Artrita și HIV: Există o legătură?

Boala reumatică asociată cu HIV: tratament și prognoză

Există o legătură între HIV și artrita? Cât de frecvente sunt bolile reumatismale la persoanele cu HIV și care sunt problemele speciale cu care se confruntă în privința tratamentului? Când ar trebui să fie testate persoanele cu durere articulară, musculară sau artrită pentru HIV / SIDA?

HIV și simptomele artritei

HIV (virusul imunodeficienței umane) , virusul care provoacă SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite) poate provoca, de asemenea, multe din simptomele comune ale artritei și bolilor reumatismale, iar această asociere a fost observată la numai trei ani după descoperirea virusului.

Acest virus poate provoca:

• Dureri de artrita
• Dureri articulare
• Dureri musculare
• Slabiciune musculara

Cu toate acestea, pe lângă faptul că provoacă dureri articulare și musculare, HIV / SIDA este asociat cu mai multe afecțiuni reumatice discrete.

Infecții reumatice asociate cu HIV

Bolile reumatismale sunt foarte frecvente printre persoanele infectate cu HIV, estimări care arată că până la 70% din persoanele infectate cu virusul pot dezvolta una dintre aceste afecțiuni fie înainte, fie după diagnosticare. Bolile reumatismale asociate cu HIV includ:

• Artrita reactivă: Artrita reactivă este un tip de artrită care apare ca o reacție la o infecție în altă parte a corpului și poate apărea în cazul multor tipuri de infecții, inclusiv HIV.
• Artrita psoriazică: Artrita psoriazică este una dintre grupurile de boli cunoscute sub numele de spondiloartropatii.
• Poliartrita reumatoidă: Artrita reumatoidă este foarte frecventă în rândul persoanelor cu HIV.
• Sindromul reticular dureros: Sindromul reticular dureros este o boală auto-limitată, dar extrem de dureroasă, care implică osoase asimetrice și dureri articulare la nivelul extremităților inferioare.

• Osteomielita: Osteomielita este o infecție osoasă cauzată de obicei de bacterii și, adesea, necesită o terapie intravenoasă de lungă durată pentru a elimina infecția.
• Polimiozita: Cu o constelație confuză de simptome, polimiozita este o boală a țesutului conjunctiv caracterizată prin inflamație și degenerarea mușchilor.

• Vasculita: Vasculita este o afecțiune care implică inflamarea vaselor de sânge.
• Injecțiile infectate: Infecțiile articulare pot proveni dintr-o infecție în altă parte a corpului, care este transportată la articulația afectată.
• Fibromialgia: Fibromialgia este o afecțiune caracterizată prin dureri corporale, durere, probleme de somn, oboseală extremă, depresie, anxietate, puncte de licitație. Este uneori menționată ca o afecțiune medicală "funcțională" deoarece nu există teste clare pentru efectuarea diagnosticului.

Diagnosticarea bolilor reumatice asociate cu HIV

Bolile reumatismale pot apărea înainte sau după un diagnostic de HIV.

La cineva care nu a fost diagnosticat cu HIV, noul debut al unei afecțiuni reumatoide poate sugera prezența unei infecții. De fapt, unii cred că screening-ul sistematic al persoanelor cu boli reumatismale pentru HIV poate fi de salvare a vieții în detectarea infecțiilor HIV precoce, chiar și fără factori de risc pentru HIV / SIDA. Potrivit Colegiului American de Reumatologie, "bolile reumatice asociate cu HIV pot precede diagnosticul de HIV". Dacă o persoană prezintă un risc ridicat pentru virusul HIV și prezintă simptome de articulații dureroase, mușchii dureroși sau alte simptome reumatismale, testarea virusului HIV ar putea confirma sau exclude diagnosticul de HIV.

De asemenea, în cazul unei persoane care a fost diagnosticată cu HIV și are simptome înrudite în comun, trebuie luată în considerare o operație pentru tratamentul reumatoidelor.

Infecțiile reumatismale asociate cu HIV pot afecta orice grup de vârstă, rasă sau sex, dar cel mai frecvent afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

De ce sunt bolile reumatismale mai frecvente la persoanele cu HIV / SIDA?

Deși este clar că bolile reumatismale sunt mai frecvente la persoanele cu HIV / SIDA decât populația generală, motivul exact pentru aceasta nu este clar. Există mai multe teorii posibile. Una este ca conditiile reumatoide sunt legate de infectia cu HIV in sine.

Un alt gând este acela că afecțiunile reumatismale pot fi declanșate de modificările sistemului imun asociate cu HIV. O alta idee este ca simptomele reumatice pot fi legate de infectiile oportuniste care sunt frecvente in HIVAIDS. Întrucât diferența dintre HIV și SIDA, precum și o înțelegere a infecțiilor oportuniste este confuză, să examinăm aceste întrebări înainte de a revizui posibilele opțiuni de tratament.

Care este diferența dintre HIV și SIDA?

Mulți oameni echivală în mod automat HIV cu SIDA. Cu toate acestea, HIV și SIDA sunt entități clinice separate. În mod specific, o persoană este inițial afectată de virusul HIV, dar poate dura câțiva ani pentru a dezvolta SIDA. Mai mult, deoarece tratamentele pentru HIV / SIDA au avansat semnificativ, mulți oameni cu HIV care iau vigilent tratamente antiretrovirale zilnice au șanse bune să nu se decompenseze niciodată la un punct în care dezvoltă SIDA; ei pot merge mai departe pentru a trăi altfel o viață sănătoasă.

Infecția cu HIV atacă celulele CD4 (celulele T) care ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. Când numărul de celule CD4 scade sub 200 celule / milimetru cub, o persoană dezvoltă SIDA. Alternativ, o persoană poate dezvolta SIDA dacă dezvoltă o infecție oportunistă.

Ce este infectarea oportunistă cu HIV / SIDA?

HIV / SIDA este cel mai frecvent asociat cu infecții oportuniste . O infecție oportunistă este cauzată de bacterii, viruși, ciuperci sau protozoare, care profită de sistemul imunitar slabit al gazdei. Boala reumatică nu este o infecție oportunistă, totuși, aceste infecții pot duce la poliartrita reactivă menționată mai sus și sunt unul din mecanismele posibile care stau la baza asocierii HIV și a afecțiunilor reumatice. Unele dintre infecțiile oportuniste asociate cu HIV / SIDA includ:

• Candida
• Cryptococcus
• Citomegalovirusul
• histoplasmoza
• MAC
• PCP
• toxoplasmoza
• Tuberculoză

Boli asociate cu medicamentele HIV

În plus față de afecțiunile reumatice descrise mai sus, efectele secundare ale medicamentelor cu HIV pot, de asemenea, să conducă la afecțiuni ale oaselor, articulațiilor și țesuturilor moi, cum ar fi:

• Gută
• tenosinovita
• Miopatie (inflamație musculară)
• osteonecroză
• Osteoporoza

Aceste condiții sunt, din fericire, mai puțin obișnuite acum cu tratamentele cu HIV / SIDA mai noi.

Tratarea bolilor reumatice asociate cu HIV

Tratamentul bolilor reumatice asociate cu HIV implică o abordare dublă: Tratarea simptomelor legate de artrita și tratarea infecției HIV asociată cu aceste boli.

Acestea fiind spuse, tratamentul bolilor reumatice la persoanele cu HIV poate fi foarte provocator.

Medicamentele imunosupresoare (medicamente care suprimă răspunsul imun), cum ar fi Imuran și metotrexat, sunt utilizate în mod obișnuit pentru bolile reumatismale, dar aceste tratamente pot fi contraindicate (nu trebuie utilizate) la persoanele cu infecție HIV. În teorie, există îngrijorare că această combinație ar putea compune efectele imunosupresiei, însă nu există multe informații despre siguranța acestei practici.

HAART (terapie antiretrovirusă foarte activă) a fost eficace în tratarea problemelor reumatice asociate cu HIV. În această abordare, tratamentul HIV singur poate îmbunătăți simptomele unei afecțiuni reumatoide.

Pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă, medicamentele DMARDS (medicamente anti-reumatice care modifică boala) sunt adesea folosite, dar pentru cei cu HIV / SIDA și poliartrită reumatoidă, în prezent nu există suficiente dovezi pentru a recomanda aceste medicamente.

Persoanele cu boli reumatismale asociate cu HIV pot, de asemenea, să beneficieze de tratamentul cu medicamente pentru durere și medicamente antiinflamatorii pentru a reduce simptomele afecțiunii reumatice.

Prognoza HIV asociată bolilor reumatoide

Din păcate, cei care dezvoltă o afecțiune reumatică în plus față de HIV / SIDA au deseori un prognostic general mai sărac decât persoanele cu HIV / SIDA dar fără o afecțiune reumatică.

Puncte cheie despre HIV și bolile reumatismale

Există mai multe puncte cheie care trebuie luate în considerare atunci când se discută despre asocierea HIV și a bolilor reumatice. Acestea includ:

• Orice boală reumatică poate apărea fără infecție cu HIV.
• De la 30% la 70% dintre persoanele infectate cu HIV pot dezvolta o afecțiune reumatică asociată.
• Prezența unei boli reumatice asociate agravează prognosticul unei infecții cu HIV.
• Persoanele care suferă de boli reumatismale în plus față de HIV au o calitate mai slabă a vieții.

Linia de fund pentru HIV și bolile reumatismale

După cum sa menționat, noul debut al bolii reumatice ar trebui să determine testarea HIV la persoanele care pot fi expuse riscului de infectare. În schimb, persoanele cu HIV trebuie monitorizate îndeaproape pentru prezența unor afecțiuni reumatoide. Pentru a face acest lucru și mai confuz, orice boală reumatică poate să apară fără o infecție cu HIV și poate să nu se știe dacă boala ar fi apărut singură sau dacă ar fi asociată cu infecția.

Știm că persoanele cu HIV care dezvoltă boli reumatismale au o calitate mai scăzută a vieții și un prognostic mai sărac. O parte din acest lucru se poate datora temerii de a folosi medicamente imunosupresoare pentru bolile reumatismale la persoanele care sunt deja imunosupresate din cauza virusului. Rolul acestor medicamente, precum și siguranța, sunt în mare parte necunoscute. Din fericire, bolile reumatismale se îmbunătățesc adesea doar cu tratamentul HIV.

Dacă aveți HIV și o afecțiune reumatoidă, este important să lucrați cu specialiști în bolile infecțioase și reumatologi care se simt confortabil în tratarea celor două condiții împreună și care pot lucra împreună pentru a formula un plan și a monitoriza progresul dumneavoastră.

> Surse:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., Franceză, N. și A. Adebajo. Artrita inflamatorie la pacienții cu HIV pozitivi: Un ghid practic. BMC Infectious Bites . 2016. 16: 100.

> Colegiul American de Reumatologie. HIV și bolii reumatice. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. și M. Lacerda. HIV / SIDA și artrita reumatoidă. Recenzii autoimune . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T. și E. Lally. Screeningul de rutină pentru HIV în practica reumatologică. Journal of Clinical Reumatology . 2011. 17 (3): 154-6.