Orașele americane cu cele mai mici și cele mai scăzute rate de infectare
Factorii de risc pentru HIV sunt pur și simplu caracteristicile care plasează o persoană la un risc mai mare sau mai mic de a obține (sau transmite) HIV . În general, luăm acest lucru pentru a însemna unul din cele patru lucruri:
- Etnia unei persoane
- Orientare sexuală
- Practici sexuale (de exemplu, sex anal receptiv, sex oral )
- Alte comportamente care pot mări sau micșora probabilitatea de infectare (de exemplu, prezervative , consumul de droguri injectabile , terapia antiretrovirală )
Factorii de risc pentru HIV nu sunt meniți să prezică dacă o persoană se va infecta; mai degrabă scopul este să sublinieze vulnerabilitatea persoanei la HIV, astfel încât el sau ea să poată lua măsuri pentru a reduce riscul. Și chiar și atunci când anumiți factori nu se schimbă - cum ar fi rasa sau orientarea sexuală - ei ne pot ajuta să facem o judecată în cunoștință de cauză bazată pe modul în care virusul se răspândește în cadrul populației sau grupului nostru specific.
Unul dintre factorii de risc pe care nu discutăm adeseori, cel puțin pe o bază individuală, este modul în care trăiți acolo are un impact direct asupra riscului de HIV, atât direct, cât și indirect.
HIV predominant o boală urbară
HIV rămâne, în ansamblu, o boală urbană. Acesta este, de obicei, concentrat în orașe dens populate de peste 500.000 și în primul rând în comunități care sunt vulnerabile nu numai la HIV, ci și la alte infecții transmisibile.
În timp ce dinamica infecției poate varia de la o regiune la alta, epidemiile sunt cel mai adesea alimentate de sărăcie, de lipsa serviciilor specifice pentru HIV și de un răspuns inadecvat al sănătății publice la epidemia locală.
În SUA, cea mai mare rată a noii infecții cu HIV este în sud, unde 18,5 din 100 000 de persoane sunt infectate. Acest lucru este urmat îndeaproape de Nord-Est (14,2) și de Vest (11,2).
Mai îngrijorător, cele nouă state care alcătuiesc Sudul reprezintă de asemenea 40% din toate infecțiile noi, în ciuda faptului că reprezintă doar 28% din populația SUA.
Potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), districtele metropolitane cu cea mai mare incidență HIV (adică numărul de noi cazuri HIV) sunt:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Carolina de Sud
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina de Sud
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
Imaginea se modifică ușor atunci când analizați prevalența HIV în cadrul orașelor din SUA. Spre deosebire de rata de incidenta, aceasta cifra ne spune cat de multi oameni dintr-o 100.000 sunt infectati intr-o anumita regiune metropolitana.
Orașele din SUA cu cea mai mare prevalență a HIV (numărul de cazuri la 100 000 de locuitori) sunt:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881.9)
- New York City (859.7)
- Baltimore (678.5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543.5)
- Columbus, Carolina de Sud (509,1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410,7)
Cum răspunsul orașului poate crește, scade rata HIV
Este important de observat că prevalența HIV nu se traduce neapărat într-un număr mai mare de noi infecții. Chiar și în orașe cu unele dintre cele mai ridicate concentrații de infecții cu HIV, un răspuns eficient al sănătății publice poate diminua în mare măsură riscul de transmitere ulterioară.
Luați San Francisco, de exemplu, un oraș care a răspuns epidemiei devenind primul care a cerut testarea și tratamentul universal în 2010.
În ciuda faptului că a avut cea mai înaltă prevalență HIV în SUA, răspunsul agresiv al orașului a dus la o scădere dramatică a noilor infecții, atingând un nivel scăzut de numai 302 cazuri noi până în 2015. Se crede că utilizarea pe scară largă a HIV PrEP - profilaxia expunerii) ar putea reduce ratele și mai mult.
Dimpotrivă, lipsa unui răspuns coeziv poate provoca un focar chiar și în comunitățile mai mici, non-urbane. Am văzut acest lucru în 2015, în orașul Austin, Indiana (populație 4.295), unde peste 100 de cazuri de HIV au fost raportate în rândul consumatorilor de droguri injectabile care au împărțit ace în timp ce luau oximorfona de droguri. Izbucnirea a fost atribuită în mare parte interdicției statului de a schimba programul de ac (NEPs), menite să prevină astfel de infecții.
Nu este surprinzator faptul ca statele cu unele dintre cele mai ridicate rate de HIV sunt de asemenea cele care interzic, de asemenea, NEP (inclusiv Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina de Sud, Texas) si acest lucru, in ciuda bogatiei de dovezi stiintifice care demonstreaza eficacitatea NEPs in prevenirea bolii transmisie.
În mod similar, statele care nu au adoptat o expansiune Medicaid, destinate să ofere un acces sporit la îngrijirea sănătății pentru locuitorii cu venituri reduse, sunt printre cei care au rate de infectare cu HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina de Sud, Texas).
Potrivit Centrului pentru Prioritatile Bugetului si Politicii, adoptarea extinderii Medicaid ofera persoanelor care traiesc cu HIV un acces mai mare nu numai la tratament, ci si la asistenta medicala neintrerupta pe termen lung.
În statul Massachusetts, ca exemplu, reformele cuprinzătoare în domeniul sănătății au extins îngrijirea și tratamentul HIV la 91% dintre locuitorii care trăiesc cu HIV, reducând spitalizările și costurile de îngrijire a sănătății legate de HIV cu aproximativ 1,5 miliarde de dolari.
Spre deosebire de aceasta, statul Alabama a trebuit să primească 25% din bugetul ADAP (Programul de asistență pentru combaterea drogurilor) din fondurile statului în 2011, multe dintre acestea putând fi canalizate în alte programe de sănătate publică, deoarece 81% dintre cei din ADAP erau eligibili pentru Medicaid.
Totuși, mai mult de jumătate din persoanele neasigurate și cu venituri mici care trăiesc cu HIV locuiesc în state care au refuzat expansiunea Medicaid. Cei mai mulți sunt de acord că rezistența la expansiune continuă îi plasează pe cei mai nevoiași - dintre aceștia afro-americani și bărbați homosexuali și bisexuali - cu un risc și mai mare de infecție, boală și deces.
Orașe cu cele mai scăzute rate de infectare cu HIV
Potrivit CDC, prevalența HIV în raioanele non-metropolitane ale SUA se ridică la aproximativ 112,1 cazuri la 100.000. Dintre cele 107 de orașe incluse în raportul său din 2015, doar șase au căzut sub acest prag:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26.9)
Prin contrast, cele 10 orase din SUA cu cea mai mica rata de infectii cu HIV noi sunt:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Surse:
> Asociația Medicală Americană. "Starea Programei de Schimburi de Ace în Politica Statelor Unite". JAMA. Martie 2016; 18 (3): 252-257.
> Centre de priorități bugetare și de politici. Medicaid va imbunatati rezultatele, costuri mai mici pentru persoanele cu HIV. Washington DC; publicat online 11 octombrie 2012.
> Centre de control și prevenire a bolilor. (2015) Raportul de Supraveghere HIV, 2014 (volumul 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Aproape 60.000 de persoane neasigurate și cu venituri mici cu HIV / SIDA trăiesc în state care nu extind Medicaid". Sănătate. Martie 2014; 33 (3): 386-393.