Fistulele pot fi dureroase, dar sunt de obicei tratabile fără intervenție chirurgicală
O fistula este definită ca o conexiune anormală a două cavități corporale (cum ar fi rectul și vaginul) sau ca o legătură a unei cavități corporale cu pielea (cum ar fi rectul la piele). O modalitate de formare a unei fistule este de la un abces - un buzunar de puroi în organism. Abcesul poate fi în mod constant umplut cu fluide corporale, cum ar fi scaun sau urină, care împiedică vindecarea.
În cele din urmă se rupe până la piele, o altă cavitate corporală sau un organ, creând o fistulă.
Fistulele sunt mai frecvente în boala Crohn decât în colită ulcerativă. Aproximativ 25% dintre persoanele cu boala Crohn dezvoltă fistule. Fistulele sunt în mod obișnuit tratate cu intervenție chirurgicală sau cu îngrijire a rănilor.
Tipuri
Fistulele apar adesea în zona din jurul organelor genitale și anusului (cunoscut sub numele de perineu). Cele patru tipuri de fistule sunt:
- Enterocutanat : Acest tip de fistula este de la intestin la piele. O fistula enterocutanata poate fi o complicatie a interventiei chirurgicale. Acesta poate fi descris ca un pasaj care progresează de la intestin la locul chirurgiei și apoi la piele.
- Enteroenteric sau enterocolic : Aceasta este o fistula care implică intestinul mare sau mic .
- Enterovaginal : Aceasta este o fistula care duce la vagin.
- Enterovesicular : Acest tip de fistula se duce în vezică. Aceste fistule pot duce la infecții frecvente ale tractului urinar sau la trecerea gazului din uretra în timpul urinării.
Simptome
Simptomele fistulelor pot include durere, febră, sensibilitate, mâncărime și, în general, se simt prost. Fistula poate, de asemenea, să scurgă puroi sau o descărcare de gunoaie. Aceste simptome variază în funcție de severitatea și localizarea fistulei.
Diagnostic
Fistulele sunt, de obicei, diagnosticate prin utilizarea unui examen fizic, a unei tomografii computerizate (CT) și, dacă este necesar, a altor teste, cum ar fi o clismă de bariu , colonoscopie , sigmoidoscopie , endoscopie superioară sau fistulogramă.
În timpul unei fistulograme, colorantul este injectat în fistulă și sunt luate raze X. Colorantul ajută fistula să apară mai bine pe raze X. Colorantul este inserat în rect, similar cu o clismă , pentru fistulele care se află în rect. Colorantul trebuie să fie "ținut" în interior în timpul procedurii. Cu o fistula care se află în afara corpului, vopseaua este pusă în deschidere cu un tub mic. Razele X vor fi luate din mai multe unghiuri diferite, astfel încât pacientul ar trebui să-și schimbe poziția pe masa radiologică. Ca și în cazul oricărui alt tip de raze X, rămâne încă important.
Când se suspectează că un pacient are o fistulă enterovesiculară (vezică urinară), o pielogramă intravenoasă (IVP), se poate efectua un alt tip de raze X. Pregătirea pentru acest test poate include o dietă lichidă clară sau postul, deoarece scaunul din colon poate împiedica vederea vezicii. Colorantul (materialul de contrast) este injectat în braț și sunt luate mai multe raze X.
Potențiale complicații
O fistula poate cauza complicații. În unele cazuri, fistulele s-ar putea să nu se vindece și să devină cronice. Alte complicații potențiale includ drenajul fistulei, sepsisul, perforația și peritonita. Sepsisul este o boală care amenință viața care rezultă din răspunsul organismului la o infecție bacteriană.
Simptomele sepsisului includ erupție cutanată, febră, frisoane, confuzie, dezorientare și respirație rapidă și ritm cardiac. Peritonita este o inflamație sau o infecție a peritoneului, țesutul de pe peretele interior al abdomenului care acoperă organele abdominale. Simptomele peritonitei includ dureri abdominale și sensibilitate, febră, frisoane, dureri articulare, greață și vărsături.
tratamente
Tratamentele pentru fistule variază în funcție de localizarea și severitatea simptomelor. Tratamentele medicale includ Flagyl (un antibiotic), 6-MP (un medicament imunosupresiv) sau anumite terapii biologice (inclusiv Remicade și Humira ).
O dietă enterică poate fi prescrisă pentru fistule enterovaigene, enterocutane și enterovesiculare.
O dietă enterică este o alimentație lichidă care este administrată pe cale orală sau administrată printr-un tub de alimentare. Aceste formule de nutriție lichide înlocuiesc alimentele solide și conțin substanțe nutritive vitale. Fără alimente solide, mai puțin scaun trece prin anus, ceea ce ajută fistula să se vindece și poate chiar să se închidă.
Multe fistule nu vor răspunde la niciuna dintre terapiile de mai sus și vor necesita intervenții chirurgicale și / sau îngrijire a rănilor. Dacă fistula este într-o parte sănătoasă a intestinului, ea poate fi îndepărtată fără a scoate nici o parte a intestinului. Dacă fistula este într-o parte foarte afectată a intestinului, poate fi necesară o rezecție .
O rezecție poate duce la o ileostomie temporară. Scaunul este deviat prin ileostomie, dând partea intestinului cu fistula timp pentru a se vindeca. Acest tip de intervenție chirurgicală se realizează cel mai adesea pe fistule rectovaginale sau enterovesiculare.
Prognoză
Localizarea și severitatea fistulei joacă un rol major în determinarea tratamentului. O fistula este un semn de boală inflamatorie intestinală serioasă (IBD) și fără o îngrijire corespunzătoare poate duce la complicații grave. Văzând un gastroenterolog în mod regulat și luând medicamentele așa cum este prescris, este vital pentru gestionarea și prevenirea complicațiilor IBD.
surse:
Buckmire M. "Abscess și Fistula Expanded Information". Societatea Americana de Chirurgie Coloniana si Rectala. Feb 2015.
Crohn's and Colitis Foundation of America. "Chirurgie pentru boala Crohn & colita ulcerativa". CCFA 31 Aug 2010.