Deteriorarea articulației umărului ca rezultat al dislocării
Un traumatism Hill-Sachs la umăr apare ca rezultat al dislocării umărului . O dislocare a umărului este adesea confundată cu un umăr separat , dar acestea sunt leziuni foarte diferite. Atunci când are loc o dislocare a umărului, bila a articulației umărului cu bilă și soclu iese din poziție. De obicei, atunci când acest răni apare pentru prima dată, cineva trebuie să repoziționeze articulația umărului , adesea într-un spital sau un departament de urgență.
Articulația umărului este alcătuită din bila pe vârful osului brațului (humerus), care se numește capul humeral. Soclul umărului face parte din scapula (lama de umăr) numită glenoid. Ajutând să țineți mingea în priză sunt ligamentele, cartilajul și tendoanele.
Atunci când are loc o dislocare a umărului, structurile normale care țin balonul în interiorul mufei de umăr sunt deteriorate. Deteriorarea umărului depinde în cea mai mare parte de vârsta pacientului care a suferit vătămarea. Deteriorarea obișnuită este fie la ligamentele umărului, numite lacrimi Bankart , care apare la pacienții mai tineri. La persoanele mai în vârstă care le-au dislocat umărul, leziunile obișnuite sunt cauzate de tendoanele manșetei rotatorului . Pe lângă leziunile ligamentului sau tendoanelor , osul și cartilajul pot fi de asemenea deteriorate; cel mai des întâlnit tip de defecțiune este denumit defect Hill-Sachs.
Defectul Hill Sachs
Defectul Hill-Sachs apare atunci când există o leziune a osului și a cartilajului capului humeral.
Pe măsură ce capul humeral se detașează de soclul articulației umărului, capul rotund de humerar lovește marginea prizei cu forță. Acest lucru creează un divot în capul umeral numit o fractură de compresie. Acest divot este adesea văzut pe RMN, iar leziunile mai mari ale lui Hill-Sachs pot fi de asemenea văzute pe o radiografie.
Un defect Hill-Sachs nu apare în mod izolat, ceea ce înseamnă că există întotdeauna alte daune care au permis umărului să dislocă. Defectul Hill-Sachs este adesea folosit pentru a confirma faptul că umărul a ieșit complet din soclu, mai degrabă decât doar parțial dislocat, așa cum se întâmplă în subluxație . Un defect Hill-Sachs apare în aproximativ jumătate din dislocările de umăr pentru prima dată și este aproape întotdeauna observat la persoanele care au instabilitate recurentă a umărului de la mai multe dislocări anterioare.
Motivul pentru a căuta un defect Hill-Sachs nu este numai de a confirma rănile suspectate de dislocare a umărului, ci și faptul că identificarea unei leziuni Hill-Sachs este esențială pentru a asigura un tratament adecvat al dislocării umărului .
Tratamentul pentru dislocarea umărului
După cum sa menționat, este important ca chirurgul dvs. să recunoască prezența unei leziuni Hill-Sachs înainte de a încerca să trateze chirurgical o dislocare a umărului . Dacă defectul Hill-Sachs este mare și este lăsat netratat, repararea poate eșua, iar instabilitatea umărului recurent ar putea să apară.
Criteriile obișnuite utilizate pentru a determina dacă leziunea Hill-Sachs necesită un tratament suplimentar în timpul operației este mărimea leziunii. Accidentele care implică mai puțin de 20% din capul humeral pot fi aproape întotdeauna lăsate singure fără a fi nevoie de tratament suplimentar.
Aceasta înseamnă că tratamentul obișnuit al dislocării umărului (care poate sau nu poate însemna o intervenție chirurgicală) poate continua fără a influența defectul Hill-Sachs.
Accidentările care implică mai mult de 40% din capul humeral necesită aproape întotdeauna un tratament suplimentar. În situațiile în care defectele Hill-Sachs implică între 20-40% din capul humeral, chirurgul ar trebui să determine dacă defectul contribuie la instabilitate. Un defect Hill-Sachs care determină mișcarea anormală a mingii în interiorul soclului se consideră a fi "angajat", iar aceste leziuni de tip Hill-Sachs care necesită un tratament chirurgical suplimentar.
Opțiunile de tratare pentru a gestiona un defect Hill-Sachs includ:
- Facand nimic
Observarea este tratamentul cel mai frecvent, de obicei, de succes. Mai ales atunci când un prejudiciu Hill-Sachs implică mai puțin de 20% din capul humeral, nu se face nimic este adesea cel mai bun tratament. - Capsular Shift
Schimbarea capsulei umărului este în esență o operație de strângere a țesutului în zona defecțiunii Hill-Sachs pentru a preveni rotația excesivă a umărului. Prin limitarea rotației, defecțiunea Hill-Sachs nu poate deveni un defect de angajare. - Transplantul osos / umplerea țesuturilor
Atunci când defectul este mare și pur și simplu strângerea umărului este insuficientă, trebuie folosit ceva pentru a umple defectul în capul humeral. Unii chirurgi folosesc os, adesea din pelvis sau alte țesuturi moi pentru a umple golurile. - Disimpaction
Disimpacția este o procedură chirurgicală care ridică osul comprimat pentru a încerca să restabilească forma normală a capului humeral. - Înlocuirea umărului
În unele situații rare, în special defecte foarte mari la pacienții vârstnici, cea mai bună opțiune poate fi o intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului . Această procedură este, de obicei, rezervată pentru ultima instanță pacienților mai tineri.
Determinarea celui mai bun tratament poate depinde de o serie de factori, cum ar fi apariția leziunii la studiile imagistice, constatările examenului fizic, așteptările pentru participarea la atletism viitoare și preferința chirurgului.
surse:
Provencher MT, și colab. "Leziunea Hill-Sachs: Diagnosticare, clasificare și management" J Am Acad Orthop Surg Aprilie 2012 vol. 20 nr. 4 242-252