OARSI recomanda recomandarile de tratament pentru osteoartrita genunchiului si a soldului
Diferitele tratamente pentru osteoartrita sunt recomandate pacientilor cu dureri articulare, rigiditate, umflare si alte simptome de osteoartrita . Pacienții sunt adesea confundați de atâtea opțiuni de tratament, totuși - și, într-adevăr, sincer, ar dori să ignore ceea ce nu funcționează și să se concentreze asupra a ceea ce face. Care tratamente pentru osteoartrita sunt cele mai bune?
Osteoartrita Societatea de Cercetare Internațională (OARSI) a format o comisie (11 reumatologi, 2 medici de îngrijire primară, 1 chirurg ortoped și 2 experți în medicina bazată pe dovezi din 6 țări) care au efectuat o revizuire sistematică a liniilor directoare de tratament care au existat între 1945 și ianuarie 2006 pentru osteoartrita genunchiului și a șoldului .
Din căutări, comisia a identificat 23 de linii directoare pentru tratamentul osteoartritei genunchiului și șoldului - 6 au fost bazate pe aviz, 5 au fost bazate pe dovezi și 12 s-au bazat atât pe opinii ale experților, cât și pe dovezi de cercetare. Printr-un proces dificil, care a inclus aprecierea critică a liniilor directoare existente, revizuirea sistematică a dovezilor mai recente și exerciții pentru a genera recomandări de consens - în cele din urmă 25 de tratamente au fost proclamate "un singur set de recomandări actualizate".
Fiecărui tratament recomandat i sa atribuit un scor SOR (intensitatea recomandării). SAR pentru fiecare tratament sa bazat pe avizele comitetului de orientare după ce au fost luate în considerare dovezi ale cercetării privind siguranța, eficacitatea și rentabilitatea. Experiența clinică a membrilor comisiei a contribuit și la formularea SOR, incluzând factori precum percepția lor privind toleranța pacientului pentru tratament. SOR este exprimată ca procentaj care reprezintă media scorurilor SOR ale membrilor comisiei pentru fiecare recomandare, unde 0% este cel mai slab și 100% este cel mai puternic.
De exemplu, un SOR de 97% indică faptul că, în medie, comitetul a considerat eficacitatea, siguranța și rentabilitatea terapiei ca fiind foarte ridicate.
OARSI a subliniat că tratamentul optim pentru osteoartrita implică atât tratamente farmacologice (medicamentoase), cât și non-farmacologice (non-medicamentoase). Aceasta a fost prima recomandare generală.
Celelalte 24 de recomandări au fost împărțite în trei categorii - nefarmacologice, farmacologice și chirurgicale. Alături de fiecare tratament recomandat este procentul SOR.
11 Moduri nefarmacologice de tratament pentru osteoartrita
- educație privind obiectivele tratamentului și auto-gestionare prin modificări ale stilului de viață (97%)
- aerobic, consolidarea mușchilor și exerciții de apă (96%)
- reducerea greutății (96%)
- ajutoare pentru mersul pe jos (90%)
- trimiterea la un terapeut fizic (89%)
- încălțăminte și încălțăminte (77%)
- genunchiere (76%)
- telefon direct (66%)
- termice / căldură (64%)
- acupunctura (59%)
- stimulare electrică transcutanată (58%)
8 Tratamente farmacologice pentru osteoartrita
- AINS orale (93%)
- acetaminofen (92%)
- AINS local și capsaicină (85%)
- opioizi slabi și analgezice narcotice pentru durere refractară (rezistente la tratamentul obișnuit) (82%)
- administrarea intraarticulară (în articulație) a corticosteroizilor (78%)
- injecții intraarticulare de hialuronan (64%)
- glucozamină și / sau sulfat de condroitină pentru ameliorarea simptomelor (63%)
- sulfat de glucozamină , sulfat de condroitină și / sau diacereină pentru o posibilă îmbunătățire a articulațiilor și a structurilor înconjurătoare (41%).
5 Tratamente chirurgicale pentru osteoartrita
- înlocuirea genunchiului unicompartimental (76%)
- osteotomie și alte proceduri chirurgicale pentru a păstra articulațiile (75%)
- fuziunea în comun după înlocuirea articulațiilor a eșuat (69%)
- lavajul articular (spălare) și debridarea artroscopică în osteoartrita genunchiului (60%)
Orientările mai vechi pentru tratamentul osteoartritei au fost dezvoltate înainte ca AINS să fie examinate pentru riscuri potențiale ale inimii (infarct miocardic și accident vascular cerebral). Asocierea efectelor secundare gastrointestinale și a riscurilor cardiace a determinat utilizarea AINS mai puțin. Membrii comisiei OARSI consideră că AINS sunt medicamente antiinflamatoare eficiente și că utilizarea pe termen scurt poate fi potrivită - atunci când este luată în considerare individual.
OARSI nu recomandă AINS pentru utilizare pe termen lung fără a lua în considerare istoricul pacientului.
În general, au existat limitări ale dezvoltării orientărilor de către OARSI. S-ar putea să se indice dezechilibrul medicilor din comisie - cu medicii ortopedici și medicii de îngrijire primară subreprezentați. Desigur, s-ar putea însemna subiectivitatea grea care a fost implicată în dezvoltarea unui consens. Dar chiar și așa, există valori în noile orientări, în special pentru pacienți, care nu au acces la toate liniile directoare precedente care au fost luate în considerare de către comitet.
surse:
> Osteoartrita: Care tratamente funcționează și care nu? Osteoartrita Societatea de Cercetare Internațională (OARSI). 15 februarie 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Recomandări OARSI pentru managementul osteoartritei șoldului și genunchiului, Partea a II-a: Ghidul OARSI bazat pe dovezi, consensul expertului. Osteoartrită și cartilaj. W. Zhang și colab. Februarie 2008.