Toxoplasmoza (cunoscută și sub numele de "toxo") într-o boală infecțioasă provocată de un parazit cu o singură celulă cunoscut sub numele de Toxoplasma gondii. În marea majoritate a cazurilor, o infecție toxo va fi ușoară și se va rezolva singură, fără tratament. Dacă este necesar un tratament, acesta ar implica în mod obișnuit unul sau mai multe medicamente antibiotice sau antimalariene capabile să elibereze infecția.
Cu toate acestea, în timpul sarcinii sau la persoanele cu sisteme imunitare compromise , poate fi necesar un tratament agresiv pentru a controla sau a preveni infecția și pentru a evita complicațiile grave ale infecției. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de infecție avansată cu HIV.
Tratamentul acut
La persoanele cu sisteme imunitare normale, până la 90% din infecțiile cu T. gondii nu vor avea simptome. Cei care fac vor fi deseori ușori și ușor de confundat cu gripa, chiar și de un medic. În cazul în care se diagnostichează toxo, doctorul va recomanda cel mai adesea odihna de pat și poate o ameliorare a durerii de tip over-the-counter cum ar fi Tylenol (acetaminofen) sau Advil (ibuprofen).
Tratamentul este recomandat în primul rând persoanelor cu sisteme imunitare compromise care nu au imunitatea de a lupta împotriva unei infecții. Acestea includ, în principal, persoanele cu infecție HIV avansată, dar pot implica, de asemenea, destinatari ai transplantului de organe și persoane care suferă de chimioterapie de cancer (ambii care iau în mod obișnuit medicamente antiinflamatoare).
Terapii recomandate
Pentru a trata o infecție acută (activă), medicii vor prescrie antibiotice și alte medicamente capabile să elimine infecția și să prevină apariția bolii. Medicamentele cele mai frecvent prescrise includ:
- Pyrimethamine, un medicament antimalaric considerat agentul cel mai eficient în tratarea unei infecții toxice acute
- Sulfadiazina, un medicament antibiotic utilizat în combinație cu pirimetamina
- Clindamycin, un antibiotic alternativ utilizat alături de pirimetamină
- Minociclina, un antibiotic utilizat numai atunci când o persoană este rezistentă atât la sulfadiazină, cât și la clindamicină
- Acid folinic utilizat ca supliment pentru reducerea riscului de trombocitopenie ( trombocite scăzute)
Terapia de șase săptămâni ar implica o doză zilnică de pirimetamină, patru doze zilnice de antibiotic ales și o doză zilnică de acid folinic. Pentru a preveni recurența, medicamentul antibiotic trimetoprim și sulfametoxazol (TMP-SMX) se administrează o dată pe zi timp de patru săptămâni.
Tratamentul în timpul sarcinii
Transmiterea T. gondii de la mamă la copil este rară, cu excepția cazului în care mama are HIV și este compromisă cu imunitate severă. Dintre aceste mame, tratamentul este frecvent prescris pentru a preveni infecția fetală.
Oamenii de stiinta raman mai putin siguri despre mamele cu functii imunitare normale. Chiar dacă s-ar produce o infecție toxică, rămâne o dezbatere considerabilă privind eficiența antibioticelor în prevenirea transmiterii, mai ales că poate fi dificil de diagnosticat toxoplasmoza în timpul sarcinii.
În acest scop, trebuie să căutați o îngrijire specială dacă sunteți gravidă și aveți un risc crescut de toxoplasmoză.
Tratamentul este prescris în mod obișnuit după cum urmează:
- Dacă se produce o infecție acută în timpul primului trimestru, spiramicina va fi prescrisă de la momentul diagnosticului până la momentul livrării.
- După primul trimestru (sau dacă a fost confirmată infecția fetală), pirimetamina, sulfadiazina și acidul folinic vor fi utilizate de la diagnostic la livrare.
Recomandări pediatrice
Tratamentul este recomandat pentru nou-născuții ale căror mame HIV-pozitive au fost diagnosticate cu T. gondii în timpul sarcinii. Acest lucru este adevărat dacă mama a avut sau nu simptome sau a primit terapie preventivă. Durata tratamentului (pirimetamina, sulfadiazina și acidul folinic) poate varia, dar poate dura până la 12 luni.
Dacă copilul sau copilul este diagnosticat cu toxoplasmoză și HIV, TMP-SMX va fi prescris împreună cu terapia cu HIV . TMP-SMX ar fi utilizat pentru a preveni encefalita toxoplasmică (cea mai severă complicație a toxoplasmozei congenitale) și a continuat până când medicamentele pentru HIV sunt capabile să normalizeze sistemul imunitar al bebelușului.
În cazul unei encefalite toxoplasmice, corticosteroizii ar fi prescris pentru a reduce inflamația creierului. Medicamente anticonvulsivante pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni convulsiile .
Tratamentul la persoanele cu HIV
Toxoplasmoza la persoanele cu HIV poate provoca boli grave și potențial amenințătoare vieții care afectează creierul, ochii și plămânii. În cele mai multe cazuri, boala va fi cauzată de reactivarea unei infecții anterioare, mai degrabă decât una nouă.
Fără protecția imună pentru a controla infecția, o persoană poate să cedeze rapid bolii dacă nu se iau măsuri imediate pentru a restabili funcția imună, pentru a elimina infecția cu T. gondii și a trata complicația bolii.
Terapia antiretrovirală
Toxoplasmoza la persoanele cu HIV este considerată oportună, deoarece poate provoca afecțiuni numai atunci când sistemul imunitar este prea slab pentru a se opri.
În acest scop, singura modalitate de a recupera de la toxoplasmoză este de a restabili apărarea organismului imunitar. Medicamentele antiretrovirale fac acest lucru interferând cu capacitatea de replicare a virusului HIV. În timp ce nu pot vindeca boala, ei păstrează populația virală cât mai mică posibil, astfel încât să nu mai poată infecta și ucide celulele imune care sunt menite să ne protejeze.
În mod obișnuit, prescris într-o combinație de trei medicamente , terapia antiretrovirală poate restabili funcția imună chiar și în cazul persoanelor grav bolnavi, adesea în intervalul de câteva luni. Tratamentul va fi continuat pe o durată de viață și include vizite regulate de medic pentru a vă monitoriza starea imunitară și pentru a verifica posibilele efecte secundare.
Terapia cu antibiotice
Tratamentul unei infecții reacționate T. gondii este similar cu cel al unei infecții acute și poate include:
- Pirimetamina, sulfadiazina și acidul folinic
- Pirimetamina, clindamicina și acidul folinic
- Atovaquone (un antifungic puternic) folosit în combinație cu pirimetamina și acidul folinic
- Azitromicina (un alt antibiotic comun), pirimetamina și acidul folinic
- Atovaquonă și sulfadiazină
Odată ce infecția este eliminată, TMP-SMX va fi prescris pentru a preveni recurența și va continua până când medicamentele antiretrovirale pot restabili funcția imună.
Tratarea complicațiilor bolii
Cele trei complicații cele mai frecvente ale toxoplasmozei la persoanele cu HIV sunt toxoplasmoza oculară (afectând ochii), toxoplasmoza SNC (care afectează creierul și sistemul nervos) și toxoplasmoza pulmonară. Tratamentul fiecăruia ar fi dirijat de gravitatea simptomului și de starea de sănătate a individului afectat.
Opțiunile de tratament pentru toxoplasmoza oculară pot include:
- Corticosteroizi sistemici pentru a ajuta la ameliorarea inflamației
- Injecțiile corticosteroizilor și clindamicinei în ochi
- Implantarea chirurgicală a peletelor de clindamicină în ochi
Opțiunile de tratament pentru toxoplasmoza SNC pot include:
- Corticosteroizii sistemici pentru a reduce inflamația creierului și a sistemului nervos central (SNC)
- Medicamente anticonvulsivante pentru tratarea convulsiilor
Opțiunile de tratament pentru toxoplasmoza pulmonară pot include:
- Corticosteroizi sistemici pentru ameliorarea inflamației
- TMX-SMP pentru a trata o infecție pneumocistă activă a plămânilor
Terapii profilactice
Dacă aveți HIV, medicamentele profilactice (preventive) pot fi prescrise dacă sistemul imunitar este compromis.
Acest lucru poate fi determinat de numărul dvs. de CD4, care măsoară numărul celulelor T CD4 defensive , sângele dumneavoastră. La un individ sănătos, numărul de CD4 va fi cuprins între 800 și 1500. La persoanele cu un sistem imunitar compromis, acest număr ar scădea sub 200.
Pentru a preveni toxoplasmoza, TMP-SMX va fi prescris într-o doză zilnică, deoarece numărul CD4 se apropie de "zona periculoasă" de 100. Împreună cu medicamentele antiretrovirale, veți continua să luați TMP-SMX până când numărul CD4 este mult peste 200 și poate rămâne acolo. Poți apoi să oprești antibioticul și să continui să-ți iei medicamentele împotriva HIV.
Instrumente pentru prevenire
Dacă sunteți gravidă sau aveți un sistem imunitar compromis, va trebui să luați măsuri pentru a evita expunerea la T. gondii în viața de zi cu zi. Aceste măsuri de siguranță vă pot proteja de toxoplasmoză mult mai bine decât toate tratamentele din lume.
Unele dintre cele mai eficiente măsuri preventive includ:
- Purtarea unei perechi de mănuși de unică folosință la curățarea cutiei de gunoi pentru pisici sau, mai bine, a altor persoane
- Purtarea de mănuși atunci când vă aflați în grădinărit în aer liber
- Gătiți-vă bine carnea, pasărea și peștele
- Peeling și spălare orice legume sau fructe care provin de la gradina sau de pe piață a fermierului
- Curățarea tăvilor de tăiere, a cuțitelor sau a suprafețelor cu carne brută poate să vină în contact cu
- Evitarea apei nepurificate de orice fel
- Păstrarea pisicii dvs. în interior
- Hrănirea pisicii numai cu conserve sau cu alimente uscate și evitarea preparatelor brute sau fără zahăr
- Acoperind nisipul copilului tău
- Spălați-vă bine mâinile cu apă fierbinte și săpun după grădinărit, jucați cu pisica, pregătiți mâncarea sau curățați cutia de nisip
- Predarea abilităților adecvate de spălare a mâinilor pentru copii
> Surse:
> Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. "Paraziți - Toxoplasmoza (boala Toxoplasma): Prevenirea și controlul" Atlanta, Georgia; actualizat la 10 ianuarie 2013.
> Lee, S. și Lee. T. "Encefalita toxoplasmică la pacientul cu sindrom de imunodeficiență dobândită" . 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. și Nam. H. "Caracteristicile clinice și tratamentul toxoplasmozei oculare". Corean J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane. "Orientări pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la adulți și adolescenți infectați cu HIV" . Rockville, Maryland; actualizat la 28 octombrie 2015.