Complicații ale cancerului de sân avansat (metastatic)

Probleme potențiale cu Etapa 4 Cancerul de sân

Dacă trăiți cu cancer de sân în stadiu avansat (metastatic sau stadiul 4), probabil că nu sunteți încântați să auziți despre eventualele complicații cu care vă puteți confrunta. La urma urmei, nu sunt simptomele sau cancerul dumneavoastră și efectele secundare ale tratamentului suficient? Din fericire, spre deosebire de efectele secundare frecvente, aceste complicații potențiale sunt mult mai puțin frecvente și este posibil să nu aveți multe, sau chiar nici una dintre aceste probleme.

Să aruncăm o privire asupra unor complicații legate de locul metastazelor, urmate de unele dintre problemele pe care le puteți întâlni în cazul cancerului de sân metastatic (stadiul 4 al cancerului de sân) în general.

Efecte secundare vs. complicații

Este important să faceți o distincție înainte de a începe. Probabil sunteți familiarizați cu multe dintre efectele secundare ale tratamentelor pentru cancerul de sân, cum ar fi pierderea părului cu chimioterapie sau oboseala cu radiații. În scopul discuției noastre vom analiza efectele secundare ca apariții frecvente care se așteaptă deseori .

Spre deosebire de acestea, complicațiile sunt probleme care pot să vă ia prin surprindere și că este posibil să nu fiți auzit înainte de a trăi singur cu cancer. Din nou, trebuie să subliniem că majoritatea oamenilor nu au toate (sau chiar nici una) din aceste complicații și sperăm să nu descurajăm pe nimeni prin listarea problemelor potențiale. Acestea fiind spuse, multe dintre aceste aspecte sunt tratabile, iar tratamentele sunt cele mai eficiente când sunt începute mai devreme decât mai târziu.

În unele cazuri, recunoașterea unei complicații înainte de timp poate preveni probleme grave, chiar paralizie sau deces.

Complicațiile generale ale cancerului de sân metastatic

Există câteva complicații generale asociate cu cancerul de sân metastatic care prezintă un risc indiferent de locul în care sa răspândit cancerul dumneavoastră sau de tipul de tratament pe care l-ați primit în trecut sau care îl primiți acum.

Acestea includ:

• Cheaguri de sânge: factorii de risc pentru cheagurile de sânge includ cancerul metastatic, unele dintre tratamente (cum ar fi chimioterapia) pentru boală, bedrest și multe altele. Învățăm că cheagurile de sânge cu cancer sunt extrem de frecvente și provoacă boală considerabilă și uneori chiar moarte. Aceste cheaguri de sânge încep de obicei în picioare sau în pelvis ( tromboză venoasă profundă ) și se pot rupe și se pot deplasa la plămâni ( embolie pulmonară ). Simptomele de a fi conștiente includ orice înroșire, umflare sau sensibilitate a picioarelor, dificultăți de respirație bruscă, durere bruscă severă la nivelul toracelui, lumină slabă sau chiar inconștiență. Când sunt capturate la timp, diluanții de sânge pot fi utilizați pentru a rezolva cheagurile.
• Durerea: Durerea cu cancer metastatic poate fi variabilă și adesea depinde de localizarea bolii metastatice (vezi metastazele osoase de mai jos). Cu toate acestea, știm că această durere poate interfera cu calitatea vieții dvs., iar calitatea vieții este un obiectiv principal în tratarea cancerului de stadiul 4. Discutați cu medicul dumneavoastră despre controlul durerii pentru persoanele cu cancer . Există multe opțiuni disponibile și majoritatea oamenilor, chiar și cu o boală severă în stadiu final, pot fi confortabili.
• Cachexia: Cachexia de cancer este o problemă provocatoare cu cancer avansat. Este un sindrom de pierdere in greutate involuntara, pierdere musculara si apetit redus. Reduce calitatea vieții și se simte a fi cauza directă a decesului pentru 20% dintre persoanele cu cancer. Sindromul de cașexie, deși recunoscut prin scăderea în greutate, pare să înceapă chiar înainte de începerea pierderii în greutate. Există cercetări semnificative care caută modalități de prevenire și tratare a cașexiei. Dacă vă confruntați cu pierderea apetitului sau dacă ați pierdut greutatea, aduceți-o împreună cu medicul dumneavoastră. Contraintuitiv, exercițiile fizice sunt de ajutor. Cachexia este un simptom al cancerului care pare a fi ajutat semnificativ de către marijuana medicală, dacă aceasta este legală în statul dumneavoastră.

Complicații legate de metastazele osoase

Oasele sunt locul cel mai frecvent la care se răspândește cancerul de sân. Se înregistrează progrese nu numai în tratarea acestor metastaze, ci în căutarea modalităților de prevenire a metastazelor osoase în primul rând. Pentru cei care au cancer de sân cu metastaze osoase , medicamentele care modifică mai mult os, cum ar fi bifosfonații și denosumab, pot reduce riscul de complicații, cum ar fi fracturile. Posibilele probleme cu metastazele osoase includ:

• Durerea: Durerea datorată metastazelor osoase poate fi agresivă și știm că durerea scade mult calitatea vieții unei persoane. În același timp, multe dintre medicamentele pe care le avem pentru durere severă cauzează oboseală și somnolență. În plus față de utilizarea medicamentelor pentru durere, radioterapia este foarte eficientă în reducerea durerii datorate acestor metastaze. Medicamentele modificatoare ale oaselor nu reduc durerea în aceeași măsură, dar în combinație cu cele de mai sus sunt de ajutor (și din alte motive, de asemenea).

• Fracturi patologice: O fractură patologică apare atunci când o fractură osoasă (rupe) printr-o zonă slăbită. În funcție de locație, o fractură de acest fel poate reduce foarte mult mobilitatea.
• Mărirea coloanei vertebrale: Atunci când metastazele osoase apar în coloana vertebrală inferioară, acestea pot provoca compresia coloanei vertebrale și apăsarea asupra nervilor care sunt importanți pentru a ne ajuta să umblăm, să urinăm și să trecem prin intestin. O formă foarte gravă de "microfracturi" în coloana vertebrală poate duce la prăbușirea vertebrelor din spate, o fractură de comprimare. Când celulele canceroase din această regiune au ca rezultat comprimarea nervilor, poate apărea o urgență medicală cunoscută sub numele de sindrom Cauda equina. Fără tratamentul prompt pentru stabilizarea măduvei spinării, o persoană poate ajunge paralizată în extremitățile inferioare, în plus față de faptul că nu poate să-și țină vezica sau intestinul.
• Hypercalcemia . Când tumora sparge osul, rezultă eliberarea calciului în sânge, o afecțiune numită hipercalcemie de malignitate . (Există și alte mecanisme de cancer care pot crește calciul în sânge, de asemenea). La început, aceasta poate provoca greață și vărsături, sete crescută, slăbiciune și dureri musculare, dar poate progresa spre confuzie, ritmuri anormale ale inimii, comă și moarte.

Complicații legate de metastaze pulmonare

Plămânii sunt cel de-al doilea site cel mai comun la care se răspândește cancerul de sân și metastazele pulmonare apar la un moment dat în aproximativ o treime din persoanele cu cancer de sân metastatic. Simptomele pot varia de la nici unul (când metastazele pulmonare se găsesc numai pe o scanare), la o scurtă durată a respirației. În plus față de tratamentele regulate pentru cancerul pulmonar metastatic, tratamentele locale sunt acum utilizate pentru unele persoane care au doar câteva metastaze pulmonare, ceea ce pare să îmbunătățească speranța de viață. Potențialele complicații ale metastazelor pulmonare includ:

• Durerea de respirație: dificultatea de respirație poate fi adesea controlată cu medicamente, cum ar fi morfina. Dacă o obstrucție duce la scurtarea respirației, poate fi plasat un stent. În mod surprinzător, oxigenul nu pare a fi foarte util în reducerea senzației de dificultăți de respirație.
• Pneumonie: Prezența metastazelor în plămâni, în special în apropierea căilor respiratorii, poate duce la acumularea de lichide și bacterii profunde în plămâni. Cu îngustarea căilor respiratorii, oamenii pot dezvolta pneumonie recurentă. Acest lucru poate fi mai grav dacă numărul de celule albe din sânge este redus din cauza chimioterapiei și, adesea, necesită spitalizare și antibiotice intravenoase.
• Tuse în sânge: poate să apară tuse în sânge , mai ales atunci când metastazele se află în apropierea căilor respiratorii mari. Tuse până și o cantitate mică de sânge - o linguriță - este considerată o urgență medicală. Tuse o treime dintr-o ceașcă de sânge are o rată a mortalității de aproximativ 30%. Cu alte cuvinte, nu ignora nici un sânge pe care îl tusezi, chiar dacă este doar o mică sumă. Atunci când este diagnosticată cu promptitudine, o procedură poate opri adesea sângerarea, chiar dacă este severă.
• Extracție pleurală malignă : O revărsare pleurală malignă este o afecțiune în care celulele canceroase și celulele canceroase se acumulează între membranele (pleura) care aliniază plămânul. Severitatea variază în funcție de cantitatea de lichid prezent și de cât de rapid se produce. O scurgere pleurală mică poate să nu necesite tratament. O revărsare pleurală mare, cu toate acestea, poate comprima plămânii, ducând la dureri severe și dificultăți de respirație. Primul pas este, de obicei, o toracenteză, în care un ac este introdus prin peretele toracic în spațiul pleural pentru a scurge lichidul. Din păcate, lichidul reapare adesea. Opțiunile includ, apoi, scurgerea recurentă, inserarea unei stingeri astfel încât oamenii să-și poată scurge propriile efuzii acasă sau să efectueze o procedură numită pleurodeză. Într-o pleuroză, o substanță chimică este introdusă în spațiul pleural provocând inflamație, ceea ce duce la "lipirea" membranelor împreună, astfel încât fluidul să nu se re-acumuleze.
• Hemoragia hemoragică: hemoragia pulmonară sau sângerarea în plămâni nu este obișnuită, dar poate apărea.
• Obstrucția căilor respiratorii: Când metastazele se dezvoltă în apropierea sau în căile respiratorii, acestea pot provoca o obstrucție. Acest lucru poate duce atât la scurtarea respirației, cât și la infecții precum pneumonia. Dacă o obstrucție este severă, medicii pot plasa un stent în căile respiratorii pentru al ține deschis.

Complicații legate de metastaze hepatice

Metastazele hepatice nu pot determina simptome decât dacă metastazele se află în apropierea vaselor majore și a canalelor hepatice. Dacă aveți simptome, puteți observa o decolorare gălbuie a pielii și a albului ochilor (icter), dureri abdominale, dureri la umăr și sughițuri. De multe ori, o mare parte din ficat trebuie înlocuită de tumoare pentru a provoca simptome semnificative. Câteva complicații potențiale includ:

• Ascite: cu disfuncție hepatică, fluidul se poate acumula în cavitatea peritoneală ( ascite ). În cazul în care abdomenul devine foarte distensat, acesta poate fi dureros și poate cauza scurtarea respirației (mai ales dacă aveți și metastaze pulmonare). Doctorii pot face o procedură numită paracentesis, în care un ac este introdus prin piele și în cavitatea abdominală pentru a evacua fluidul.
• Confuzie: Cu metastaze extinse, poate apărea confuzie și letargie, din cauza acumulării toxinelor în organism.
• Sângerarea: Ficatul este responsabil pentru producerea factorilor de coagulare. Dacă ficatul este în mare măsură nefuncțional, poate fi produsă o cantitate insuficientă de acești factori, ceea ce duce la sângerare și anemie.
• Mâncărimi : Este posibil să nu vă gândiți la mâncărime ca la o complicație gravă, dar mâncărimea care poate însoți metastazele hepatice poate fi severă. Mâncatul se produce datorită acumulării de acizi biliari în sânge și pe piele. În plus față de a cere celor dragi să vă dea înapoi zgârieturi, există medicamente care pot reduce acest simptom.

Complicații legate de metastaze cerebrale

Creierul este, de asemenea, o zonă comună pentru răspândirea cancerului de sân, iar metastazele cerebrale pot avea ca rezultat orice număr de simptome; unele care pot pune viața în pericol. Este posibil să nu fiți conștienți de faptul că cancerul de sân sa răspândit în creier sau, în schimb, ați putea întâmpina una dintre complicațiile metastazelor creierului. Printre acestea se numără:

• Convulsiile: Este posibil să fiți familiarizați cu convulsii grand mal sau tonico-clonice, de genul în care o persoană devine inconștientă și extremitățile ei se agită violent. Uneori, crizele sunt localizate într-o zonă a corpului. Alte crize pot avea ca rezultat simptome cum ar fi o persoană care se uită în spațiu și nu pare să vadă nimic.
• Căderi: Metastazele cerebrale pot duce la slăbiciune, amorțeală și pierderea echilibrului. Dacă sunt prezente metastaze cerebrale, este important să fiți foarte atenți la prevenirea căderilor.
• Probleme vizuale: pot apărea probleme vizuale, cum ar fi vederea dublă sau chiar pierderea vederii. Oamenii sunt avertizați împotriva conducerii sau a utilizării obiectelor care ar putea fi periculoase.
• O schimbare bruscă a stării psihice : pot apărea modificări ale stării mentale, schimbări de personalitate sau pierderea conștienței.

Tratamentul diferitelor complicații ale metastazelor cerebrale este adesea radiație. Dacă există o singură sau doar câteva metastaze, o formă specializată de radioterapie numită radioterapie stereotactică a corpului (SBRT) poate fi utilizată în încercarea de eradicare a metastazelor.

Complicații datorate altor metastaze

Cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului și, dacă aveți simptome, chiar dacă nu are legătură cu cancerul, asigurați-vă că vorbiți cu oncologul. Unele complicații legate de alte regiuni de răspândire includ:

• Renalitatea la rinichi: insuficiența renală poate să apară nu numai din cauza metastazelor la rinichi (nu un loc mai puțin frecvent), ci datorită medicamentelor pe care le luați, deshidratării și multe altele.
• Pericardial effusion: La fel cum cancerul de sân se poate răspândi în mucoasa plămânilor, se poate răspândi în mucoasa inimii. Atunci când lichidul se acumulează între membranele inimii ( revărsarea pericardică ), devine mai dificil pentru inimă (ritmul cardiac accelerează de obicei pentru a compensa volumul redus pompat la restul corpului). Dacă lichidul se acumulează rapid sau este extins, poate duce la o stare cunoscută sub denumirea de tamponadă pericardică (în principiu, restrângerea inimii este atât de mare încât nu poate fi învinsă). Când această condiție apare din cauza metastazelor canceroase, o treime din oameni mor înainte de a fi diagnosticată și tratată. Acest lucru nu este obișnuit, ci un motiv pentru a discuta cu medicul dumneavoastră dacă observați o scurtă durată a respirației sau o frecvență cardiacă rapidă.
• Leziunea plexului brahial : Atunci când cancerul se răspândește în țesuturile sub braț, acesta poate deteriora un grup de fibre nervoase, cunoscut sub numele de plexul brahial. Acest lucru poate cauza slăbiciune sau paralizie pe același braț lateral. Brahial plexopatia datorată cancerului de sân afectează doar 1 din 200 de femei, dar este adesea o complicație foarte frustrant.

Complicații din cauza cancerului de sân Tratamente vechi și noi

Alte complicații care pot apărea sunt similare cu cele care se întâmplă uneori persoanelor cu cancer de sân în stadiu incipient. Câteva dintre cele mai grave includ:

• Boala cardiacă: Atât chimioterapia cât și radioterapia pentru cancerul de sân pot deteriora inima. Boala cardiacă poate apărea la mai mulți ani după tratamentul inițial și poate varia de la boala arterială coronariană, până la insuficiența cardiacă, la problemele de supapă. Cele mai frecvente sunt insuficiența cardiacă, care se declară adesea cu simptome de scurgere a respirației, umflarea extremităților și tuse cu spută roz, spumă.
• Infecții: Dacă participați la chimioterapie, medicul dumneavoastră vă avertizează probabil despre apariția febrei (febra neutropeniei). O febră care, de obicei, nu ar fi alarmantă, ar putea pune viața în pericol. Atunci când sistemul imunitar este suprimat, nu sunteți numai mai susceptibili la infecții, dar capacitatea dumneavoastră de a lupta împotriva unei infecții pe care o contractați este compromisă. Chiar și infecțiile ușoare pot necesita spitalizare și antibiotice intravenoase. Dacă credeți că aveți o infecție, nu așteptați. Sunați-l pe medicul oncologic.

Reactii alergice

Când trăiți cu cancerul de sân în stadiul 4, veți folosi adesea mai multe medicamente. Acestea pot face parte din tratamentul dumneavoastră și, de asemenea, medicamente pentru a vă controla simptomele. Ceea ce unii oameni nu își dau seama este că, chiar dacă ați luat un medicament de 100 de ori, următoarea doză pe care o luați poate duce la o reacție alergică severă.

În mod ideal, toată lumea ar trebui să fie conștientă de simptomele anafilaxiei, o reacție alergică severă, deoarece aceasta poate pune viața în pericol. Dacă observați orice umflare a gâtului, a limbii sau a feței, dezvoltarea urticării sau a ușoarelor, solicitați îngrijiri medicale.

Complicații psihologice

Oamenii se gândesc deseori la supraviețuitorii de cancer, deoarece se luptă atât de mult, dar există și momente când supraviețuitorii devin foarte descurajați. Depresia poate intra. Și cu depresie, unii oameni chiar devin suicidari. Riscul de suicid cu cancer este mai mic în cazul cancerului de sân decât în ​​cazul altor tipuri de cancer, dar riscul este încă acolo. Ca și în cazul simptomelor "mai blânde" de mai sus, este posibil să nu vă gândiți la depresie ca o complicație a cancerului metastatic, dar este foarte important. Scopul tratamentului este de a prelungi viata, oferindu-va cea mai buna calitate a vietii posibile. Dacă ceva interferează cu capacitatea dvs. de a vă bucura de familia și de prietenii dvs., ar trebui să vă adresați fie medicului oncologic, fie altor medici, cum ar fi un specialist în îngrijiri paliative, fie unui terapeut de cancer.

Un cuvânt din

Am prezentat unele dintre complicațiile potențiale care pot însoți un diagnostic de cancer de sân metastatic, deși există alte probleme mai puțin frecvente cu care vă puteți confrunta. Punctul important este să fii conștient de corpul tău și să vorbești cu oncologul tău cu orice preocupare. A trăi cu cancerul în stadiul 4 nu este momentul să fii erou. Frecvent, complicații grave pot fi tratate dacă sunt găsite în timp util.

Rețineți că mulți oameni nu experimentează aceste complicații. Există mulți oameni care trăiesc cu cancer de sân în stadiul 4, care trăiesc vieți pline și pline de satisfacții, chiar dacă există incertitudini cu privire la viitor.

> Surse:

> Hurria, A., Veniți, S. și L. Pierce. Modele de recădere și complicații pe termen lung la supraviețuitorii cancerului de sân. UpToDate . Actualizat 08/15/17.

> Institutul Național de Cancer. Cannabis și canabinoide (PDQ) - versiunea profesională pentru sănătate. Actualizat în 30.10.17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc