Insuficiența renală acută apare atunci când rinichii sunt brusc incapabili să filtreze deșeurile din sânge. Este o complicație a oricărui număr de boli sau tulburări, efectul căruia conduce la acumularea rapidă de toxine și o cascadă de simptome variind de la urinare scăzută și oboseală la dureri toracice și crize convulsive.
În timp ce insuficiența renală acută poate apărea adesea fără simptome și poate fi dezvăluită numai în timpul testelor de laborator pentru o afecțiune care nu este legată de cele mai multe cazuri, diagnosticarea este făcută la persoanele care sunt fie bolnave critice, fie ajung la spital cu o boală gravă.
Dacă se suspectează insuficiență renală acută, pot fi comandate teste de sânge, teste de urină, ultrasunete și biopsii pentru confirmarea și stabilirea nivelului de afectare. Pe baza rezultatelor, medicul va fi capabil să elaboreze boala și să ia măsurile corespunzătoare. În cel mai rău scenariu, poate fi declarată boala de rinichi în stadiu final.
Laboratoare și teste
Insuficiența renală acută ( ARF ), cunoscută și sub denumirea de leziune renală acută (AKI), este în principal diagnosticată prin teste de sânge și urină. Printre numeroasele teste de laborator utilizate pentru a evalua funcția renală, există două măsuri-cheie care stau la baza diagnosticării și managementului ARF.
Creatinina serică
Creatinina serică (SCr) măsoară cantitatea de substanță numită creatinină în sânge. Creatinina este un produs secundar al metabolismului muscular care se excretă în urină. Deoarece este produs și excretat într-un ritm destul de constant, este o măsură fiabilă a funcției renale și este un indicator cheie al insuficienței renale.
Nivelurile normale ale SCr la adulți sunt:
- Aproximativ 0,5 până la 1,1. miligrame (mg) pe decilitru (dL) la femei
- Aproximativ 0,6 până la 1,2 mg / dl la masculi
Volumul urinelor
Volumul de urină măsoară pur și simplu cantitatea de lichid pe care o urinați într-o anumită perioadă de timp. Deoarece ARF este definit prin pierderea funcției renale, valoarea măsurată în mililitri (ml) pe kilogram de greutate corporală (kg) pe oră (h) - este esențială pentru confirmarea insuficienței renale și măsurarea răspunsului dumneavoastră la tratament.
Oliguria, producția de volume anormal de mici de urină, este definită ca orice valoare mai mică de 0,5 ml / kg / h.
Alte teste de laborator
Alte teste de laborator utilizate pentru a diagnostica ARF includ:
- Azotul ureei de sânge (BUN) măsoară cantitatea de produs rezidual din sânge, numit azot de uree. Azotul de uree este creat atunci când ficatul sparge proteinele și, ca și creatinina serică, este produs și excretat în urină dacă este destul de consistent. Nivelurile ridicate de BUN indică ARF și pot sugera, de asemenea, cauza principală a insuficienței renale (cum ar fi insuficiența cardiacă, deshidratarea sau obstrucția tractului urinar).
- Creatinina creatininei măsoară nivelul creatininei atât în eșantion de sânge cât și în eșantion de urină colectat timp de 24 de ore. Rezultatele combinate ne pot spune cât de mult creatinina este eliminată din sânge prin urinare, măsurată cu mL per minut (ml / min). Un clearance normal al creatininei este de 88 până la 128 ml / min la femei și la 97 ± 137 ml / min la bărbați.
- Rata de filtrare glomerulară estimată (EGFR) este un test de sânge care estimează cât de mult sânge trece prin filtrele naturale ale rinichilor, numite glomeruli. Viteza prin care se întâmplă acest lucru ne poate spune cât de mult rinichii au fost distruși din etapa 1 (minim până la pierderea funcției renale) chiar prin etapa 5 (insuficiență renală).
- Potasiul seric este utilizat pentru a determina dacă există exces de potasiu în sânge (o afecțiune cunoscută sub numele de hiperkaliemie). Hiperkaliemia este caracteristică ARF și, dacă este lăsată netratată, poate duce la o disimetrie severă și care poate pune viața în pericol (ritm cardiac anormal).
- Analiza urinei este pur și simplu o analiză de laborator a machiajului urinii tale. Acesta poate fi utilizat pentru a detecta dacă există o cantitate excesivă de proteine în urină ( proteinurie ), considerată o caracteristică cheie a ARF. De asemenea, poate detecta sânge în urină ( hematurie ) care poate apărea dacă ARF este cauzată de un anumit tip de leziuni renale sau de obstrucție a tractului urinar.
Criterii de diagnosticare
Insuficiența renală acută este diagnosticată pe baza rezultatelor testelor de creatinină serică și de urină.
Criteriile pentru diagnostic au fost stabilite de boala renala: Imbunatatirea rezultatelor globale (KDIGO), o organizatie non-profit care supravegheaza si implementeaza ghidurile de practica clinica pentru boli de rinichi. Potrivit KDIGO, insuficiența renală acută poate fi diagnosticată dacă este prezentă oricare dintre următoarele:
- O creștere a SCr cu 0,3 mg / dl sau mai mult în 48 de ore
- O creștere a SCR de cel puțin 150% într-o perioadă de șapte zile
- Un volum de urină mai mic de 0,5 ml / kg / h pe o perioadă de șase ore
Teste de imagistică
În plus față de testele de sânge și urină, testele imagistice pot fi utilizate pentru a detecta dacă există vreun fel de leziuni renale sau dacă există o afectare a fluxului de sânge în rinichi sau excreția urinei din organism.
Printre unele dintre testele utilizate:
- Ecografia este metoda preferată de testare a imaginilor și poate fi utilizată pentru măsurarea dimensiunii și aspectului rinichilor, detectarea tumorilor sau a leziunilor renale și localizarea blocajelor în urină sau în fluxul sanguin. O tehnică mai nouă numită Doppler color poate fi utilizată pentru evaluarea cheagurilor, îngustării sau rupturilor în arterele și venele rinichilor.
- Tomografia computerizată (CT) este un tip de tehnică de raze X care produce imagini transversale ale unui organ. Scanările CT pot fi utile în detectarea cancerului, a leziunilor, a abceselor, a obstrucțiilor (cum ar fi pietrele la rinichi) și acumularea de lichid în jurul rinichilor. Acestea sunt utilizate în mod obișnuit la persoanele obeze la care ultrasunetele nu pot oferi o imagine clară.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) utilizează unde magnetice pentru a produce imagini cu contrast ridicat ale rinichilor fără radiații.
Biopsia rinichilor
O biopsie implică îndepărtarea țesutului de organ pentru examinare de către laborator. Tipul utilizat în mod obișnuit pentru evaluarea bolii renale este numit biopsie percutană în care un ac este introdus în piele și ghidat într-un rinichi pentru a elimina o prelevare de probe de celule.
Biopsiile sunt cel mai adesea folosite pentru a diagnostica ARF intrinsecă (insuficiență renală acută cauzată de afectarea rinichilor). Biopsia poate diagnostica rapid unele dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor renale, incluzând:
- Nephritis interstițială acută (AIN), inflamația țesutului dintre tubulii renale
- Necroza tubulară acută (ATN), o afecțiune în care țesuturile rinichilor mor din cauza lipsei de oxigen
- Glomerulonefrita, inflamația glomerulilor din vasele de sânge ale rinichilor
Diagnostic diferentiat
Ca complicație a unei boli sau tulburări de bază, insuficiența renală acută poate fi cauzată de multe lucruri diferite, inclusiv insuficiența cardiacă , ciroza hepatică , cancerele , tulburările autoimune și chiar deshidratarea severă.
În același timp, pot exista situații în care testele de laborator sugerează ARF, dar alte condiții sunt, de fapt, de vină pentru nivelurile ridicate ale sângelui. Printre ei:
- Boala cronică de rinichi (CKD) , adesea nediagnosticată, poate avea toate semnele serologice ale ARF, dar în cele din urmă va persista mai mult de trei luni. Cu CKD, singura explicație pentru SCr ridicată va fi o rată de filtrare glomerulară afectată. Un test de 24 ore de clearance al creatininei poate fi de obicei diferit între cele două condiții.
- Anumite medicamente , cum ar fi blocantul H2 Tagamet (cimetidina) și antibioticul Primsol (trimetoprim), pot provoca o creștere a creatininei. Întreruperea medicamentului suspectat va fi de obicei suficientă pentru a face diferențierea.
> Surse:
> Rahman, M .; Shad, F .; si Smith, M. Leziuni acute la rinichi: un ghid pentru management si diagnostic. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. și colab. Ragul acut de rinichi - o prezentare generală a metodelor de diagnosticare și a managementului clinic. Clin Ridney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.