Noile medicamente antivirale au peste 90% rate de vindecare
Când considerați că virusul hepatitei C (VHC) a fost identificat pentru prima dată în 1989 și că a fost în mare măsură considerat incurabil până în ultima parte a secolului XX, progresele înregistrate în terapie nu au fost deloc surprinzătoare.
Numai în decembrie 2013, jocul sa schimbat complet odată cu eliberarea lui Sovaldi , un antiviral cu acțiune directă (DAA) care a oferit mai puține efecte secundare, o durată mai scurtă a tratamentului și o rată de vindecare de până la 99% populații.
Atât de eficace medicamentele au fost că tratamentul de astăzi a fost extins atât la persoanele cu infecție acută și cronică cu VHC, cât și la cei cu afecțiuni hepatice avansate.
O mai bună înțelegere a obiectivelor terapiei cu hepatită C - inclusiv modul în care medicamentele sunt selectate și utilizate - puteți face o alegere mai informată cu privire la modul de acțiune cel mai potrivit pentru dumneavoastră.
Obiectivele terapiei împotriva hepatitei C
De regulă, tratamentul anterior al hepatitei C se referă la rezultate mai bune, nu numai în ceea ce privește curățarea virusului, ci și prevenirea oricăror daune pe termen lung ale ficatului și ale organelor asociate.
Obiectivele terapiei cu hepatita C, prin urmare, sunt de doua ori:
- Pentru a obține un răspuns viral susținut (SVR) , definit ca absența persistentă a virusului în sângele unei persoane pentru o perioadă de 24 de săptămâni după tratament
- Pentru a preveni progresia bolii hepatice, inclusiv dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic
În cursul terapiei, testele de laborator sunt efectuate în mod regulat pentru a evalua nivelul virusului în sângele unei persoane.
De asemenea, cunoscut ca încărcătura virală a HCV , aceste teste pot ajuta medicii să prezică rezultatul probabil (sau prognostic) al tratamentului.
O sarcină virală nedetectabilă este considerată răspunsul optim, cu 24 de săptămâni de SVR considerat în mod eficient un "tratament".
Patologii definesc de obicei răspunsul la tratament după cum urmează:
| Termen | Sens | Definiție | Prognoză |
| RVR | Rapid răspuns viral | O încărcătură virală nedetectabilă după patru săptămâni de tratament | În general, este mai probabil să se obțină SVR |
| eRVR | Răspuns rapid viral rapid | O sarcină virală nedetectabilă în săptămâna 12, urmând RVR inițial | În general, este mai probabil să se obțină SVR |
| EVR | Răspuns rapid viral | O sarcină virală nedetectabilă sau o reducere cu 99% a încărcăturii virale până în săptămâna 12 | Eșecul de a realiza EVR până în săptămâna 12 se corelează cu o șansă mai mică de 4% de a obține SVR |
| ETR | Sfârșitul răspunsului la tratament | O încărcătură virală nedetectabilă realizată până la sfârșitul săptămânii 12 | Nu este utilă în prezicerea rezultatelor tratamentului |
| Răspuns parțial | Este capabil să realizeze EVR dar nu poate să susțină o încărcătură virală nedetectabilă la 24 de săptămâni după terminarea tratamentului | Esecul tratamentul considerat | |
| Noul răspuns | Nu se poate realiza EVR până în săptămâna 12 | Tratamentul este de obicei terminat dacă EVR nu este atins până în săptămâna 12 | |
| RVS | Raspuns viral rasplatit | Capabil să susțină încărcătura virală nedetectabilă timp de 12 săptămâni (SVR-12) și 24 săptămâni (SVR-24) după terminarea tratamentului | SVR-24 poate fi considerat un "tratament", în timp ce pacienții cu SVR-12 sunt de obicei capabili să realizeze SVR-24 |
Astăzi, peste 99% dintre cei care obțin SVR-24 vor rămâne fără virus timp de cel puțin cinci ani. Dintre aceștia, aproape jumătate vor experimenta o rezoluție de ciroză în decurs de un an, în timp ce majoritatea vor observa reversări semnificative în cicatrizarea hepatică ( fibroza ).
Când să începeți tratamentul
Dovezile sprijină cu fermitate tratamentul pentru toate persoanele cu hepatită C, cu vârsta de 18 ani sau mai mult. Singurele excepții sunt cele cu speranță de viață mai mică de 12 luni datorită cauzelor care nu sunt legate de ficat.
Cu toate acestea, deoarece tratamentul poate să nu fie disponibil pentru toți pacienții (datorită costurilor sau limitărilor de asigurare), trebuie acordată prioritate celor care au cea mai urgentă nevoie. Acestea includ persoanele cu fibroză avansată, ciroză compensată, transplanturi hepatice sau complicații grave legate de ficat ale infecției cu VHC.
În mod obișnuit, se iau în considerare și persoanele cu risc crescut de complicații legate de hepatita C, inclusiv cele cu fibroză moderată, coinfecția HIV , coinfecția cu hepatita B, diabetul de tip 2 și alte afecțiuni hepatice concomitente.
Este totuși de remarcat faptul că persoanele cu acces rapid la tratament pot beneficia enorm, nu numai prin minimizarea afectării hepatice, ci și prin prelungirea duratei SVR.
Cercetările au arătat că persoanele tratate în primele stadii de fibroză (măsurate prin scorul METAVIR ) au o șansă de 92% să rămână fără virus timp de cel puțin 15 ani.
Înainte de a începe vreun curs de tratament, este important să evaluați atât dorința și capacitatea dumneavoastră de a adera la terapie. Dacă anticipați orice probleme - inclusiv problemele de muncă sau personale, consumul de alcool / droguri sau temerile legate de medicamentele în sine - asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe tratamentul. Serviciile de asistență pot fi disponibile pentru a ajuta mai bine la depășirea acestor probleme.
Medicamente aprobate pentru hepatita C
Terapia cu hepatită C constă în unul sau mai mulți agenți medicamentoși, care sunt în mod obișnuit prescris într-un curs de 12 săptămâni.
În unele cazuri, durata terapiei poate să se extindă la 24 sau chiar 48 de săptămâni, cel mai adesea la persoanele cu ciroză sau cele care nu au mai primit anterior terapie.
În plus față de DAA prescris, alte două medicamente pot fi utilizate ca parte a terapiei combinate:
- peginterferon , o versiune realizată de om de interferon, care acționează prin semnalizarea organismului la prezența agenților care provoacă boli cum ar fi VHC
- ribavirina , un medicament pe cale orală cunoscut că interferează cu replicarea virală
Peginterferonul, administrat prin injectare, este de obicei prescris cu ribavirină. Ribavirina, prin contrast, este adesea folosită pe cont propriu în combinație cu un medicament DAA primar.
Selecția de droguri se bazează pe tipul genetic (genotipul) virusului la care este infectată persoana, precum și pe evaluarea stării de sănătate a pacientului și a istoricului anterior al tratamentului.
În prezent există opt medicamente DAA aprobate de US Food and Drug Administration:
| Medicament | Aprobat pentru | Prescris | Dozare | Durată |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipurile 1, 2, 3, 4, 5 și 6 cu sau fără ciroză | cu noi fără ribavirină, în funcție de genotip și de istoricul tratamentului | un comprimat zilnic, fără alimente | 12-16 săptămâni |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipurile 1 și 4 cu sau fără ciroză | cu noi fără ribavirină, în funcție de genotip și de istoricul tratamentului | un comprimat zilnic, fără alimente | 12-16 săptămâni |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipurile 3 fără ciroză | cu Sovaldi | un comprimat zilnic cu alimente | 12 săptămâni |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipurile 4 fără ciroză | cu ribavirină | două comprimate zilnic cu alimente | 12 săptămâni |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-ambalat cu dasabuvir) | genotipurile 1 cu sau fără ciroză | cu sau fără ribavirină, așa cum este indicat | două comprimate de ombitasavir + paritaprevir + ritonavir administrat o dată pe zi cu alimente, plus un comprimat de dasavuvir administrat de două ori pe zi cu alimente | 12-24 săptămâni |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotipul 1 cu sau fără ciroză | pe cont propriu | un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-24 săptămâni |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipurile 1, 2, 3 și 4 cu sau fără ciroză | în asociere cu ribavirină, Olysio, peginterferon + ribavirină sau Olysio + ribavirină, așa cum este indicat | un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-24 săptămâni |
| Olysio (simeprevir) | genotipul 1 cu sau fără ciroză | în asociere cu Sovaldi sau peginterferon + ribavirină, așa cum este indicat | o capsulă zilnic cu alimente | 24-48 săptămâni |
Consultarea specialiștilor ar trebui căutată pentru persoanele care se retrag pentru hepatita C după o eșec terapeutic anterior. Restabilirea deciziilor trebuie să se bazeze pe o evaluare a tipurilor și combinațiilor de medicamente utilizate anterior, precum și o evaluare a ficatului persoanei.
În unele cazuri, testarea rezistenței genetice, care poate monitoriza dezvoltarea rezistenței la medicamente împotriva VHC, poate fi utilă pentru selectarea medicamentelor, în special la persoanele cu infecție cu genotipul 1 care au fost expuse anterior la DAA.
> Sursa:
> Asociația Americană pentru Studiul Bolilor Ficatului (AASLD) și Societatea Bolilor Infecțioase din America (IDSA). "Ghidul VHC: Recomandări pentru testarea, administrarea și tratarea hepatitei C." Actualizat 6 iulie 2016.