Ar trebui să vă faceți griji în cazul pacienților cu artrită?
Unii pacienți cu artrită reumatoidă sunt alarmați când li se prescrie metotrexat . Medicamentul este cunoscut pentru a fi un medicament chimioterapic utilizat pentru a trata cancerul. Dar, este corect să clasificăm sau să considerăm metotrexatul un medicament pentru chimioterapie când este prescris pentru artrita reumatoidă? Poate că aceasta pare a fi o întrebare non-esențială pentru unii, dar dacă o concepție greșită cauzează frică inutilă sau îi împiedică pe pacienți să folosească un medicament care să îi ajute, întrebarea este într-adevăr importantă.
Să luăm în considerare faptele.
Răspunsul scurt
Cu mai mult de 50 de ani în urmă, metotrexatul a fost introdus ca tratament pentru cancer datorită efectelor sale antiproliferative. În ultimii 25 de ani, medicamentul a fost folosit în mod obișnuit ca medicament anti-reumatic modificator al bolii (DMARD) pentru tratarea artritei reumatoide și a altor boli reumatismale. Metotrexatul este de fapt considerat tratamentul standard de aur, sau un medicament de alegere, în tratamentul artritei reumatoide.
Potrivit unui capitol despre DMARDs din cartea " Artrita reumatoida: Diagnosticul si tratamentul timpuriu ", popularitatea acesteia se bazeaza pe usurinta de utilizare (administrare orala sau subcutanata, dozare saptamanala), toxicitati bine definite, debut rapid al beneficiilor clinice până la 8 săptămâni), durabilitate, costuri scăzute, beneficii aditive atunci când sunt combinate cu alte regimuri DMARD și capacitatea sa de a întârzia deteriorarea radiografică. "
Cum funcționează metotrexatul
Se consideră că toxicitățile menționate anterior sunt legate de inhibarea producției de dihidrofolat reductază și a acidului folic.
Când se utilizează ca DMARD, beneficiile metotrexatului apar în legătură cu inducerea adenozinei, care este un mediator antiinflamator cunoscut. Pentru a ameliora efectul metotrexatului asupra producției de acid folic, suplimentarea zilnică cu acid folic face parte din regimul obișnuit pentru pacienții cu afecțiuni reumatismale.
Atunci când este utilizat ca agent chimioterapic, metotrexatul împiedică celulele să folosească folat pentru a face ADN și ARN, încetinind astfel creșterea celulelor canceroase.
Dozare redusă necesară ca DMARD
Când este utilizat ca medicament chimioterapic, metotrexatul se administrează în doze medii și mari. Doza este determinată de dimensiunea pacientului, tipul de cancer care este tratat și de funcția renală. Dozele mai mari sau egale cu 500 mg / m2 sunt considerate ridicate, în timp ce dozele de la 50 la 500 mg / m2 sunt intermediare. Doza redusă este considerată sub 50 mg / m2.
Când se utilizează metotrexat pentru tratarea artritei reumatoide, doza este considerată scăzută - de obicei, începând de la 7,5 până la 10 mg pe săptămână. Dacă este necesar, doza poate fi crescută treptat până la maxim 25 mg / săptămână.
Dacă se produc efecte secundare sau toxicități, se consideră că reducerea dozei sau trecerea de la metotrexat oral la metotrexat injectabil poate gestiona problemele. De asemenea, testele sanguine de rutină se efectuează și la pacienții care iau metotrexat (număr total de sânge, profil hepatic și renal) pentru a detecta problemele devreme, astfel încât să se poată efectua ajustări. Dacă apar rare, evenimente adverse grave, este necesară întreruperea tratamentului cu metotrexat.
Linia de fund
Când a fost cerut un comentariu referitor la necesitatea de a se teme de metotrexat deoarece este folosit ca chimioterapie, reumatolog Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) a răspuns: "Deși metotrexatul în doze mari poate fi utilizat pentru chemo, reumatologii folosesc metotrexat cu doză scăzută datorită proprietăților sale antiinflamatorii. Nu este neobișnuit ca un farmacist să semnaleze un potențial medicament interacțiunea dintre AINS (o terapie comună pentru artrita reumatoidă) și metotrexat, dar nu se simte o interacțiune semnificativă din punct de vedere clinic cu doza mică de medicamente utilizate pentru artrita reumatoidă. Pacienții trebuie să rețină că medicamentul este prescris pentru a fi luat doar o dată pe săptămână pentru a limita potențialele efecte secundare. "
surse:
Poliartrita reumatoidă: Diagnosticul precoce și tratamentul. Cush, Weinblatt și Kavanaugh. A treia editie. Capitolul 11 - Droguri antireumatice care modifică boala.
Utilizarea terapeutică și toxicitatea metotrexatului cu doză mare. Ann S. LaCasce, MD. La zi. Revizuit în noiembrie 2013.
Metotrexat. Societatea Americana pentru Cancer. 12/29/2011.