O revizuire a simptomelor, diagnosticului și tratamentului trombocitopeniei
Definiție
Trombocitopenia este termenul medical pentru a descrie un număr scăzut de trombocite. Trombocitele sunt una din celulele noastre din sânge și sarcina lor este de a ne ajuta să oprim sângerarea. Trombocitopenia este definită ca un număr de trombocite mai mic de 150.000 celule / ml, indiferent de vârsta dumneavoastră.
Simptome
Deoarece trombocitele sunt esențiale pentru stoparea sângerării, semnele și simptomele sunt legate de creșterea riscului de sângerare.
Dacă trombocitopenia este ușoară, este posibil să nu aveți simptome. Cu cât numărul de trombocite este mai scăzut, cu atât este mai probabil să aveți sângerări.
Epistaxisul
Sângerarea din gingii
Sânge în urină sau scaun
Blistere de sânge din gură numite purpură
Vânătăi ușoare
Mici puncte roșii care arată ca o erupție numită petechiae
cauze
Există mai multe cauze de trombocitopenie, inclusiv erori de laborator. Unele cauze sunt temporare și se pot rezolva cu tratament, iar altele necesită tratament pe tot parcursul vieții.
Virusi: În timpul infecțiilor virale, măduva osoasă poate provoca temporar mai puține trombocite; acest lucru se numește supresie virală. Odată ce virusul este eliminat din organism, măduva osoasă poate relua producția normală.
Medicamente: Anumite medicamente pot inhiba capacitatea organismului de a produce trombocite sau de a produce anticorpi care distrug plachetele. Lista de medicamente care provoacă trombocitopenie este lungă și include antibiotice (vancomicină, trimetoprim / sulfametoxazol, rifampicină și altele), ranitidină (Zantac), medicamente care tratează malaria și acid valproic (medicamente anti-convulsii). Din fericire, majoritatea persoanelor care primesc aceste medicamente nu vor dezvolta niciodată trombocitopenie.
Trombocitopenie imună : Aceasta este o condiție în care sistemul imunitar devine confuz și distruge trombocitele atunci când nu ar trebui.
Malignitate: Anumite forme de cancer, în special leucemie, pot determina scăderea numărului de trombocite. Acest lucru este, în general, deoarece cancerul ocupă spațiu în măduva osoasă, prevenind producerea de noi trombocite.
Chimioterapia: Majoritatea lucrărilor de chimioterapie atacă rapid divizarea celulelor cum ar fi celulele canceroase. Din păcate, celulele noastre din sânge provin din celulele care se divizează rapid în măduva osoasă, iar atunci când acestea sunt deteriorate, nu puteți să faceți temporar noi celule sanguine. Toate cele trei celule sanguine pot fi afectate; acest lucru se numește pancitopenie.
Anemia aplastică : Anemia aplastică este o afecțiune în care măduva osoasă nu poate face celulele sanguine în mod normal, ceea ce poate duce la trombocitopenie.
Trombocitopenie moștenită: Există afecțiuni moștenite precum bolile legate de Bernard Soulier și MYH9 care duc la trombocitopenia secundară unei mutații genetice.
Splenomegalie: o porțiune din trombocitele noastre este stocată în splină, un organ în sistemul imunitar. Dacă splina se mărește, mai multe trombocite sunt prinse în splină, ducând la trombocitopenie. Splenomegalia poate fi cauzată de multiple afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea portală sau sferociteoza ereditară.
Trombotic trombocitopenic trombotic: Această afecțiune care se găsește predominant la femele adulte determină formarea de cheaguri mici în vasele de sânge care distrug trombocitele și celulele roșii din sânge.
Sarcina: Trombocitopenia poate să apară la mai mult de 5% din sarcini normale sau poate fi rezultatul preeclampsiei.
Diagnostic
Trombocitopenia este inițial diagnosticată pe un număr total de sânge (CBC). Acest lucru ar putea fi atras ca parte a unui examen fizic anual sau pentru că veniți la medic cu simptome de sângerare. Pentru a determina cauza trombocitopeniei, medicul dumneavoastră va trebui să trimită laboratoare suplimentare. Aceasta va include probabil un frotiu de sânge periferic în care celulele sanguine sunt inspectate sub microscop. Aspectul trombocitelor poate indica cauza specifică a numărului scăzut de trombocite. În plus, testele care evaluează funcția trombocitelor, cum ar fi agregometria plachetară, pot ajuta la diagnosticarea cauzei trombocitopeniei.
Este posibil să vi se ceară un hematolog (medic de sânge) pentru a determina cauza trombocitopeniei.
tratamente
Tratamentul dvs. este determinat de severitatea simptomelor de sângerare și de cauza trombocitopeniei. Toți pacienții cu trombocitopenie ar trebui să evite medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, deoarece aceste medicamente scad funcția trombocitelor și capacitatea de a forma un cheag.
- Nu: Dacă trombocitopenia este ușoară sau dacă nu aveți sângerări active, este posibil să nu aveți nevoie de niciun tratament. Dacă se consideră că trombocitopenia este secundară unei infecții virale, numărul de trombocite poate fi verificat de mai multe ori pentru a se asigura că revine la normal.
- Transfuzii de trombocite: Trombocitopenia tranzitorie, așa cum se vede în timpul tratamentului cu chimioterapie, poate fi tratată cu transfuzii de trombocite. Transfuziile cu trombocite sunt de asemenea folosite frecvent dacă aveți sângerări active cu trombocitopenie.
- Oprirea medicamentelor: Dacă trombocitopenia este rezultatul unui medicament, medicul dumneavoastră poate opri medicamentul. Acesta este un joc de echilibrare. Dacă starea dvs. (cum ar fi convulsiile) este bine controlată asupra medicamentelor și trombocitopenia este ușoară, furnizorul dvs. de servicii de sănătate poate continua acest medicament.
- Medicamentul: dacă trombocitopenia este rezultatul trombocitopeniei imune (ITP), poate fi tratamentul cu medicamente cum ar fi steroizi, imunoglobulină intravenoasă (IVIg) sau imunoglobulină anti-D.
- Splenectomia: în multe tipuri de trombocitopenie, splina este locația primară a distrugerii trombocitelor sau a capcanelor trombocitelor. Splenectomia, îndepărtarea chirurgicală a splinei, poate îmbunătăți numărul de trombocite.
- Schimbul de plasmă: Purpura trombotică trombocitopenică (TTP) este tratată cu schimb de plasmă. În această procedură, plasmă (porțiunea lichidă din sânge) este îndepărtată prin intermediul unui IV și înlocuită cu plasmă proaspătă congelată.
Un cuvânt din
Sangerarea poate fi un simptom infricosator. Dacă aveți sângerări neobișnuite sau prelungite, discutați problemele cu medicul dumneavoastră, astfel încât să se efectueze o operație adecvată și tratamentul inițiat dacă este necesar.
> Sursa:
> George JN și Arnold DM. (2017). Abordarea adulților cu trombocitopenie. În TW Post, LLK Leung și JS Tirnauer (eds.) UpToDate .