Direcționarea supraaglomerării bacteriene intestinale mici
Cercetatorii au descoperit ca o supraaglomerare bacteriana intestinala mica (SIBO) afecteaza mai multi oameni decat sa crezut anterior. De fapt, se estimează că un număr semnificativ de persoane care au fost diagnosticate cu sindromul intestinului iritabil (IBS) au de fapt SIBO.
SIBO este o stare de sănătate în care există o cantitate excesivă de bacterii în intestinul subțire.
(Într-un organism sănătos, prezența unor astfel de bacterii în intestinul subțire ar trebui să fie minimă, cu o populație mare de astfel de bacterii fiind prezente în intestinul gros.) SIBO poate provoca o varietate de simptome - inclusiv, la extrem, deficiențe nutriționale . Este cel mai frecvent diagnosticat prin testarea respirației, deși sunt disponibile alte mijloace .
Dacă vi sa spus de către medicul dumneavoastră că aveți SIBO, veți fi liniștiți să știți că este o afecțiune tratabilă. În această prezentare generală, veți afla despre modalitățile în care SIBO este în prezent tratată, precum și despre alte opțiuni care sunt în curs de investigare. Aceste informații vă vor ajuta în timp ce lucrați împreună cu medicul dumneavoastră pentru a formula un plan de tratament.
1) Terapia cu antibiotice
Pentru moment, tratamentul "standard de aur" pentru SIBO este utilizarea de medicamente antibiotice menite să reducă supraaglomerarea bacteriană în intestinul subțire. Aceste medicamente sunt, de asemenea, gandit pentru a reduce orice inflamație a mucoasei intestinului subțire care ar putea provoca malabsorbție nutrițională.
Din păcate, știința din spatele utilizării antibioticelor pentru SIBO este încă în faza incipientă. Cercetătorii recunosc că trebuie să învățăm mult mai multe despre tipurile de antibiotice care sunt optime pentru fiecare persoană și despre ce doze și durata tratamentului vor fi cele mai eficiente.
Pentru moment, antibioticul primar utilizat este Xifaxan .
Cercetările arată că Xifaxan poate fi destul de eficient în tratarea SIBO, cu o mare majoritate a pacienților care beneficiază de tratament. Xifaxan sa dovedit a eradica o varietate de tulpini de bacterii. În multe studii clinice, sa dovedit a fi mai eficace decât placebo și alte tipuri de antibiotice pentru îmbunătățirea simptomelor și a rezultatelor testelor respiratorii. Cu toate acestea, cercetătorii continuă să investigheze eficacitatea altor tipuri de antibiotice, pentru a deschide potențialul pentru opțiuni suplimentare de tratament eficiente.
În organism, Xifaxan nu este absorbit în sânge, reducând astfel efectele secundare și maximizând capacitatea sa de a acționa direct asupra bacteriilor prezente în intestinul subțire. Și spre deosebire de multe dintre antibioticele pe care le-ați folosit, Xifaxan nu are un impact prea mare asupra bacteriilor din interiorul intestinului gros și astfel nu ar trebui să vă determine simptomele gastro-intestinale sau infecțiile cu drojdie pe care le-ați fi experimentat cu cursuri anterioare de antibiotice obișnuite . În general, Xifaxan este considerat un medicament sigur, deși au fost raportate reacții adverse rare.
După cum sa menționat mai sus, nu există încă un consens general în ceea ce privește doza și durata optimă pentru utilizarea Xifaxan.
În majoritatea studiilor clinice, sa demonstrat că dozele mai mari sunt mai eficiente decât dozele mai mici. În practica clinică, Xifaxan este cel mai adesea prescris în cursuri de două săptămâni, cu cursuri repetate prescrise după cum este necesar. Trebuie remarcat că, de la începutul anului 2017, Xifaxan nu a fost aprobat de FDA pentru tratamentul SIBO (deși este aprobat pentru tratamentul diareei predominante IBS și a diareei călătorilor). Prin urmare, prescrierea Xifaxan pentru SIBO este considerată o utilizare "neetichetă".
În ciuda ratelor ridicate de succes ale Xifaxan, recidivele SIBO sunt frecvente, astfel încât pacienții au deseori nevoie de mai multe cursuri pentru o ușurare adecvată.
Pentru unii, mai mult de un antibiotic ar putea fi prescris în același timp. Pentru alții, poate fi necesară abordarea problemelor medicale subiacente sau modificarea obiceiurilor de dietă și a stilului de viață.
2) Adresați-vă aspectelor de bază
Tratamentul antibiotic, așa cum a fost discutat mai sus, este principala metodă de tratare a SIBO la persoanele pentru care nu poate fi identificată cauza principală pentru afecțiune. Cu toate acestea, uneori există o problemă de sănătate subiacentă care trebuie abordată pentru a elimina orice lucru care favorizează supraaglomerarea bacteriilor din intestinul subțire. Această problemă care stau la baza poate fi o boală sau poate fi ceva care afectează structura intestinului subțire în sine.
Bolile de bază: Câteva exemple de boli care stau la baza debutului SIBO includ cele care afectează motilitatea (viteza) stomacului sau intestinului subțire, cum ar fi gastropareza sau dismotilitatea intestinului subțire. Acestea pot fi tratate cu medicamente prokinetice.
Un alt exemplu este boala celiacă , deoarece sa constatat că persoanele care suferă de boala celiacă prezintă un risc mai mare pentru SIBO. Pentru acești indivizi, aderența strictă la o dietă fără gluten (esențială pentru sănătatea lor) poate, de asemenea, să contribuie la îmbunătățirea simptomelor.
Defecte structurale: Următoarele sunt câteva exemple de defecte structurale care pot contribui la dezvoltarea SIBO. Unele dintre aceste defecte pot fi corectate prin intervenții chirurgicale.
- Blocuri orb
- Ocluzie intestinală
- Diverticula prezentă în intestinul subțire
- fistulele
- Sindromul intestinului subțire
- stricturi
SIBO poate fi de asemenea experimentat de cei care au suferit o colectomie parțială (altfel cunoscut sub numele de subtotal), datorită unei posibile deteriorări a supapei ileoceculare, care poate permite bacteriilor colonice să curgă înapoi în intestinul subțire. În plus, o încetinire a valului de curățare al intestinului subțire, datorată colectomiei, poate stabili stadiul pentru proliferarea bacteriilor.
Efectele secundare ale medicamentelor: În unele cazuri, un medicament care este utilizat pentru a trata o altă problemă de sănătate poate contribui la condițiile care favorizează SIBO. Întreruperea utilizării lor poate ajuta la reducerea simptomelor SIBO. Aceste medicamente includ:
- Medicamente cu opiacee (de regulă prescrise pentru durere)
- Inhibitorii pompei de protoni (PPI) (prescrise în mod obișnuit pentru GERD)
3) Intervenții dietetice
Intervențiile dietetice pentru SIBO vizează fie abordarea deficiențelor nutriționale, fie abordarea directă a SIBO prin utilizarea unor diete speciale.
Adresați-vă unor deficiențe nutriționale: Dacă sunteți diagnosticat cu SIBO, ar trebui să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a identifica și a aborda eventualele deficiențe nutriționale. Suplimente ar trebui să fie luate pentru oricare sau toate din următoarele vitamine și minerale în cazul în care se constată o deficiență:
- Vitamina A
- Vitamina B12
- Vitamina D
- Vitamina E
- Calciu
- Magneziu
Dacă medicul dumneavoastră consideră că există stearrhea și / sau un alt tip de malabsorbție a grăsimilor, vă recomandăm să luați suplimentul de enzime pancreatice .
Element de dietă: Dieta elementară implică o restricție completă a dietei la o formulare specifică de dietă lichidă. Unii practicanți în domeniul sănătății integrative recomandă utilizarea unei diete elementare ca modalitate non-drog pentru a trata SIBO. Sa efectuat un studiu clinic în care majoritatea participanților au prezentat o reducere a simptomelor și o normalizare a rezultatelor testelor respiratorii după două săptămâni pe o dietă elementară.
În mod evident, trebuie făcute mai multe cercetări pentru a vedea dacă această dietă greu de urmat este un tratament SIBO viabil. Se recomandă să nu încercați acest lucru la domiciliu cu o formulă de casă, din cauza riscului de deficiențe nutriționale semnificative, ceea ce ar putea pune sănătatea dumneavoastră în pericol.
Dieta low-FODMAP: Dieta low-FODMAP a fost concepută pentru a reduce simptomele IBS prin limitarea temporară a consumului de FODMAP, carbohidrații găsiți în alimente obișnuite care pot contribui la simptomele IBS. Cu SIBO, două dintre tipurile diferite de FODMAP , lactoza și fructoza, pot fi malabsorbite datorită inflamației de-a lungul căptușelii intestinului subțire. În plus față de aceste două, alte FODMAP neabsorbite pot fi fermentate de bacteriile care locuiesc necorespunzător în intestinul subțire, ducând la balonare și alte simptome digestive.
Prin urmare, dieta low-FODMAP poate fi teoretic utilă pentru SIBO, deoarece reducerea consumului de carbohidrați ar putea "foame" bacteriile din intestinul subțire. Cu toate acestea, încă nu există studii clinice pe această temă. In acelasi mod, eficacitatea dietei low-FODMAP pentru persoanele care au IBS poate fi atribuita intr-o parte influentei dieta pe SIBO nediagnosticat, dar din nou, acest lucru este pur speculativ.
Nu se știe prea multe despre adecvarea dietei low-FODMAP pentru o persoană care primește în prezent antibiotice pentru SIBO. Se speculează că dieta poate reduce eficacitatea tratamentului antibiotic datorită punerii bacteriei în starea de inactivitate. Prin urmare, se recomandă în general ca o persoană să mănânce o dietă normală pe durata tratamentului cu antibiotic și apoi să urmeze dieta FODMAP scăzută după ce cursul de medicamente a fost finalizat ca o modalitate de a preveni recidivele viitoare ale SIBO.
După cum puteți vedea clar, rolul dietei în debutul, întreținerea și tratamentul SIBO rămâne slab înțeleasă. Sperăm că cercetarea continuă pe această temă va dezvălui informații utile cu privire la interacțiunea dintre dietă și SIBO.
Viitorul tratamentului SIBO
Pe măsură ce SIBO acordă mai multă atenție cercetării, este posibil să apară noi tratamente. O modalitate deosebit de interesantă de cercetare este dezvoltarea tehnologiei avansate, care va oferi posibilitatea de a identifica cu precizie prezența și tipul de bacterii prezente în intestinul subțire al unei persoane. Între timp, tratamentele din această secțiune sunt toate lucrurile care sunt luate în considerare pentru siguranța și eficacitatea lor pentru SIBO.
Formulări pe bază de plante
Există un studiu publicat în care sa constatat că o formulare din plante este la fel de eficace ca și Xifaxan pentru tratarea SIBO. Formulările pe bază de plante dețin, de asemenea, promisiunea ca o modalitate de a evita efectele secundare ale medicamentelor antibiotice, de a trata pe cei pentru care terapia cu antibiotice nu funcționează și / sau de a preveni reapariția SIBO.
Medicamente prokinetice
După cum sa discutat mai sus, medicamentele prokinetice, utilizate pentru persoanele care au tulburări de motilitate gastrointestinală, se pot dovedi a fi utile în tratarea SIBO. Cercetările preliminare sugerează că utilizarea acestor medicamente poate fi utilă în special pentru cei ale căror SIBO există alături de sclerodermie . Astfel de medicamente sunt considerate a fi de ajutor pentru SIBO, deoarece ele sporesc puterea propriului "val de curățare" al intestinului subțire pentru spălarea bacteriilor.
Probioticele
Teoretic, suplimentele probiotice pot fi utile pentru tratarea SIBO deoarece s-au dovedit a avea un efect pozitiv asupra machiajului bacterian, pentru a îmbunătăți starea de sănătate a căptușelii intestinale și pentru a reduce inflamația. Cu toate acestea, lipsesc cercetările semnificative privind eficacitatea probioticelor în tratarea SIBO.
Prevenirea recidivei
După cum sa menționat mai sus, în ciuda rezolvării cu succes a SIBO prin utilizarea Xifaxan, riscul de recidivă poate fi destul de ridicat. Nu se știe prea multe dacă cursurile intermitente succesive sau planificate ale medicamentelor antibiotice ar fi de ajutor în prevenirea recidivei. De acum, cursul recomandat de acțiune este un regim în care oamenii își modifică dieta după un curs de antibiotic ca o modalitate de a încerca să mențină îmbunătățirea simptomelor și de a lua cursuri repetate de antibiotic, după cum este necesar.
După cum sa menționat mai sus, înțelegerea a ceea ce ar arăta modificările de dietă ar fi slabă. Poate fi util să urmăriți o dietă scăzută FODMAP pentru o perioadă scurtă de timp. Poate fi de asemenea util să se evite alimentele care conțin îndulcitori artificiali, cum ar fi aspartamul, zaharina și sorbitolul, care posedă potențialul de a interacționa cu bacteriile prezente în intestinul subțire. Dacă ați descoperit că prin utilizarea unui test de respirație sau a unei alimentații eliminați aveți intoleranță la lactoză sau malabsorbție de fructoză , poate doriți să evitați alimentele care conțin aceste zaharuri din același motiv.
> Surse:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnosticul și managementul supraviețuirii bacteriene intestinale mici" în practica clinică 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, și colab. Sindromul de supraaglomerare bacteriană intestinală mică ", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Terapia pe bază de plante este echivalentă cu rifaximina pentru tratamentul micului intestin bacterian intestinal". Medicament. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Articol de revizuire: supraaglomerare bacteriană intestinală mică - prevalență, caracteristici clinice, teste diagnostice actuale și în curs de dezvoltare și tratament" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Supraviețuirea microbiană intestinală intestinală (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225