Ați considerat dumneavoastră sau medicul dumneavoastră diagnosticul de supraaglomerare bacteriană intestinală mică (SIBO) ca o explicație a simptomelor intestinale cronice? Cercetările emergente sugerează că SIBO este o condiție subdiagnostică a cărei prezență ar trebui identificată sau exclusă pentru persoanele care suferă de afecțiuni în curs de balonare și intestin.
Deoarece există tratamente disponibile pentru SIBO, identificarea prezenței sale deschide ușa pentru ameliorarea simptomelor.
Medicul dvs. are trei opțiuni primare pe care le poate recomanda pentru diagnosticarea SIBO. Aici veți afla câte ceva despre fiecare opțiune, ce va trebui să faceți înainte de test pentru a îmbunătăți acuratețea acesteia și ce să vă așteptați de la testul însuși.
Cine ar trebui testat pentru SIBO?
Datorită îngrijorării că mulți oameni sunt diagnosticați greșit ca având sindromul intestinului iritabil (IBS), cercetătorii recomandă ca oricine care simte simptome cronice de balonare, durere abdominală și diaree trebuie testat pentru SIBO. SIBO ar trebui, de asemenea, să fie exclusă pentru oricine prezintă semne de deficiențe nutriționale.
Testul SIBO este, de asemenea, recomandat pentru oricine se confruntă cu o agravare a simptomelor următoarelor stări de sănătate, în ciuda tratamentului medical adecvat: pancreatita cronică , boala Crohn și sclerodermia . În cele din urmă, testul SIBO este recomandat pentru oricine are boala celiacă , dar care continuă să simtă simptome în ciuda unei aderențe bune la o dietă fără gluten.
Testarea respirației
Testul de respirație este un test non-invaziv care este folosit destul de frecvent ca modalitate de a diagnostica sau exclude SIBO. Testul funcționează prin testarea prezenței hidrogenului sau metanului în respirație la anumite intervale după ce o persoană bea un lichid care conține o soluție de zahăr, cum ar fi glucoza sau lactuloza.
Prezența hidrogenului în respirație înainte de marcajul de 90 de minute este considerată a indica faptul că bacteriile sunt prezente în intestinul subțire deoarece interacționează cu zahărul consumat și eliberează hidrogen sau metan, care este apoi excretat prin respirație. Această perioadă de timp de întrerupere se bazează pe faptul că, în mod obișnuit, durează două ore pentru ca un zahăr ingerat să ajungă la bacteriile intestinale prezente în interiorul intestinului gros, unde se presupune că aceste colonii ar trebui să fie.
În ciuda utilizării sale largi, preocupările legate de valabilitatea testelor respiratorii pentru SIBO au fost ridicate. Una dintre cele mai mari preocupări este faptul că testul produce prea multe rezultate fals pozitive, în special pentru persoanele care au un timp rapid de tranzit al alimentelor prin sistemul digestiv sau rezultate false negative, cel mai probabil la persoanele care au gastropareză (golirea lentă a stomac).
În plus, nu există un consens în ceea ce privește cele mai bune protocoale pentru efectuarea testului și nici nu există un consens cu privire la exact ce cantități de gaz prezente în respirație constituie un rezultat pozitiv al testului. Dar, în ciuda acestor preocupări, simplitatea și siguranța testului sunt principalele motive pentru care acesta este cel mai popular mod de a testa pentru SIBO.
Cum să pregătiți pentru un test de respirație SIBO
În primul rând, veți dori să alegeți un centru de testare care să testeze atât prezența hidrogenului, cât și a metanului. Odată ce ați făcut acest lucru, medicul dumneavoastră sau centrul de testare însuși vă va oferi instrucțiuni specifice cu privire la modul în care doresc să fiți pregătiți pentru test. Este important să urmați cu atenție instrucțiunile pentru a optimiza corectitudinea rezultatelor. Iată câteva recomandări care vă vor fi recomandate:
- Cu o lună înainte: Nu utilizați niciun produs de curățare a colonului (cum ar fi cel folosit anterior colonoscopiei ).
- Cu două săptămâni înainte: Nu luați antibiotice sau probiotice.
- Cu o săptămână înainte: Nu utilizați laxative , suplimente de fibre sau emolienți pentru scaun .
- Cu 48 de ore înainte: Evitați mesele și gustările cu conținut ridicat de carbohidrați, în special pâinea integrală sau pasta. Poți să mănânci pește sau pui fierte, pâine albă sau orez, cartofi și cafea și ceai. Dacă luați un medicament pentru GERD, discutați dacă trebuie sau nu să continuați să luați medicamentul în zilele care au precedat testul. În mod obișnuit, se recomandă întreruperea utilizării oricăror medicamente prokinetice, dar puteți continua să utilizați un medicament PPI.
- Cu 12 ore înainte: Nu mâncați și nu beți nimic. Aceasta include gumă și bomboane. Dacă sunteți un fumător nu fumați. Nu faceți exerciții fizice, deoarece exercițiile pot elimina rezultatele testelor.
Ce trebuie să așteptați atunci când efectuați testul respirației SIBO
Când începe testul, s-ar putea să vi se ceară să vă clătiți gura cu apă de gură pentru a curăța zona oricărei bacterii care ar putea fi prezentă. Apoi vi se va cere să dați un eșantion de respirație de bază, de obicei prin aruncarea în aer a unui balon. Apoi vi se va cere să beți o cantitate mică de lichid care să conțină fie glucoză, fie lactuloză.
La fiecare 15 minute vi se va cere să furnizați o altă probă de respirație prin suflarea unui balon. Dacă lichidul de probă conține glucoză, vă puteți aștepta ca testul să dureze două ore. Dacă lichidul de probă este lactuloză, vă puteți aștepta ca testul să dureze trei ore.
Aspirația Jejunal (eșantionul luat în timpul unei endoscopii superioare)
Mai invazivă, dar considerată mai exactă pentru diagnosticarea SIBO decât testul respirației, este un test numit "aspirație jejunală". Această procedură are loc în timpul unei endoscopii și necesită prelevarea unei mostre de lichid din partea intermediară a intestinului subțire. Proba este apoi cultivată și evaluată pentru prezența bacteriilor.
Aspirația Jejunal nu este folosită în general. Dezavantajele sale sunt că sunt costisitoare, consumatoare de timp și, în general, considerate sigure, au încă mai multe riscuri decât un test de respirație. Această procedură are, de asemenea, limitări în ceea ce privește identificarea exactă a prezenței SIBO.
Se poate întâmpla un negativ fals, deoarece supraaglomerarea bacteriană este prezentă într-o zonă diferită de cea în care a fost prelevată proba (de exemplu, mai departe în intestinul subțire). Alte motive pentru un rezultat fals negativ al testului includ un eșantion care nu este suficient de mare sau că cultura folosită a fost una în care anumite bacterii nu cresc.
Poate apare un fals pozitiv dacă eșantionul a fost afectat din cauza bacteriilor prezente în gură, pe instrumentele folosite sau printr-o manipulare slabă a probei. Și în practica clinică obișnuită, spre deosebire de studiile de cercetare, este posibil ca medicii să preia mostra din duoden, prima parte a intestinului subțire, spre deosebire de jejun. În ciuda tuturor acestor limitări, mulți cercetători consideră aspirația jejunală drept "standardul de aur" pentru testarea SIBO.
Cum să pregătiți o aspirație Jejunal
Medicul sau centrul de testare vă vor oferi instrucțiuni cu privire la ce trebuie să faceți pentru a vă pregăti pentru procedura de aspirație. Cel mai probabil aceste instrucțiuni vor fi similare cu instrucțiunile pentru testul respirației. Singura diferență care se referă probabil la dumneavoastră este dacă aveți gastropareză . În acest caz, deoarece vă recomandăm să urmați o dietă lichidă timp de trei zile înainte de testare.
Ce să așteptați atunci când faceți o aspirație Jejunal
Testul va avea loc fie la cabinetul medicului dumneavoastră, fie la o unitate de testare. Pentru a începe procedura, monitoarele pot fi plasate pe corpul dumneavoastră, astfel încât medicul dumneavoastră să poată urmări respirația, frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Un al IV-lea va fi cel mai probabil început și vei primi o sedare ușoară care te va relaxa, dar nu te poate lăsa pe deplin.
Apoi, un anestezic anormal va fi pulverizat pe gât. Apoi, un tub subțire va fi introdus în gât. Nu veți putea să vorbiți, dar totuși veți putea să respirați. Medicul va lua apoi un eșantion de lichid din intestinul subțire folosind un cateter de aspirație.
Odată ce procedura este completă, tubul va fi îndepărtat din gât. Odată ce procedura se termină, vă puteți odihni pentru o perioadă de timp pentru a permite anestezia să se desprindă. Este important să știți că, deoarece procedura necesită sedare, nu vi se va permite să vă conduceți acasă după test.
Pentru restul zilei testului trebuie să vă mențineți activitatea la un nivel minim. Unii oameni au efecte secundare ușoare, cum ar fi senzația de gaze, balonare, crampe sau dureri în zona gâtului. Dacă aveți simptome severe, neobișnuite sau îngrijorătoare (cum ar fi vărsături sau tuse cu sânge), trebuie să contactați imediat medicul.
Medicament Trial
Un mod destul de comun pentru medicii de a evalua prezența SIBO este prin utilizarea unui proces de medicație SIBO. Soluția rapidă a simptomelor ar sugera, prin urmare, prezența SIBO.
Medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru SIBO este Xifaxan , care este un antibiotic. Xifaxan este diferit de majoritatea antibioticelor pe care le cunoașteți deoarece nu este absorbit în organism în stomac. În schimb, acționează local asupra oricărei bacterii care ar putea apărea în intestinul subțire.
Deși încă nu există standarde pentru cantitatea și durata de dozare, medicii ar putea alege să respecte liniile directoare ale FDA pentru utilizarea Xifaxan pentru tratamentul diareei predominante IBS (IBS-D). Aceste recomandări recomandă ca medicamentul să fie luat timp de două săptămâni și apoi repetat pentru încă una sau două săptămâni.
Ca și în celelalte două abordări, există limitări cu această abordare "trial terapeutic". Pentru unul, după cum puteți vedea, nu există linii directoare cu privire la modul în care trebuie prescrise antibioticele. De asemenea, nu există linii directoare referitoare la ceea ce este considerat un răspuns bun la medicație. Toată această incertitudine înseamnă că este posibil să luați prea mult sau prea puțin din medicamente.
Viitorul testării SIBO
Cercetătorii lucrează la o mai bună înțelegere a SIBO în sine, precum și la îmbunătățirea valabilității metodelor de testare a diagnosticului. Se speră că, în viitor, medicii vor putea să identifice cu precizie prezența SIBO, incluzând specificarea tipurilor de bacterii care populează intestinul subțire al fiecărui individ și contribuie la simptomele acestora.
> Sursa:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnosticul și managementul supraviețuirii bacteriene intestinale mici" în practica clinică 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, și colab. Sindromul de supraaglomerare bacteriană intestinală mică ", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Articol de revizuire: supraaglomerare bacteriană intestinală mică - prevalență, caracteristici clinice, teste diagnostice actuale și în curs de dezvoltare și tratament" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Supraviețuirea microbiană intestinală intestinală (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225