O caracteristică primară a spondiloartritei
Dacă ați văzut cuvintele entheses, enthesitis sau enthesopathy în radiografia dvs. sau rapoartele medicale, terminologia poate fi fost necunoscut pentru tine. Să ne uităm la semnificația și, de asemenea, modul în care se referă la diferite tipuri de artrită și boli reumatice.
- Enthesia (plural: entheses) se referă în mod obișnuit la țesutul conjunctiv unde tendoanele , ligamentele sau capsulele articulare se atașează la os. Există două tipuri de enthesuri: enthesuri fibroase și enthesuri fibrocartilaginoase. În timp ce aceasta este definiția clasică, o definiție mai nouă și mai largă sugerează că enthesia este mai mult decât o simplă atașare sau inserție a situsului-funcția de enthesis ca o unitate care include țesuturile adiacente (de exemplu, osoase și fibrocartilaj conectate la sinoviu). Unitatea este denumită complexul "complex de organe".
- Enthesopatia este orice afecțiune anormală care afectează enthesiile (de exemplu, inflamația entheselor). Enthesopatia poate fi cauzată de o afecțiune inflamatorie, cum ar fi artrita psoriazică sau de o afecțiune legată de leziuni sau supraîncărcări, cum ar fi fasciita plantară.
- Enthesita se referă la inflamarea entheselor.
Simptome
Enthesita este de obicei asociată cu durere, rigiditate și sensibilitate la locul de inserție, uneori fără prea multe umflături. Cu toate acestea, în cazul în care există implicarea inserțiilor mari ale membrelor inferioare, umflarea poate fi semnificativă și proeminentă. Dacă nu există umflături, enthesita poate fi dificil de recunoscut sau de suspectat în timpul unui examen fizic.
Enthesita este frecventă la următoarele site-uri:
- Tendonul Ahile
- Semnalul patellar
- Plantă fascia
- Coton epicondyles
- genunchii
- vertebrele
- Stâlpul iliac
Condiții asociate cu enthesita
Enthesita poate fi legată de afecțiuni inflamatorii sau poate fi indusă mecanic de leziuni.
Entezita periferică este caracteristică pentru toate spondiloartropatiile , incluzând spondiloartrita nediferențiată, spondilita anchilozantă , artrita psoriazică și artrita reactivă .
Artrita reactivă este o formă de artrită care rezultă din infecție. Umflarea artritei reactive este adesea declanșată de o infecție într-o parte a corpului mai îndepărtată, cum ar fi tractul urinar, intestinele sau organele genitale.
În mod obișnuit articulațiile genunchilor, picioarelor și gleznelor sunt ținte pentru inflamație secundară artritei reactive. Mai precis, enthesita la persoanele cu artrită reactivă apare, de obicei, în fascia plantară, oase pelvine sau tendon Achilles. Artrita reactivă este de fapt mai puțin frecventă și, de obicei, dispare la majoritatea oamenilor în decurs de un an de la debut.
Spondilita anchilozantă este o afecțiune inflamatorie care este cea mai răspândită la bărbați. Inflamația spondilitei anchilozante afectează vertebrele și le determină să se satureze. Entezita cronică a tendoanelor și ligamentelor vertebrelor este primul pas în fuziunea eventuală a vertebrelor, care este principala caracteristică a spondilitei anchilozante. Persoanele cu spondilită anchilozantă pot prezenta, de asemenea, enthesită a articulațiilor costochondrale sau articulațiilor coastelor. Aproximativ 10% dintre persoanele cu spondilită anchilozantă au, de asemenea, enthesită a tendonului Achilles și a aponeurozelor plantare (straturi de tendințe plate, largi, de tip foaie). Termenul aponeuroză plană se referă la țesutul conjunctiv îngroșat care susține arcul piciorului.
Alte afecțiuni asociate cu enthesita includ tendinita lui Achilles, artrita reumatoidă , osteoartrita și hiperostoza scheletală difuză idiopatică (DISH).
Poate fi enthesopatie degenerativă care se dezvoltă cu osteoartrita. Modificările degenerative care apar cu osteoartrita de uzură și de rupere afectează, de asemenea, fibrocartilele.
Imagistica pentru diagnostic
Imagistica poate ajuta la diagnosticarea enthesită, dar modalitatea imagistică utilizată depinde de faptul dacă scheletul axial sau periferic este afectat. RMN este folosit pentru scheletul axial. Ecografia este preferată pentru scheletul periferic. RMN ar fi din nou preferabil pentru orice inserții inaccesibile.
Conform Up-To-Date, "Constatările sonografice ale enthesitis includ îngroșarea sau schimbările focale intraendinale ale inserției tendonului, edemul inserției tendonului, depunerile calcifice la inserția tendonului, pintenii, eroziunea, formarea osoasă nouă sau modificările periostale.
În plus, bursita adiacentă este considerată un semn de enthesită. Un semnal pozitiv Doppler SUA de putere, în concordanță cu creșterea vascularității poate fi găsit în enthesita activă. "
Tratament
Tratamentul enthetei se bazează pe starea de bază. De exemplu, dacă enthesita se datorează unei stări inflamatorii, tratamentul se concentrează, de obicei, asupra tratării poliartritei inflamatorii. Tratamentul, în astfel de cazuri, poate include:
Injecțiile corticosteroide locale pot fi utilizate dacă medicamentele pe cale orală sunt inadecvate. Aspectele biomecanice ale enthesitei sunt, de asemenea, abordate prin utilizarea de insoles și perne.
> Surse:
> Bruyn, George AW, MD. Dr. Ultrasonografia musculo-scheletică - aplicații clinice. La zi. Ultima revizuită în februarie 2017.
> Kehl, AS, MD. et al. Enthesitis. Artrita & reumatologie. 2016 Feb; 68 (2): 312-322.
> McGonagle D. și Benjamin, M. Entheses, Enthesitis și Enthesopathy. Campanie de cercetare pentru artrita. Comentarii recente. Toamna anului 2009.