Se poate aplica, de asemenea, la spondilita anchilozantă și artrita psoriazică
Se știe că persoanele cu poliartrită reumatoidă (RA) prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate datorate bolilor cardiovasculare - risc care se spune că este comparabil cu cel al persoanelor cu diabet zaharat tip 2. La persoanele cu poliartrită reumatoidă există un risc crescut de infarct miocardic silențios (atac de cord) și moarte subită. Prevalența infarctului miocardic este de peste două ori mai mare la persoanele cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală.
Relația cauzală dintre boala cardiovasculară și artrita reumatoidă este complexă și pare a fi legată de mai mulți factori. Factorii tradiționali de risc cardiovascular (de exemplu, hipertensiunea, obezitatea, fumatul, diabetul, colesterolul înalt), precum și markerii severității artritei reumatoide sunt contributive.
Risc cardiovascular în artrita reumatoidă: ceea ce știm
Timp de mulți ani, cercetătorii au studiat asociația și dacă sa acordat suficientă atenție factorilor de risc cardiovascular la persoanele cu tipuri inflamatorii de artrită . Sa spus chiar că artrita reumatoidă în sine este un factor de risc independent pentru boala cardiovasculară. Constatarile pe care cercetatorii le-au descoperit includ:
- Există un risc excesiv de boală cardiovasculară care apare la începutul cursului bolii de poliartrită reumatoidă, care poate chiar să apară înaintea apariției bolii.
- Inflamația joacă un rol-cheie în bolile cardiovasculare.
- Persoanele cu poliartrită reumatoidă par să fi accelerat ateroscleroza , care este ea însăși considerată o afecțiune inflamatorie. Este posibil ca procesul inflamator al artritei reumatoide împreună cu un exces de citokine proinflamatorii să contribuie la formarea plăcii.
- Inflamația autoimună a artritei reumatoide contribuie la creșterea disfuncției endoteliale , a stresului oxidativ și la activarea și migrarea leucocitelor (celulelor albe din sânge) în vasele de sânge. Aderența leucocitelor la endoteliul vascular este caracteristica distinctivă a procesului inflamator.
- Inflamația sistemică asociată cu artrita reumatoidă, în asociere cu factori de risc cardiovascular, care sunt asociate cu stilul de viață, pot contribui la excesul de boli cardiovasculare în artrita reumatoidă.
De ce este atât de importantă conexiunea?
Aproximativ jumătate din toate decesele la persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt asociate cu boli cardiovasculare. Mortalitatea cardiovasculară crește cu 50%, iar riscul bolilor cardiovasculare este crescut cu 48% în rândul celor cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală (Avina-Zubieta).
Persoanele care au suferit o poliartrită reumatoidă timp îndelungat, cei cu manifestări extra-articulare (adică afectează mai mult decât articulațiile), precum și cei cu factori reumatoizi și anti-CCP (autoanticorpi) prezintă cel mai mare risc de mortalitate cardiovasculară. Gestionarea riscului este esențială.
Recomandările EULAR pentru gestionarea riscului cardiovascular la RA
În 2009, EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului) a adunat o echipă de lucru pentru a prezenta recomandări pentru gestionarea riscului cardiovascular la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Recomandările au fost actualizate în 2015/2016.
Există trei principii globale furnizate de EULAR - și cele 10 recomandări oferite, unul este nou și șase au fost schimbate față de versiunea 2009.
Principii generale:
1) Medicii trebuie să fie conștienți de riscul crescut al bolilor cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală.
2) Reumatologul trebuie să se asigure că administrarea riscului bolilor cardiovasculare este efectuată la pacienții cu artrită reumatoidă și la alte afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor.
3) Utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și corticosteroizi trebuie să fie în conformitate cu recomandările specifice ale EULAR și ASAS (Evaluarea Societății Internaționale de Spondiloartrită).
Cele 10 recomandări includ:
1) Activitatea bolii trebuie controlată optim în artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică , pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare.
2) Evaluarea riscului bolii cardiovasculare este recomandată pentru cei cu poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică cel puțin o dată la cinci ani și posibil după orice modificare majoră a tratamentului.
3) Estimarea riscului pentru boala cardiovasculară la persoanele cu poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică trebuie efectuată în conformitate cu instrucțiunile naționale și cu modelul de estimare a riscului CVD în cazul în care nu există linii directoare.
4) Colesterolul total și colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare trebuie utilizate în evaluarea riscului cardiovascular al artritei reumatoide, spondilitei anchilozante și al artritei psoriazice, iar lipidele trebuie măsurate atunci când activitatea bolii este stabilă sau în remisie. Lipidele fără repaus sunt acceptabile.
5) Modelele de predicție a riscului cardiovascular trebuie adaptate pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă prin înmulțirea cu 1,5.
6) Screening-ul pentru plăcile aterosclerotice asimptomatice utilizând ultrasunetele carotide poate fi considerat ca parte a evaluării riscului cardiovascular la cei cu poliartrită reumatoidă.
7) Recomandările privind stilul de viață ar trebui să sublinieze o dietă sănătoasă, un exercițiu regulat și o renunțare la fumat.
8) Gestionarea riscului bolilor cardiovasculare trebuie efectuată în conformitate cu ghidurile naționale privind poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică. Anti-hipertensivele și statinele pot fi utilizate așa cum sunt în populația generală.
9) AINS ar trebui prescrise cu precauție pentru artrita reumatoidă și artrita psoriazică, în special pentru persoanele cu afecțiuni cardiovasculare cunoscute sau cu factori de risc cunoscuți.
10) Pentru tratamentul prelungit, doza de corticosteroizi trebuie menținută la un nivel scăzut și trebuie să fie conicită dacă se produce o remisiune sau o activitate scăzută a bolii. Continuarea administrării corticosteroizilor trebuie reconsiderată în mod regulat.
Rezultatele cercetării prezentate la reuniunea anuală a ACR din 2016
La reuniunea anuala a Colegiului American de Reumatologie, care a avut loc in noiembrie 2016, au existat cel putin trei studii prezentate care au aparut la risc cardiovascular in artrita reumatoida. Unul din studiile efectuate a concluzionat că, pe o perioadă de 15 ani, persoanele cu poliartrită reumatoidă au dublu risc de evenimente cardiovasculare ca populația generală - o rată similară diabetului de tip 2.
Un alt studiu (articol: 663451 ACR Newsroom) a evaluat dacă persoanele cu poliartrită reumatoidă activă dar fără boală cardiovasculară cunoscută au dovezi ale inflamației miocardice. Ei au analizat, de asemenea, dacă inflamația miocardică a răspuns la tratamentul cu DMARDs (medicamente anti-reumatice care modifică boala) . Cercetătorii au concluzionat că se pare că au apărut inflamații miocardice și că par să răspundă tratamentului cu DMARD.
Cel de-al treilea studiu (articolul ID: 664367 Newsroom ACR) sa axat pe sub-gestionarea bolilor cardiovasculare la persoanele cu boli inflamatorii comune. Sa ajuns la concluzia că, în ciuda disponibilității medicamentelor antihipertensive și lipidice, un număr mai mic de pacienți decât cei optimi li se prescriu medicamentele.
Linia de fund
Timp de mult timp, riscul crescut de boli cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă a fost trecut cu vederea și a fost redus. Riscul impus de hipertensiune arterială, obezitate, fumat și dislipidemie, împreună cu procesul inflamator care este în curs de desfășurare în artrita reumatoidă, nu trebuie ignorate. Există necesitatea ca medicii de reumatologie și de asistență medicală primară să lucreze împreună pentru a controla factorii de risc cardiovascular și activitatea bolii legate de artrita reumatoidă.
În timp ce cercetarea sa axat pe importanța gestionării riscului cardiovascular asociat cu artrita reumatoidă, sunt necesare mai multe cercetări. Obiectivele de tratament bine definite încă lipsesc. Rămâne nevoie de orientări mai definitive pentru a reduce în mod eficient riscul bolilor cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă sau alte afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor.
> Surse:
> Agca R. și colab. Recomandările EULAR pentru managementul riscului bolilor cardiovasculare la pacienții cu poliartrită reumatoidă și alte forme de afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor: Actualizare 2015/2016. Analele bolilor reumatice . Octombrie 2016.
> Barber CE și colab. Lacune în abordarea riscului cardiovascular în artrita reumatoidă: Evaluarea performanței utilizând indicatori de calitate cardiovasculară. Jurnalul de Reumatologie . Noiembrie 2016.
> Solomon DH și colab. Explicarea riscului cardiovascular asociat cu artrita reumatoidă: factori de risc tradiționali față de markerii severității artritei reumatoide. Analele bolilor reumatice . Noiembrie 2010.
> Tournadre, Anne și colab. Gestionarea riscului cardiovascular la pacienții cu artrită inflamatorie: considerente practice. Avansuri terapeutice în bolile musculo-scheletice . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF și colab. Risc cardiovascular în poliartrita reumatoidă: cum se reduce riscul? Ateroscleroza . Noiembrie 2013.