O concepție greșită obișnuită pe care oamenii o au de multe ori este echivalarea producției de urină cu funcția renală. Prin urmare, presupunerea este că, dacă faceți "urină", rinichii dumneavoastră funcționează foarte bine. Cu toate acestea, nimic nu este mai departe de adevăr, iar evaluarea funcției rinichilor necesită teste de laborator și uneori imagistică radiologică.
Majoritatea oamenilor știu că obținerea unui test de stres este o modalitate de a testa funcția inimii.
Dar cum îți testezi funcția de rinichi? S-ar putea să fi auzit doctorii menționând cuvinte precum "creatinină" sau "GFR" când verificați cât de bune sau rele vă fac rinichii. Deși există o mulțime de metode prin care performanța rinichilor poate fi măsurată, voi explica cele care se utilizează cel mai adesea într-un cadru clinic.
În general, puteți verifica funcția renală prin:
(1) Teste de sânge
(2) teste de urină
(3) Imagistica radiologică
analize de sange
Aceasta este metoda cea mai obișnuită și de obicei cea mai fiabilă. Medicii vor comanda adesea teste care ar putea fi formulate diferit ca "panoul metabolic de bază (BMP)", "chem 7", "panoul funcției renale", "GFR" etc. În esență, ceea ce măsoară este nivelul de electroliți și doi alte substanțe chimice denumite azot de uree din sânge (BUN) și creatinină.
BUN măsoară cantitatea de azot prezentă în sângele dumneavoastră sub formă de uree, de unde și numele BUN! Cu alte cuvinte, ceea ce măsuram este nivelul de uree din sânge.
Ureea, după cum probabil știți, este un compus care conține azot prezent în urina mamiferelor și adesea folosit ca îngrășământ. Înainte de a concluziona că există un îngrășământ care curge în sângele dvs., permiteți-mi să subliniez faptul că ureea de calitate industrială utilizată în îngrășăminte este fabricată în mod artificial. De fapt, ureea a fost prima substanță "organică" (adică găsită în natură în organismele vii) , care a fost sintetizată artificial într-un laborator când cercetătorul german Friedrich Wohler a sintetizat cianura de amoniu în 1828.
BUN: Un test imperfect
Deci, de ce măsuram nivelul de uree din sânge? Acest lucru se datorează faptului că nivelul de uree din sânge (sau BUN!) Depinde de echilibrul dintre procesele care măresc nivelul sângelui față de procesele care scad nivelul sângelui. Factorii care cresc nivelul ureei în sânge includ consumul de proteine din aliment, capacitatea ficatului de a sintetiza ureea și rata de defectare normală a celulelor (denumită medical "catabolism") care conduce, de asemenea, la producerea de uree. În cele din urmă, procesul care scade nivelul de uree din sânge reprezintă capacitatea rinichiului de a excreta uree în urină.
Presupunând că factorii care cresc nivelul ureei rămân constanți zilnic, puteți susține că nivelul de uree din sânge ar fi cel mai dependent de funcționarea rinichilor. Prin urmare, boala renală ar putea fi detectată prin creșterea nivelului sanguin al ureei sau BUN. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că aceasta este o explicație simplistă, iar nivelurile BUN, după cum probabil ați ghicit, pot fi influențate de dietă, catabolism și funcția hepatică.
Creatinina este o alternativă mai bună
Prin urmare, nu este necesar să fiți un specialist în medicină pentru a vă da seama că BUN nu este decât un test absolut imperfect al funcției rinichilor, supus chinurilor unei multitudini de alți factori nerenale.
Deci, hai să vorbim despre cealaltă substanță chimică menționată mai sus: creatinină.
Cuvântul "creatinină" provine din cuvântul grecesc pentru carne și este un produs al defalcării musculare. Deoarece masa musculară nu se schimbă zilnic, rata producției de creatinină este, de asemenea, destul de constantă. Pe măsură ce nivelul creatininei din sânge se acumulează (de la distrugerea musculară), rinichii fac o treabă extraordinară de a-l elimina din sistem. (O creatinină foarte mică, de obicei nesemnificativă (spre deosebire de uree!), Este reabsorbită de rinichi, care ar putea influența tehnic nivelul sângelui, dar pentru simplitate, să nu luăm în considerare acest lucru deocamdată).
Prin urmare, presupunând o masă musculară constantă, nivelul de creatinină din sânge trebuie influențat numai de capacitatea rinichilor de a fi eliminată. Prin urmare, creșterea nivelului sanguin al creatininei implică, de obicei, o funcție mai rară a rinichilor.
Nivelul creatininei din sânge este, prin urmare, o cantitate utilă de date care poate ajuta medicii să estimeze rata la care rinichii filtrează sânge utilizând formule și ecuații validate (pe care, evident, nu trebuie să ne facem griji aici). Această rată este menționată ca rată de filtrare glomerulară sau GFR; un termen s-ar putea auzi medicii arunca în jurul valorii de mult atunci când vorbesc despre funcția de rinichi. Pentru majoritatea oamenilor de dimensiuni medii, un GFR normal ar fi cuprins între 60 și 120 ml / min.
Normal este normal pentru oameni normali!
Evaluarea GFR se bazează pe o formulă care a fost concepută pentru persoanele normale cu dimensiuni medii. Deoarece calculul depinde de nivelul creatininei din sânge, care, la rândul său, depinde de masa musculară, este posibil să nu se aplice la persoanele în vârstă extremă (copii, persoane peste 70 de ani) sau la masa musculară (persoanele cu pierdere musculară, insuficiență hepatică , etc). Cu alte cuvinte, un nivel al creatininei de 1,2 (considerat "normal" ca pe cele mai multe zone de laborator) ar putea fi ok pentru o persoană musculară ca Arnold Schwarzenegger, dar ar putea reflecta o boală renală semnificativă la o femeie de 90 de ani. La fel ca și nivelul BUN, un medic specialist ar trebui să poată spune când să ia în considerare nivelurile de creatinină și GFR într-adevăr anormale.
Teste de urină
Testarea urinei pentru a căuta proteine sau sânge și compoziția chimică a acesteia poate ajuta la indicarea prezenței bolii renale. Proteinele sau sângele nu trebuie, de obicei, să fie detectabile în urină și sunt markeri nespecifici ai bolii renale. Un medic ar trebui să stabilească dacă se justifică mai multă muncă specifică și / sau trimitere la un nefrolog .
Imaging radiologic
Aceste tehnici implică realizarea de fotografii ale rinichilor utilizând diferite metode, cum ar fi ultrasunetele, scanarea CT sau RMN. Acest lucru vă poate ajuta în determinarea formei și dimensiunii rinichilor. Rinichii sunt organe netede în formă de fasole de aproximativ 8-14 cm (3-5,5 inci) în funcție de mărimea persoanei. Cele mai multe boli cronice ale rinichilor, cu câteva excepții, au tendința de a distorsiona arhitectura rinichilor și acest lucru poate fi preluat cu ușurință în imagistică. Ar putea fi, de asemenea, abil să alegem cauze specifice ale bolii / disfuncției renale precum pietrele, obstrucțiile, hidronefroza, boala rinichilor polichistice etc.
> Sursa:
> Sala JE, Guyton AC. (2011). Guyton și Hall manual de fiziologie medicală . Philadelphia, PA: Saunders Elsevier.