Gestionarea aspectelor articulare și cutanate ale artritei psoriazice
Artrita psoriazică este un tip cronic de artrită inflamatorie asociată cu psoriazisul, o boală a pielii. Simptomele inflamației articulare și psoriazisului nu apar deseori simultan. La majoritatea pacienților cu artrită psoriazică, simptomele psoriazisului se dezvoltă înainte de simptomele artritei. Cu toate acestea, în aproximativ 15% din cazuri, simptomele artritei se dezvoltă înainte de apariția psoriazisului.
În alte 15% dintre pacienți, artrita psoriazică este diagnosticată în același timp cu psoriazisul.
Există 5 tipuri de artrită psoriazică : predominantă asimetrică, asimetrică, distal interfalangiană, spondilită și mutilan artritică. Diagnosticul și tratamentul precoce sunt importante pentru a reduce riscul de leziuni permanente ale articulațiilor. Tratamentul are rolul de a controla inflamația și de aspectele articulare și de piele ale bolii, ambele trebuie abordate.
Un grup de lucru pentru EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului) a efectuat o revizuire sistematică extensivă a literaturii științifice pentru a evalua tratamentul farmacologic al artritei psoriazice. Inițial, EULAR a publicat recomandări în 2012. Dar, până în 2015, era deja necesară o actualizare datorită unor noi dovezi și a disponibilității de noi medicamente. În 2012, au existat două categorii de DMARD (medicamente antireumatice care modifică boala): DMARDs convenționale sintetice (abreviate csDMARDs), care includ metotrexat , Arava (leflunomidă) , azulfidină (sulfasalazină) și DMARD biologic (bDMARDs abreviate).
Până în 2015, actualizarea a inclus oa treia categorie de DMARD-uri, numite DMARD-uri sintetice direcționate (tardive abreviate), care includ inhibitori PDE (inhibitori de fosfodiesterază) și inhibitori JAK (de exemplu, Xeljanz [tofacitinib] ). Orientările actualizate din cadrul EULAR includ 10 recomandări și 5 principii generale pentru tratamentul artritei psoriazice.
Principiile generale
- Artrita psoriazică este o eterogenă (adică, constă în diferite aspecte) și o boală potențial severă care poate necesita tratament multidisciplinar.
- Tratamentul cu artrită psoriazică ar trebui să vizeze cea mai bună îngrijire și trebuie să se bazeze pe o decizie comună între pacient și reumatolog , având în vedere eficacitatea, siguranța și costul tratamentului.
- Reumatologii sunt specialiștii care ar trebui să aibă grijă în primul rând pentru aspectele musculoscheletale ale artritei psoriazice. Cu prezența implicării cutanate, un reumatolog și un dermatolog ar trebui să colaboreze în diagnosticul și gestionarea bolilor.
- Scopul principal al tratamentului cu artrita psoriazică este maximizarea calității vieții legate de sănătate, realizată prin controlul simptomelor , prevenirea afectării structurale, precum și menținerea funcției normale și a participării sociale. Reducerea inflamației este esențială pentru atingerea obiectivelor.
- Administrarea pacientului cu artrită psoriazică trebuie să țină seama de manifestările extra-articulare (adică, altele decât articulațiile), de sindromul metabolic, de bolile cardiovasculare și de alte afecțiuni comorbide .
recomandări
Tratamentul artritei psoriazice trebuie să vizeze remiterea sau activitatea minimă până la scăderea bolii obținută prin monitorizarea regulată și efectuarea ajustărilor la terapie după cum este necesar.
- AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) pot fi utilizate pentru ameliorarea semnelor și simptomelor musculo-scheletice.
- La pacienții cu artrită periferică, în special la cei cu multe articulații umflate, leziunile articulare cu inflamație, rata de sedimentare crescută și CRP și / sau manifestările extra-articulare, csDMARD trebuie luate în considerare într-un stadiu incipient, cu metotrexatul preferat pentru pacienții cu afectare a pielii.
- Injecțiile locale cu corticosteroizi trebuie considerate terapii adjuvante (adiționale). Corticosteroizii sistemici la cea mai mică doză eficientă pot fi utilizați cu prudență.
- La pacientii cu artrita periferica care au un raspuns inadecvat la cel putin un csDMARD, tratamentul cu bDMARD ar trebui initiat. BDMARD este de obicei un blocant al TNF .
- La pacienții cu artrită periferică care au un răspuns inadecvat la cel puțin un csDMARD care nu poate utiliza un blocant al TNF, pot fi luate în considerare bDMARD care țintesc IL12 / 23 (de exemplu Stelara [ustekinumab] ) sau IL17 (de exemplu, secukinumab).
- La pacientii cu artrita periferica care au un raspuns inadecvat la cel putin un csDMARD si care nu pot folosi bDMARDs, se poate lua in considerare un tsDMARD.
- La pacienții care au enthesită activă și / sau dactilită (umflarea unei cifre întregi) care au un răspuns inadecvat la AINS sau la injecții cu corticosteroizi locali, trebuie luat în considerare un bDMARD. Un blocant al TNF este de obicei încercat primul.
- La pacienții cu boală axială activă, care au un răspuns inadecvat la AINS, trebuie luat în considerare un bDMARD. Un blocant al TNF este de obicei încercat primul.
- La pacienții care nu răspund la bDMARD, ar trebui să se ia în considerare trecerea la o altă bDMARD. Comutarea între diferite blocante ale TNF poate fi considerată adecvată. Blocantele TNF includ: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab pegol) .
surse:
Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR) recomandări pentru gestionarea artritei psoriazice cu terapii farmacologice: actualizare 2015. Analele bolilor reumatice. Gossec L. și colab. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / anrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informații despre pacient: Artrita psoriazică (dincolo de elementele de bază). La zi. Gladman și Ritchlin. Actualizat 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics