Umerii instabili care se strecoară în prizele lor
Îmbinarea umărului este o articulație complexă care permite o mișcare mai mare decât orice altă articulație din corp. Deoarece articulația este atât de mobilă, ea poate avea tendința de a fi prea mobilă și este predispusă la dislocare. Oamenii care au un umăr care nu se află strâns în articulație se spune că au o instabilitate a umărului.
Instabilitatea umărului este o condiție în care bila a articulației umărului cu bilă și soclu poate ieși din soclu.
Uneori, bilele fac parte din calea ieșită din soclu, numită subluxație de umăr . Alteori, mingea se află complet în afara prizei, numită o dislocare a umărului .
Există două tipuri generale de instabilitate a umărului:
- Instabilitatea traumatică: instabilitatea traumatică a umărului apare atunci când există o leziune acută a umărului, cum ar fi o cădere sau un accident sportiv. Umărul este forțat să iasă din priză și adesea trebuie readus în poziție cu manevre speciale, uneori necesitând anestezie. O dislocare traumatică dăunează adesea ligamentele care țin mingea în mufă și face ca umărul să fie în stare să dislocă din nou în viitor.
- Instabilitatea multi-direcțională: instabilitatea multi-direcțională (uneori prescurtată ca MDI) apare atunci când articulația umărului este slăbită în interiorul soclului. Nu există un eveniment traumatic care cauzează instabilitatea, ci mai degrabă umărul are tendința de a se deplasa excesiv, provocând durere în articulație. Adesea, persoanele care au simptome de instabilitate multi-directională se plâng de clunking, sau de schimbare a umărului cu mișcări aeriene.
Trei factori de stabilitate la umăr contribuie la MDI
Există trei factori care contribuie la stabilitatea oricărei articulații în organism. Acestea includ:
- Anatomia osoasă : Oasele umărului contribuie foarte puțin la stabilitatea acestei articulații. Priza este foarte superficială și fără alte structuri care să țină umărul în poziție, mingea nu va rămâne în poziție. Comparați acest lucru cu articulația șoldului, care are o priză foarte adâncă și unde este greu să scoateți mingea din priză.
- Stabilizatori statici: Stabilizatorii statici sunt ligamentele care înconjoară articulația. Ligamentele leagă două oase împreună. Ligamentele sunt flexibile (se pot îndoi), dar nu elastice (nu se întind). Persoanele cu instabilitate traumatică a umărului distrug adesea ligamentele articulației umărului. Persoanele cu instabilitate multi-direcțională au deseori ligamentele libere. De fapt, există condiții ligamentale genetice care pot provoca instabilitate multi-directională severă.
- Stabilizatori dinamici: stabilizatorii dinamici sunt mușchii și tendoanele din jurul umărului. Acești mușchi includ manșeta rotatorului , grupul de mușchi care înconjoară balonul umărului. Stabilizatorii dinamici sunt flexibili și sunt, de asemenea, elastici. Mulți oameni cu instabilitate multi-direcțională pot întări stabilizatorii dinamici pentru a compensa ligamentele libere.
Simptomele instabilității multi-direcționale a umărului includ durerea și dificultățile cu activitățile aeriene. Majoritatea persoanelor care prezintă simptome legate de instabilitatea multi-direcțională participă la atletism care implică mișcări aeriene, inclusiv înot, gimnastică și softball. Femeile tinere sunt cele mai frecvent afectate de instabilitatea multi-direcțională.
Tratament
Tratamentul MDI este diferit de tratamentul pentru instabilitatea traumatică a umărului.
Cel mai adesea, oamenii se pot recupera de la instabilitatea multi-directionala cu tratamente non-chirurgicale ; aceasta include sportivi la nivel înalt și competitivi.
Tratamentul trebuie să se axeze pe consolidarea stabilizatorilor dinamici ai articulației umărului. În plus, mulți oameni cu instabilitate multi-direcțională sunt considerați a avea mecanici slabi de umăr - în mod specific, mișcările lor scapulare (lama umerilor) nu sunt bine coordonate cu mișcările umărului lor. Prin restabilirea mișcării scapulare normale și prin întărirea stabilizatorilor dinamici, inclusiv a manșetei rotatorului, funcția articulației umărului se poate îmbunătăți adesea.
Numeroase studii au arătat că marea majoritate a pacienților care sunt motivați se pot recupera din cauza instabilității multi-direcționale, cu un program de reabilitare a umărului concentrat. Aproximativ 85% dintre pacienții care au suferit un astfel de program vor raporta rezultate bune. Există unii oameni care nu reușesc să se îmbunătățească și în cele din urmă pot decide să aibă o intervenție chirurgicală la umăr.
Interventie chirurgicala
Procedurile chirurgicale pentru MDI sunt luate în considerare pentru pacienții care prezintă simptome persistente ale umărului care ies din soclu, în ciuda tratamentelor non-chirurgicale de lungă durată. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală implică strângerea ligamentelor care înconjoară umărul. Unii chirurgi preferă să efectueze acest lucru artroscopic, iar alții prin incizii chirurgicale standard.
Nu cu mult timp în urmă, a fost popular să se efectueze o procedură numită contracție termică, folosind sonde de căldură pentru cauteriza țesuturilor moi în umăr pentru a strânge capsula articulară. Această procedură de contracție termică sa dovedit a avea rezultate foarte slabe și de multe ori a necesitat un tratament chirurgical suplimentar.
Cea mai bună operație pentru instabilitatea multi-direcțională este o formă de deplasare capsulară sau plicare capsulară, care sunt ambele proceduri care strâng capsula umărului. În plus, unii chirurgi vor efectua o închidere a intervalului de rotație, o procedură care închide decalajul dintre doi mușchi rotatori ai manșetei.
Reabilitarea după o intervenție chirurgicală pentru instabilitatea multi-direcțională durează de obicei multe luni. Inițial, după o intervenție chirurgicală, umărul este imobilizat pentru a permite țesuturilor strânse să se vindece solid, iar apoi se încearcă relansarea mobilității, urmată de întărire. Majoritatea sportivilor au voie să-și reia activitatea în termen de 6 luni.
Sursă:
Gaskill TR, și colab. "Managementul instabilității multidirecționale a umărului" J Am Acad Orthop Surg decembrie 2011; 19: 758-767.