Cercetarea explică simptomele
Cercetările privind sensibilitatea la gluten non-celiacă - cunoscută și sub numele de intoleranța la gluten - demonstrează din ce în ce mai mult că puteți avea simptome grave din ingestia de gluten fără a avea boala celiacă .
Într-un studiu de referință privind sensibilitatea la gluten lansat la începutul anului 2011, cercetătorul celiac, dr. Alessio Fasano, a concluzionat că "sensibilitatea la gluten" reprezintă o condiție complet diferită de boala celiacă și majoritatea persoanelor care suferă de sensibilitatea la gluten nu vor dezvolta niciodată celiac.
În timp ce cercetările sale sunt cu siguranță de interes comunității medicale, este important de reținut că studiul său nu a fost încă reprodus și astfel comunitatea medicală în general încă consideră această teorie în dezvoltare.
Dr. Fasano si un grup alcatuit din cercetatori boala celiaca proeminenta, inclusiv doctorii. Peter Green (șeful Centrului de Celiac Disease al Universității Columbia) și dr. Marios Hadjivassiliou (un neurolog consultant și expert în gluten ataxie ) au urmat studiul inițial, cu o declarație de consens lansată în februarie 2012, propunând modalități de diferențiere între boala celiacă, sensibilitatea și ataxia glutenului.
Cercetătorii suplimentari au făcut, de asemenea, concluzii. Unele studii arată că unii oameni sensibili la gluten au profiluri metabolice similare la celiacii diagnosticați, ceea ce indică faptul că ar putea exista o stare pre-celiacă. Alte studii confirmă concluziile Dr. Fasano că glutenul poate declanșa simptome la persoanele care nu au boală celiacă clasică.
Cercetarea sensibilității la gluten evoluează rapid. În plus, din ce în ce mai frecvent, persoanele care au teste de sânge ale bolii celiace, dar o biopsie negativă primesc diagnostice de sensibilitate la gluten.
În unele cazuri, medicul lor spune că poate să mănânce gluten cu moderatie sau li se spune să urmeze dieta fără gluten, dar nu trebuie să fie la fel de atent ca pacienții cu celiachie.
Altele s-au spus că sunt "potențiali" pacienți cu boala celiacă și pentru a verifica înapoi într-un an sau mai mult pentru a testa mai multe pentru a vedea dacă au dezvoltat această afecțiune.
Vor fi necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă persoanele cu sensibilitate la gluten pot consuma într-adevăr cantitati mici de gluten fara daune sau daca un anumit subgrup de sensibilizanti de gluten va continua sa dezvolte boala celiaca.
Citiți mai multe despre posibilele riscuri pentru sănătate în sensibilitatea glutenului: sensibilitatea la gluten Riscuri pentru sănătate
U. de sensibilitate la gluten a glutei din Maryland ca fiind condiție reală
În cercetarea inițială a sensibilității la gluten a Dr. Fasano, publicată online în martie 2011 în BMC Medicine , cercetătorii au descoperit diferențe distincte între boala celiacă și sensibilitatea glutenului la nivel molecular, chiar dacă simptomele celor două condiții s-au suprapus considerabil.
Dr. Fasano și alți cercetători ai Universității din Maryland au comparat 42 de celiaci diagnosticați care au avut leziuni intestinale Marsh 3 sau Marsh 4 cu 26 de persoane ale căror intestine au prezentat daune mici sau nu, dar care au reacționat în mod clar la gluten.
Pentru fiecare participant, cercetătorii au determinat nivelul permeabilității intestinale (în boala celiacă, intestinele devin mai permeabile, ceea ce poate permite proteinelor să scape în fluxul sanguin).
Ei au analizat, de asemenea, genetica, împreună cu expresia genelor în intestinul subțire.
Studiul a constatat diferente in permeabilitatea intestinala intre grupurile de oameni, impreuna cu diferentele in expresia genelor care reglementeaza raspunsul imun. Acest lucru indica faptul ca sensibilitatea la gluten este o boala diferita de boala celiaca , spune dr. Fasano.
Diferențele în celiacul, sensibilitatea glutenului din sistemul imunitar
Diferentele dintre cele doua conditii decurg din diferentele de raspunsuri ale sistemului imunitar, spune dr. Fasano.
In sensibilitatea glutenului, sistemul imunitar innascut - o parte mai veche a sistemului imunitar si prima linie de aparare a organismului impotriva invadatorilor - reactioneaza la ingestia de gluten prin combaterea directa a glutei.
Aceasta creează inflamație atât în interiorul cât și în exteriorul sistemului digestiv, conform Dr. Fasano.
Între timp, boala celiacă implică atât sistemul imunitar înnăscut, cât și sistemul imunitar adaptiv, spune el. Sistemul imunitar adaptiv este o parte mai avansată și mai sofisticată a sistemului imunitar, iar neconcordanțele dintre celulele sistemului imunitar adaptiv îi determină pe acele celule să lupte cu țesuturile proprii ale corpului, creând atrofia vilă observată în boala celiacă.
Persoanele cu sensibilitate la gluten nu primesc atrofie vagă, deși pot simți în continuare simptome asemănătoare celiacului, inclusiv diaree , balonare, durere abdominală, dureri articulare , depresie , ceață cerebrală și migrene, conform Dr. Fasano. (Citiți mai multe despre simptomele potențiale aici: Simptomele sensibilității la gluten .)
Cu toate acestea, numai persoanele cu răspuns imunitar adaptiv unic la boala celiacă sunt expuse riscului de a dezvolta limfom intestinal și alte afecțiuni asociate cu celiac, cum ar fi osteoporoza , spune dr. Fasano.
Unele dintre persoanele sensibile la gluten incluse în studiul Dr. Fasano au avut leziuni intestinale minore (clasificate ca Marsh 1 sau 2 ), dar că leziunile au avut biomarkeri diferite decât cele observate în boala celiacă.
Potențialii pacienți cu celiaci au o amprentă metabolică distinctivă cu celiaci
Există alte cercetări care indică faptul că unii oameni numiți "sensibili la gluten" pot avea, de fapt, boală celiacă în stadiu incipient.
Un studiu publicat în revista Proteome Research din decembrie 2010 constată că pacienții cu potențial celiac cu teste de sânge pozitive, dar biopsii negative, au de fapt aceleași amprente metabolice distincte ca celiacii diagnosticați. Acești oameni "sensibili la gluten" pot reprezenta pur și simplu o etapă anterioară a afecțiunii înainte de a provoca leziuni majore intestinelor, au spus cercetătorii.
Studiul a utilizat profilul metabolic de rezonanță magnetică pentru a analiza markerii biochimici în urină și sânge pentru 141 de pacienți: 61 cu boala celiacă diagnosticată, 29 cu teste de sânge pozitive, dar cu biopsii negative și 51 de controale sănătoase.
Ei au descoperit că cei cu așa numita boală celiacă "potențială" împărtășesc același profil biochimic ca celiacii diagnosticați, în timp ce profilurile biochimice ale controalelor sănătoase diferă semnificativ.
Rezultatele noastre demonstreaza ca modificarile metabolice pot precede dezvoltarea atrofiei vilous mici intestinale si sa ofere o rationament in continuare pentru institutia timpurie a GFD [dieta fara gluten] la pacientii cu CD-ul potential [boala celiaca], studiul a concluzionat.
Sensibilitatea la gluten probabil la pacienții cu biopsii la limită
Un alt studiu a analizat pacienții cu simptome ale bolii celiace, ale căror biopsii intestinale au prezentat numai anomalii minore, cum ar fi leziunile Marsh I sau II .
Mulți medici nu vor diagnostica boala celiacă dacă leziunile intestinale nu ating nivelurile Marsh III sau Marsh IV .
În acest studiu, 35 de pacienți au avut un prejudiciu scăzut și au fost sfătuiți să urmeze o dietă fără gluten, oricum. Numai 23 de pacienți au aderat la regimul alimentar și cercetătorii au luat biopsii de urmărire de la toată lumea după o dietă după opt până la 12 luni.
Toți cei 23 de pacienți care au urmat dieta au avut o "ameliorare clinică dramatică a simptomelor" și majoritatea au văzut vindecarea completă sau parțială a bolilor intestinale.
Sapte dintre cei 11 pacienti care au refuzat sa urmeze dieta fara gluten au fost evaluati opt pana la 12 luni mai tarziu, de asemenea. Dintre acestea, sase au avut simptome neschimbate si leziuni intestinale si din nou a refuzat sa inceapa o dieta fara gluten. Unul a văzut o deteriorare crescută a bolilor intestinale (de la Marsh I la Marsh IIIa) și a optat pentru a începe dieta.
Autorii studiului au concluzionat că pacienții care nu îndeplinesc criteriile pentru boala celiacă au fost în mod clar sensibili la gluten și au beneficiat de dieta fără gluten.
"Desi leziunile Marsh I-II nu pot fi clasificate ca leziuni celiace, simptomele pacientilor la prezentare si imbunatatirea clara a simptomelor atunci cand se afla in GFD [dieta fara gluten], cu sau fara imbunatatirea leziunilor histologice, sustine ipoteza ca acesti pacienti sunt sensibile la gluten și pot justifica tratamentul cu un GFD ", au concluzionat cercetătorii.
Sensibilitatea la gluten poate afecta una din 14 persoane
Sensibilitatea la gluten (sau intoleranța) poate afecta aproximativ 6% până la 7% din populație, potrivit dr. Fasano. Alții din comunitatea medicală au plasat procentul persoanelor cu intoleranță la gluten mai mare - am văzut estimări variind de la 10% la un mamut de 50% din populație.
Citiți mai multe despre aceste numere: Cât de mulți oameni au sensibilitate la gluten?
Este imposibil să spunem câte persoane au de fapt sensibilitate la gluten fără a mai fi efectuate cercetări și teste de sensibilitate la gluten acceptate. Dar, în mod clar, chiar dacă numerele sunt pe partea inferioară, vor pitic numărul de celiaci, care reprezintă aproximativ 1% din populație.
Mulți din comunitatea sensibilă la celiacă / gluten consideră că bolile provocate de gluten se înscriu într-un "spectru" de afecțiuni legate de gluten, cu boala celiacă, ataxia glutenului și sensibilitatea la gluten, toate căzând undeva pe acel spectru.
Dr. Fasano spune ca urmatorul pas este identificarea unui marker biologic, sau biomarker, pentru sensibilitatea la gluten . Procesul clinic de a face doar că este în curs de desfășurare chiar acum, și dr. Fasano spune că este "încrezător", cercetătorii vor evidenția că biomarker. De acolo, cercetătorii pot dezvolta un test pentru a detecta sensibilitatea la gluten - care ar putea fi comercial disponibil în următorii câțiva ani.
> Surse:
> Bernini P. și colab. Pacientii cu potential de boala Celiac sunt cu adevarat potentiali? Răspunsul la metabonomie. Journal of Proteome Research. Publicat online pe 19 noiembrie 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski și colab. Gluten cauzează simptome gastro-intestinale la subiecți fără boală celiacă: un studiu dublu-orb randomizat controlat cu placebo. American Journal of Gastroenterology publicate online, 11 ianuarie 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano și colab. Diferența dintre permeabilitatea intestinului și expresia genei imune mucoase în două condiții asociate glutenului: Boala celiacă și sensibilitatea la gluten. BMC Medicine 2011, 9:23. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. Al. Spectrul tulburărilor legate de gluten: consens privind noua nomenclatură și clasificare. BMC Medicine. BMC Medicină 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Publicat: 7 februarie 2012
> Tursi A. și colab. Răspunsul simptomatic și histologic la o dietă fără gluten la pacienții cu enteropatie frontală. Revista de Gastroenterologie Clinică. 2003 Jan; 36 (1): 6-7.