Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. este profesor asociat de medicină UCLA, divizia de endocrinologie și este, de asemenea, un endocrinolog în practica privată. Pentru mai multe informații despre practica sa, accesați www.goodhormonehealth.com.
În acest articol, el împărtășește gândurile sale despre diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului.
Diagnosticul hipotiroidismului
Hipotiroidismul este o tulburare relativ obișnuită.
Afectează mai multe femei decât bărbați, dar se întâmplă să fiu unul dintre bărbații care o au. Simptomele hipotiroidismului includ oboseala, cresterea treptata in greutate, constipatia, dureri musculare, dureri articulare , senzație de frig, nereguli menstruale, slăbiciune, căderea părului , piele uscată, rece și timp de reacție lent. Mulți pacienți vor avea un buric (tiroidă mărită). Deși a primit multă discuție, cred că temperatura scăzută a corpului nu este un semn sigur de hipotiroidism.
Incidența hipotiroidismului crește odată cu creșterea vârstei. Cu alte cuvinte, cu cât suntem mai în vârstă, cu atât mai probabil va apărea o deficiență tiroidiană. Cea mai comună cauză a hipotiroidismului primar ( hipotiroidismul care provine din glanda tiroidă în sine) este tiroidita Hashimoto. Hashimoto este o afecțiune autoimună . Anticorpii propriului corp atacă glanda tiroidă și o distrug, ducând la hipotiroidism. Tiroidita Hashimoto poate fi o manifestare a sindroamelor autoimune multiple și poate să apară în familie.
Hipotiroidismul se poate datora, de asemenea, unei probleme hipofizare (hipotiroidismul central).
Diagnosticarea tuturor tipurilor de hipotiroidism este importantă, deoarece tratamentul cu hormon tiroidian va îmbunătăți simptomele la pacienții cu hipotiroidism, dar este puțin probabil să îi ajute pe cei care nu au hipotiroidism. În hipotiroidismul primar, glanda tiroidă, situată în gât, este mai puțin capabilă să producă hormoni tiroidieni , T4 și T3.
Glanda pituitară, localizată în cap, răspunde la această deficiență secreind mai mult TSH. Astfel, în cazuri mai ușoare de hipotiroidism primar, nivelurile T4 și T3 sunt normale, dar TSH este mare. În cazuri mai severe, nivelurile T4 și T3 scad. Deși intervalul normal pentru TSH este adesea între 0,5 și 5 mU / ml, valorile la capătul superior al intervalului normal pot fi anormale. T3 este hormonul mai bioactiv comparativ cu T4, dar T4 este mai stabil în circulație.
Abordarea mea în diagnosticarea hipotiroidismului este de a începe cu o istorie atentă și fizică. Apoi, un endocrinolog ar trebui să efectueze un examen tiroidian pentru a determina dacă pacientul are un buric. Se testează sânge TSH, T4 liber, anticorpi liberi T3 și anti-TPO. Pacienții cu testarea mărită a tiroidei și / sau cu un test anti-TPO pozitiv și un TSH mai mare de 4,0 mU / ml trebuie considerați a avea hipotiroidism primar. Pacienții fără tiroidă mărită și fără un test pozitiv de anticorp anti-TPO, dar cu un TSH mai mare de 7,5 mU / ml ar trebui de asemenea considerați a avea hipotiroidism primar. Pacienții cu un T4 liber mai mic de 0,9 mg / dl și un TSH mai mic de 1,0 mU / ml sunt susceptibili de hipotiroidismul central. Pacienții cu simptome de hipotiroidism dar care nu îndeplinesc aceste criterii trebuie monitorizați și retestați în 6 luni.
Tratamentul hipotiroidismului
După diagnosticarea hipotiroidismului, există numeroase opțiuni de tratament , inclusiv preparatele sintetice de L-tiroxină (T4) (sinteroid, levoxil și unithroid), preparatele sintetice de L-triiodotironină (T3), combinațiile sintetice T4 / T3 (Thyrolar) preparate tiroidiene (Armor, Naturethroid, Bio-Throid și Westhroid). Toate preparatele de L-tiroxină conțin același ingredient activ, dar conțin materiale de umplutură diferite și au un control al calității diferit. Până de curând, Synthroid nu avea aprobarea FDA, dar acum toate preparatele de L-tiroxină au aprobarea FDA.
Thyrolar și preparatele tiroidiene deshidratate, probabil, au un raport T3 / T4 mai mare decât este de dorit și, de aceea, adesea dau o cantitate mai mică de aceste preparate suplimentate cu T4.
Majoritatea endocrinologilor utilizează preparate L-tiroxină pentru tratamentul inițial al tuturor formelor de hipotiroidism. Deși utilizarea L-tiroxinei (T4) în comparație cu L-triiodotironina (T3) poate fi surprinzătoare deoarece T3 este hormonul tiroidian mai bioactiv, T4 este cel mai frecvent utilizat. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile transformă T4 în T3 pentru a menține nivelele fiziologice ale T3. Astfel, administrarea T4 are ca rezultat T3 și T4 biodisponibil. Pe măsură ce T4 este mai stabil decât T3, terapia cu T4 dă chiar și niveluri sanguine, în timp ce tratamentul cu T3 duce la niveluri ridicate după administrarea medicamentului și la niveluri scăzute înainte de doza următoare. Armura tiroidiană este cel mai puțin costisitor preparat. Deoarece tiroida Armor vine de la tiroidele de porc, unii endocrinologi simt că există o pilulă înaltă față de variabilitatea pilulelor, dar acest lucru este puțin probabil să fie adevărat.
Un studiu publicat în New England Journal of Medicine în 1999 a sugerat că conversia creierului T4 la T3 poate fi afectată la unii pacienți și că un grup selectat de pacienți trebuie tratat atât cu T4, cât și cu T3 . Alte studii publicate în Jurnalul de Endocrinologie și Metabolism Clinic în 2003 ( vezi articolul acum ) au sugerat că adăugarea tratamentului T3 la T4 nu este necesară pentru majoritatea pacienților cu hipotiroidism primar. Recomand ca majoritatea pacienților să fie inițiată pe un preparat T4, care îmbunătățește simptomele la majoritatea majorității pacienților. Am constatat că majoritatea pacienților preferă Levoxyl sau Unithroid pentru Synthroid , dar acest lucru variază de la un pacient la altul. După tratamentul inițial cu T4, ajustează doza lor T4 până când TSH este cuprinsă între 0,5 și 2 mU / ml. Dacă rămân simptomatice în ciuda TSH optimizat, atunci dozele mici de T3 administrate de două sau trei ori pe zi pot fi adăugate cu precauție la T4. Dacă pacienții încep cu un nivel scăzut de sânge fără T3, atunci sunt mai înclinat să le tratăm cu T4 plus T3. Pe terapia T4 plus T3 , folosesc teste de sânge pentru a vă asigura că T4 liber și T3 liber sunt în intervalul superior-normal. Valoarea TSH este de obicei suprimată în cazul tratamentului combinat .
Un procent de pacienți va avea o îmbunătățire simptomatică a terapiei T4 plus T3. Pentru cei care nu se imbunatatesc, recomand ocazional tratamentul cu preparate tiroidiene deshidratate, de obicei Armor, plus T4 sintetic. Această combinație este necesară deoarece preparatele tiroide desicate au un raport T3 / T4 mai mare decât este de dorit și trebuie suplimentate cu T4 sintetic pentru a atinge intervale normale ale ambilor hormoni. Din nou, intenționez să obțin un T4 liber și un T3 liber în intervalul superior-normal. Pacienții cu hipotiroidie centrală pot fi tratați cu oricare dintre preparatele disponibile pentru pacienții cu hipotiroidism primar. Diferența este că tratamentul trebuie monitorizat prin vizarea unui T4 liber și a T3 liber în intervalul superior-normal, deoarece TSH este suprimată cu un tratament adecvat. Pacienții cu hipotiroidie atât centrală cât și primară au trebuit, de asemenea, să fie tratați prin vizarea unui T4 liber și a T3 liber în intervalul superior-normal. Am fost diagnosticat cu hipotiroidism primar în februarie 2003. Un endocrinolog a efectuat o examinare a glandei tiroide și mi sa părut că am un buric. Valorile sângelui meu au arătat o TSH de 8 mU / ml și anticorpi anti-TPO puternic pozitivi. Am un istoric familial puternic de tiroidită Hashimotos, dar am fost norocos să fiu destul de asimptomatică înainte de tratament. Acum sunt la 150 mg pe zi de levoxil, am TSH de 1,9 mU / ml și mă simt foarte bine. Am pierdut cateva kilograme pe terapia T4 si profilul meu de colesterol sa imbunatatit.
Inițial publicat online, 2003