Ce sunt tumorile Pancoast și cum diferă de celelalte tipuri de cancer pulmonar în ceea ce privește simptomele și tratamentul?
Pancoast tumorile sunt cancere pulmonare care încep în partea de sus a pulmonului drept sau stâng și invadează peretele toracic. Acestea sunt, de asemenea, numite tumori superioare de sulcus . Pancoast tumorile vin adesea împreună cu simptomele unice cunoscute sub numele de "sindromul Pancoast", care constă în durere în umăr și în interiorul brațului și a mâinii.
Pancoast tumorile sunt responsabile pentru între trei și cinci la sută din cancerele pulmonare și diferă de alte tipuri de cancer pulmonar în multe moduri importante.
Pancoast tumorile sunt un tip de cancer pulmonar care poate fi ratat de ceva timp atât datorită dificultății de a vedea aceste tumori pe studiile de raze X, cât și din cauza simptomelor lor mai puțin frecvente.
Simptome
Simptomele unei tumori Pancoast se datorează comprimării structurilor (nervilor) care se află în apropierea părții superioare a plămânului unde este prezent cancerul. Simptomele clasice sunt numite sindromul Pancoast-Tobias și includ:
- Durerile de umăr și de umăr frecvent radiază în jos pe braț (mai ales partea interioară a brațului și pe partea palidă a mâinii.) Această durere este adesea severă și neîncetată. Durerea poate, de asemenea, radia în axilă sau în lama umărului. ( Durerea de umăr poate fi primul simptom al cancerului pulmonar , în special pentru cei care au tumori Pancoast.)
- Slăbiciune în mușchii mâinii .
- Amețeală și senzații de mișcare în mână, în special degetele și degetele mici.
- "Sindromul Horner ", care include anhidroza ptozei (o pleoapă descendentă) (o eventuală lipsă de transpirație pe o parte a feței care este adesea precedată de înroșirea și transpirația pe o parte a feței) și mioză (un pupil al ochiului stricat). )
Uneori există și umflarea brațului superior datorită presiunii asupra venei subclavice (venă care se desfășoară sub claviculă).
Dacă aveți simptome sugestive pentru o tumoare Pancoast, discutați cu medicul dumneavoastră sau obțineți oa doua opinie. Multe dintre aceste tumori sunt ratate la inceput datorita simptomelor lor unice si datorita faptului ca acestea pot fi dificil de observat pe raze X.
Locație și Anatomie
Pancoast tumorile apar în partea superioară a pulmonului drept sau stâng (regiunea apicală) și invadează structurile din apropierea acestei zone. Acestea pot include:
- Șuruburile (adesea coastele 1 și 2) și vertebrele.
- Plexul brahial - un grup de nervi localizat în apropiere de axilă.
- Nervii sau vasele de sânge din apropierea vârfului plămânilor (de exemplu, artera subclaviană, nervul frenic, nervul laringian recurent și nervul vagus).
Definiția medicală / anatomică a sindromului Pancoast
Pentru cei care doresc o definiție mai profundă a sindromului Pancoast, Colegiul American de Medici Chest definește sindromul Pancoast ca tumori pulmonare care invadează oricare dintre structurile vârfului (partea superioară a plămânului) din piept, inclusiv primele coaste toracice , rădăcinile nervului inferior al plexului bronșic, lanțul simpatic și ganglionul stelat în apropierea vârfului toracelui sau a vaselor subclaviane (vasele subclaviane includ artera și vena care circulă sub claviculă sau claviculă).
cauze
Fumatul este responsabil pentru multe dintre aceste tipuri de cancer, dar este important de remarcat faptul că diagnosticul de cancer pulmonar este în prezent mai frecvent la foștii fumători decât în cazul persoanelor care fumează în prezent. Alți factori de risc pentru cancerul pulmonar includ expunerea la radon , fumatul pasiv și expunerea profesională la substanțe chimice și substanțe cunoscute a provoca cancer pulmonar.
Diagnostic
Diagnosticul tumorilor Pancoast este întârziat frecvent din două motive. Aceste tumori sunt mai puțin susceptibile de a avea simptome tipice de cancer pulmonar , cum ar fi scurtarea respirației și tusea, iar oamenii întâlnesc mai întâi un chirurg ortoped sau un neurolog pentru simptomele lor.
Pancoast tumori sunt, de asemenea, dificil de a vedea pe raze X în piept, datorită locației lor.
O combinație de scanări CT și RMN-uri sunt adesea folosite - cu RMN important înainte de intervenția chirurgicală pentru a căuta implicarea nervului. O biopsie pulmonară a unei forme - fie o biopsie toracotomie deschisă (toracotomie), fie o biopsie a ganglionilor limfatici deasupra claviculei (biopsie supraclaviculară) se face adesea pentru a face diagnosticul. Pot fi efectuate și alte teste, cum ar fi o bronhoscopie .
înscenare
Stadializarea se face adesea cu o combinație de scanare PET / CT. Multe dintre aceste tipuri de cancer sunt stadiul IIB non-cancer pulmonar cu celule mici. Bazându-se pe stadializarea cancerului pulmonar TNM , cele mai multe dintre acestea sunt T3 sau T4.
Tipul de cancer pulmonar
Pancoast tumorile sunt, de obicei, o formă de cancer pulmonar fără celule mici. Dintre acestea, circa 2/3 sunt adenocarcinom pulmonar, iar 1/3 sunt carcinom cu celule scuamoase sau carcinom de celule mari. Deoarece există mai multe terapii vizate acum disponibile pentru adenocarcinomul pulmonar și acum și pentru carcinomul cu celule scuamoase, este foarte important să vă asigurați că aveți profiluri genetice (profil molecular) pe tumora.
Tratament
Opțiunile de tratament pentru persoanele cu tumori Pancoast depind de amploarea tumorii. În prezent, pentru cei cu tumori de la stadiul I la stadiul III, tratamentul "ideal" include o combinație de chimioterapie și radioterapie, urmată de intervenții chirurgicale. Opțiunile includ:
Chimioterapia și terapiile vizate
Tratamentul pentru o tumoră Pancoast începe de obicei cu chimioterapie pentru cancer pulmonar , indiferent dacă este sau nu posibilă intervenția chirurgicală. Datorită locației care poate face operația dificilă, scopul este de a reduce tumora în mărime cât mai mult posibil înainte de intervenția chirurgicală. În plus, multe dintre aceste tumori au "mutații vizate" - anomalii genetice găsite pe testarea genelor pentru care sunt disponibile terapii vizate. Dacă nu ați efectuat testarea genelor, de asemenea numită profilare moleculară sau profilare genetică, discutați cu medicul dumneavoastră.
Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi adesea efectuată pe tumori Pancoast, dar se face, de obicei, după chimioterapie și / sau terapie vizată, plus radioterapia pentru a micșora tumorile. Chimioterapia înainte de intervenția chirurgicală se numește "terapie de inducție". Această intervenție chirurgicală poate fi foarte dificilă și este important să se găsească un centru de cancer în care chirurgii sunt familiarizați cu acest tip de tumoare. Spre deosebire de unele tipuri de cancer care s-au răspândit în oase, unii oameni cu tumori Pancoast care au invadat vertebrele pot fi tratați cu succes prin intervenție chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici în piept între plămâni (numiți ganglioni limfatici mediastinali) sunt deseori eliminați.
Terapie cu radiatii
Dacă tratamentul care are ca scop o vindecare nu este posibil, radioterapia poate fi în continuare utilă ca terapie paliativă - una folosită pentru a ușura durerea și alte simptome. Radioterapia poate fi utilizată împreună cu chimioterapia pentru a "micșora" o tumoare înainte de operație.
Terapie specifică
După cum sa menționat mai sus, toată lumea cu cancer pulmonar fără celule mici și în special cu adenocarcinom pulmonar ar trebui să aibă profilul molecular realizat pe tumora lor. Medicamentele sunt aprobate în prezent pentru cei cu mutații EGFR , rearanjări ALK , rearanjamente ROS1 și multe altele, tratamente suplimentare fiind studiate în studiile clinice.
imunoterapia
Imunoterapia este o modalitate extraordinară de a trata cancerul pulmonar, primele tratamente aprobate în această categorie în 2015. Deși nu funcționează pentru toată lumea, unii oameni - chiar și cei cu cancer pulmonar avansat - au avut un control pe termen lung al bolii cu aceste tratamente.
Studii clinice
Pancoast tumorile sunt destul de rare, iar studiile clinice sunt în curs de evaluare pentru a evalua noi tratamente.
Prognoză
O îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii de la tumorile Pancoast a fost realizată în ultimele decenii. În general, tumorile Pancoast au un prognostic mai bun decât tumorile care sunt localizate mai central în plămâni și rata de supraviețuire poate fi mai bună decât alte tipuri de cancer la o etapă similară
Rata de supraviețuire de 2 ani sa dovedit a fi între 55% și 70% - semnificativ mai mare decât în cazul altor tipuri de cancer pulmonar și a celor care au tumori Pancoast care ar putea fi tratate prin intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire de 5 ani a fost cuprinsă între 50 și 77 la sută.
Este important de observat că aceste rate de supraviețuire ar putea fi foarte bine acum, deoarece terapiile noi, precum și medicamentele pentru imunoterapie, au fost aprobate de când aceste studii au fost finalizate.
Dacă ați fost diagnosticat (ă)
Deoarece tumorile Pancoast sunt destul de rare și din moment ce operația este dificilă, este foarte important să luați în considerare obținerea unei a doua opinii dacă ați fost diagnosticat cu o tumoare Pancoast. Studiile ne spun că învățarea cât mai mult posibil cu privire la cancer nu numai că vă ajută să vă simțiți mai mult în control, dar vă poate ajuta și cu rezultatul. Consultați aceste sfaturi despre ce să faceți atunci când sunteți nou diagnosticat , precum și cum să vă cercetați cancerul online .
Fiind avocatul dvs. propriu pentru îngrijirea cancerului a făcut o diferență pentru mulți oameni, și potrivit Institutului Național al Cancerului, persoanele cu cancer pulmonar ar trebui să ia în considerare opțiunea de studii clinice.
S-ar putea să fi auzit mai multe despre cancerul de sân și panglici roz, dar comunitatea cancerului pulmonar este activă și foarte susținătoare. Chiar dacă nu sunteți tipul de persoană care îi place grupuri de sprijin sau social media, luați în considerare conectarea cu alții care trăiesc cu aceeași boală.
Și dacă este iubitul tău care a fost diagnosticat în loc, ar trebui să înveți despre ce ar trebui să faci atunci când iubitul tău are cancer pulmonar .
> Surse:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. și colab. O analiză comparativă a rezecției tumorale Pancoast efectuată prin intermediul chirurgiei toracice asistate video versus abordările standard deschise. Chirurgie interactivă cardiovasculară și toracică . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. și D Fortin. Gestionarea tumorilor care implică peretele toracic incluzând tumori Pancoast și tumorile care invadează coloana vertebrală. Chirurgie toracică . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. și colab. Superior sulcus (Pancoast) tumori: dovezi actuale privind diagnosticul și tratamentul radical. Oficial al bolii toracice . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. și colab. Modalități terapeutice pentru tumorile Pancoast. Oficial al bolii toracice . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. și colab. Utilizarea FDG PET / CT la pacienții cu tumori Pancoast: adaugă o contribuție la managementul pacientului? . Cancer Biotherapy & Radiopharmaceuticals . 2015, 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. și colab. Pancoast tumori: caracteristici și evaluare preoperatorie. Oficial al bolii toracice . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C. și A. Arroliga. Sindromul Pancoast secundar etiologiilor infecțioase: un eveniment atât de neobișnuit. Jurnalul American al Stiintelor Medicale . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D. și P. Zarogoulidis. Diagnosticarea și tratarea tumorilor Pancoast. Revizuirea experților în medicina respiratorie . 2016, 10 (12): 1255-1258.