Boala cunoscută anterior ca artrita juvenilă idiopatică pauciarticulară
Artrita idiopatică juvenilă (anterior numită artrita idiopatică juvenilă pauciarticulară sau pauciartrita) este un subtip de artrită juvenilă idiopatică care implică mai puțin de 5 articulații. Artrita idiopatică juvenilă isigoarticulară este subtipul artritei juvenile idiopatice cele mai răspândite. Acesta cuprinde 30% până la 60% din toți pacienții cu artrită juvenilă idiopatică din America de Nord și Europa.
Subtipul de artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară este subîmpărțit în:
- Oligoartrită persistentă - Nu există o implicare suplimentară a articulațiilor dincolo de primele 6 luni de boală și simptome.
- Oligoartrita extinsă - implicarea suplimentară a articulațiilor apare după primele 6 luni de boală și, eventual, mai mult de 4 articulații.
Aproximativ jumătate dintre copiii cu artrită juvenilă idiopatică oligoarticulară dezvoltă tipul extins de la 4 la 6 ani după debutul bolii. Deși nu există o modalitate solidă de a anticipa care dintre copii vor continua să dezvolte tipul extins, există caracteristici ale bolii care par să crească probabilitatea, inclusiv implicarea simetrică a articulațiilor, implicarea gleznei sau a încheieturii mâinii (sau ambelor glezne și încheietura mâinii) creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor în primele 6 luni.
Caracteristici tipice și simptome
Vârsta maximă de debut a artritei oligoarticulare juvenile idiopatice este de 2 până la 4 ani la copii caucazieni din Statele Unite și Europa.
Fetele sunt mai frecvent afectate decât băieții (3 la 1). Debutul artritei juvenile idiopatice oligoarticulare este mult mai puțin frecvent la copiii cu vârsta de peste 5 ani și debutul este rar la copiii cu vârsta de 10 ani sau mai mult.
De obicei, odată cu apariția artritei idiopatice juvenile oligoarticulare, există o implicare asimetrică a articulațiilor care afectează una sau două articulații mari.
Genunchiul este cea mai comună articulație afectată. Glezna, încheietura mâinii și cifrele sunt următoarele articulații cel mai frecvent implicate. Simptomele sistemice (de exemplu, febră, erupție cutanată tranzitorie) sunt rare, ca și implicarea șoldului și a spatelui. Dacă un copil are implicare sistemică sau implicare a șoldului sau a spatelui, este indicată o reevaluare și reconsiderarea diagnosticului.
În timp ce s-ar putea aștepta durerea să fie cel mai pronunțat simptom inițial al artritei juvenile idiopatice oligoarticulare, debutul tipic este mai subtil. Un părinte poate observa că copilul său are o limp, o reticență de a merge sau a alerga sau umflarea articulației afectate.
Aproximativ 70% până la 80% dintre copiii cu artrită oligoarticulară juvenilă idiopatică persistentă și 80% până la 95% cu artrita juvenilă juvenilă extinsă au un test pozitiv ANA . Titrurile ANA sunt de obicei scăzute până la moderate. La pacienții ANA pozitivi cu artrită oligoarticulară juvenilă idiopatică, există un risc mai mare de apariție a uveitei . De asemenea, majoritatea copiilor cu artrita juvenilă idiopatică oligoarticulară au o rată de CRP și sedimentare normală sau ușor crescută, numărul leucocitelor normale și anemia (ușoară).
În ceea ce privește uveita, există teste de laborator care ajută la prezicerea severității uveitei anterioare la copiii cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară.
Cu toate acestea, testele nu prevăd debutul. Testele pot include un nivel de a2-globulină în ser, precum și antigene HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tratamentul artritei idiopatice juvenile oligoarticulare
Tratamentul artritei juvenile idiopatice extinse oligoarticulare este similar cu cel al factorului pozitiv reumatoid pozitiv sau factorul reumatoid poliartrita juvenilă idiopatică negativă . Similaritatea tratamentului se datorează implicării poliarticulare .
Pentru artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară persistentă, se folosește de obicei o abordare pas cu pas:
- Tratamentul cu un AINS (cu sau fără o injecție intra-articulară de steroizi)
- Metotrexatul este testat dacă răspunsul la injecțiile cu steroizi intraarticulare este inadecvat
- Se poate adăuga inhibitor TNF , cu sau fără metotrexat, dacă metotrexatul administrat este insuficient
Azulfidina (sulfasalazina) și Plaquenil (hidroxiclorochina) pot fi utilizate împreună ca plan alternativ. Remisia (parțială sau completă) a artritei juvenile idiopatice oligoarticulare poate fi realizată la 60-70% din pacienții cu artrită juvenilă juvenilă extensivă cu metotrexat.
surse:
Kelley's Manual de Reumatologie. Elsevier. A noua ediție. Capitolul 107. Tratamentul artritei idiopatice juvenile. Hsu, Lee, Sandborg.
Artrita juvenilă idiopatică oligoarticulară. La zi. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Artrita juvenilă. Septembrie 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Indicatorii precoce ai cursului sever de uveită în artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară. Zulian E. și colab. Jurnalul de Reumatologie. Noiembrie 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607