colon, pot apărea în plămâni.
- Pneumonie - Pneumonie, în special infecțiile pulmonare drepte, ar putea provoca dureri toracice pe partea dreaptă a pieptului. Persoanele cu pneumonie deseori, dar nu întotdeauna, au febră și tuse.
- Pneumotorax - Poate să apară o prăbușire a unui plămân numit pneumotorax și să provoace dureri în partea dreaptă a toracelui.
- Recuperări pleurale - O revărsare pleurală este o acumulare de lichid în spațiul dintre membranele pleurale din jurul plămânilor. Există multe cauze ale epuizelor pleurale. Atunci când o revărsare este mică, pot exista doar disconfort, dar cu efuzii mari sunt adesea prezente și scurtarea respirației. În cazul cancerului pulmonar și al cancerului de sân, pleurezia canceroasă pleurală ( epuziile pleurale maligne ) poate fi destul de dureroasă.
- Pleurisia (dureri în piept pleuristice) - Inflamația căptușelilor plămânului, numită pleura , poate provoca dureri toracice de multe ori persistente pe partea dreaptă. Această durere crește deseori cu o respirație profundă și se poate simți uneori zgârietată.
Tulburări ale tractului digestiv
Condițiile abdominale, în special cele care implică esofagul sau organele din partea dreaptă a abdomenului, cum ar fi vezica biliară și ficatul, pot provoca dureri limitate la partea dreaptă a toracelui. Unele condiții care pot provoca dureri toracice pe partea dreaptă includ:
- Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - GERD poate provoca simptome clasice de arsuri la stomac și indigestie, dar poate fi simțită și ca durere în partea dreaptă a pieptului în monoterapie.
- Corp străin esofagian - O cauză a durerii toracice drepte, care este uneori trecută cu vederea, este aceea a unui corp străin esofagian. Dacă simptomele dvs. au început în timpul mesei, în special a cărnii, asigurați-vă că ați anunțat medicul.
- Spasmul esofagian - Spasmul esofagian poate provoca dureri toracice drepte. Durerea din spasmul esofagian poate fi ușor confundată cu cea a bolilor de inimă, deoarece se îmbunătățește adesea cu nitroglicerina.
- Boala vezicii biliare - Atât biliare, cât și colecistită, o infecție a vezicii biliare poate fi resimțită ca durere toracică pe partea dreaptă. Această durere de multe ori radiază prin spate și poate, de asemenea, radia pe umărul drept.
- Pancreatită - Durerea asociată cu pancreatita poate fi mai proastă dacă stați în picioare și mai bine dacă vă așezați. Persoanele cu diabet zaharat și consumul excesiv de alcool prezintă un risc crescut.
- Boala ulcerului peptic / gastrită - Atât boala ulcerului peptic cât și gastrita pot provoca durere simțită în partea dreaptă a toracelui, deși este mai frecventă la stânga. Durerea se poate îmbunătăți inițial, într-o oarecare măsură, cu mâncarea.
- Boala hepatică - Bolile hepatice cum ar fi hepatita, ciroza și chiar tumori care s-au răspândit în ficat (metastaze) pot provoca durere simțită în partea dreaptă a toracelui. Există uneori icter asociat, o decolorare gălbuie a pielii și a albului ochilor.
Alte cauze
Există și alte câteva cauze posibile de durere în partea dreaptă a toracelui. Printre acestea se numără:
- Șindrile - șindrila este o afecțiune care apare atunci când virusul varicelor (care trăiește în rădăcini nervoase) este reactivat. Dacă virusul se află latente în rădăcini nervoase care alimentează partea dreaptă a pieptului, poate apărea durere în această regiune. O erupție cutanată apare de obicei în distribuția rădăcinilor nervoase și ajută la stabilirea diagnosticului, dar durerea poate precede erupția cutanată cu câteva zile, ceea ce face diagnosticul la început dificil.
- Tumorile mediastinale - Tumorile sau ganglionii limfatici măriți în mediastin , zona din piept între plămâni, pot provoca dureri toracice simțite pe fiecare parte a toracelui, dar pot apărea doar pe partea dreaptă. Extinderea ganglionilor limfatici mediastinali poate să apară atât la boala Hodgkin, cât și la limfoamele non-Hodgkin, precum și la răspândirea cancerului pulmonar sau a cancerului de sân. În această regiune pot să apară timomi, chisturi bronhogenice și alte tumori benigne.
- Dureri la nivelul sânilor - Dacă durerea datorată unei stări la nivelul sânului apare adânc în sân, se poate simți că durerea se află mai adânc în piept.
- Anxietatea si tulburarea de panica - Aproximativ 40 la suta din persoanele cu tulburare de panica se confrunta cu dureri in piept inspaimant la un moment dat. Atipic dureri în piept asociate cu tulburarea de panică este unic în unele moduri, dar întotdeauna doriți să eroare pe partea de prudență. Persoanele care au anxietate sau chiar tulburare de panică pot, de asemenea, să experimenteze viața în pericol cauzele durerii toracice.
Testele pe care doctorul dvs. le poate ordona
În funcție de simptomele și de alți factori, există mai multe teste pe care medicul le poate comanda. Primul lucru pe care îl va face este să vă asigurați că "ABC-urile" dvs. sunt stabile. Aceasta înseamnă căile respiratorii, respirația și circulația, în esență funcția inimii și plămânilor. Dacă apare stabilă, ea vă va întreba apoi multe întrebări (luați o istorie atentă în căutarea oricăror factori de risc) și faceți un examen fizic.
Unele condiții pot fi diagnosticate în timpul unui examen fizic, de exemplu, sensibilitatea asupra articulației dintre coaste și stern poate sugera costochondrită sau o erupție clasică poate sugera zona zoster.
Alte teste pot include:
- O radiografie toracică și / sau o scanare CT toracică ( radiografiile toracice pot fi lipsite de cancer pulmonar, iar persoanele care nu fumează pot avea cancer pulmonar)
- Testarea stresului cardiac
- EKG
- bronhoscopia
- RMN
- Scanare PET
- Cardiologie și angiografie cardiacă
- Gel endoscopic superior sau înghițit de bariu (pentru a evalua esofagul și tractul digestiv)
Întrebări pe care medicul dvs. le poate cere
Medicul dvs. vă va întreba multe întrebări pentru a încerca să restrângeți posibilele cauze ale simptomelor. Dacă așteptați să-i vedeți pe medicul dumneavoastră, vă recomandăm să scrieți tot ce vă vine în minte, pentru a putea oferi cât mai multe "indicii" posibil. Întrebările pot include:
- Când a început durerea ta? Ai avut vreodată durerea înainte?
- Durerea a început rapid sau a apărut treptat? A venit cu activitate sau în repaus? Ai mâncat când a început durerea?
- Cum ați descrie durerea? Este ascuțită sau plictisitoare, ușoară sau severă sau are alte caracteristici, cum ar fi senzația de rupere, ars, zdrobire sau stoarcere?
- Vă face ceva mai rău sau faceți mai bine?
- Durerea se înrăutățește cu respirația sau cu mâncarea?
- Durerea radiază (se mișcă) oriunde, cum ar fi spatele, maxilarul sau în altă parte?
- În cazul în care exact este localizată durerea? Este o zonă specifică sau este difuză în piept?
- Ce alte simptome ați avut, de exemplu, dificultăți de respirație, tuse persistentă, răgușeală, pierdere în greutate inexplicabilă, dificultate la înghițire, greață sau vărsături sau icter?
- Ce alte conditii medicale aveti?
- Sunteți pe orice medicamente pe bază de rețetă sau luați orice medicamente pe bază de prescripție medicală sau suplimente nutriționale?
- Fumezi sau ai fumat vreodata?
- Cât de mult consumați alcool?
- Ce probleme medicale se petrec în familia ta?
Când să-i sunați pe doctorul sau 911
Dacă durerea dumneavoastră este severă, dacă ați dezvoltat dificultăți de respirație bruscă, respirație ușoară, ar trebui să sunați imediat 911.
Linia de fund
Durerea toracică la nivelul feței drepte nu este la fel de probabilă ca durerea toracică la stânga față de boala cardiacă, dar asta nu înseamnă că este mai puțin gravă. Dacă durerea dvs. este severă sau dacă observați dificultăți de respirație sau chiar vă întrebați dacă simptomele dvs. ar putea pune viața în pericol, nu așteptați. Suna la 911.
Dacă vă veți întâlni cu medicul dumneavoastră, luați în considerare întrebările de mai sus. Găsirea sursei de durere toracică pe partea dreaptă este uneori ca a pune împreună un puzzle, și mai multe piese de puzzle disponibile, cu atât mai ușor este uneori să rezolve.
Dacă nu primiți răspunsuri, continuați să adresați întrebări. Durerea este un mesaj către mințile noastre că ceva nu este în regulă. Dacă durează, discutați cu medicul din nou. Uneori sunt necesare teste suplimentare, de exemplu, unul din patru persoane cu cancer pulmonar a avut radiografii toracice normale în momentul diagnosticării și a fost necesară o scanare CT pentru a găsi tumora. În același timp, cancerul pulmonar este cauza principală a deceselor cauzate de cancer la bărbați și femei în Statele Unite, iar cancerul pulmonar la fumători nu este a șasea cauză principală a deceselor legate de cancer. Dacă încă nu aveți răspunsuri, cereți un al doilea aviz.
> Sursa:
> Aroesty, J. și J. Kannam. Educația pentru pacienți: Dureri în piept (Dincolo de elementele de bază). UpToDate . Actualizat 06/07/16.