Cauze, Diagnostic, & Tratament
Persoanele care trăiesc cu durere cronică depind uneori de funcția de analgezice de prescripție. Cu toate acestea, unul dintre cele mai frecvente tipuri de analgezice poate, cu o utilizare prelungită, să vă facă să vă agravezi durerea.
Când se întâmplă acest lucru, se numește hiperalgezia indusă de opioide (OIH) sau alodinia indusă de opioide (OIA). Iată ce înseamnă aceste fraze:
- Un opioid, numit uneori un opiaceu sau narcotic, este un tip de analgezic realizat dintr-o formă de opiu produsă de om.
- Hiperalgezia este o durere amplificată; procesele din sistemul nervos lucrează pentru a crește intensitatea durerii pe care o simți.
- Allodynia este o durere cauzată de ceva care nu trebuie să provoace durere, cum ar fi o atingere ușoară sau o țesătură care se mișcă pe piele.
Atunci când opioidele încep să cauzeze sau vă agravează durerea, va trebui probabil să vă îndepărtați de ele și să căutați modalități alternative de a vă controla nivelul de durere.
Durerea indusă de opioide (OIP) poate fi greu de diagnosticat, în special în cazul unei persoane cu o stare de durere care implică deja hiperalgezie și / sau alodinie.
Opioidele sunt disponibile numai pe bază de rețetă. Unele medicamente conțin numai un opioid, în timp ce altele combină opioidul cu alt medicament, cum ar fi acetaminofenul. Opioidele obișnuite includ:
- Hydrocodone
- Oxicodona
- codeină
- Morfină
- Metadona
- Fentanil
- meperidină
- Hydromorphone
Ce cauzează durerea indusă de opioide?
Oamenii de stiinta nu sunt inca siguri ce cauzeaza OIH. OIA a fost recunoscută mult mai recent și știm chiar mai puțin despre asta decât o facem OIH.
Cu toate acestea, cercetătorii explorează mai multe posibilități.
Potrivit unei revizuiri a OIH publicată în jurnalul Pain Physician, unele mecanisme posibile includ:
- Anomalii în modul în care creierul procesează semnalele de durere
- Receptori specializați în funcționarea defectuoasă a creierului
- Cantități crescute de glutamat neurotransmițător, care stimulează celulele creierului, uneori stimulând-o până la punctul de deces
- Activitatea excesivă a receptorilor din măduva spinării care stimulează nervii senzoriale speciali, numiți nociceptori , în sistemul nervos periferic
- Reducerea recaptării anumitor neurotransmițători, care menține concentrații crescute în creier
- Sensibilitate sporită a neuronilor spinali la substanța neurotransmițătorilor P (care transmite semnale de durere nociceptivă) și glutamat
Unele dintre aceste mecanisme pot funcționa împreună pentru a provoca și menține PIP. În timp ce o mare parte din cercetare sa concentrat asupra sistemului nervos central, sistemul nervos periferic poate fi implicat în unele cazuri.
Revizia medicului de durere citează dovezi că OIP se poate dezvolta diferit atunci când vine vorba și de diferite tipuri de durere.
Cine este în pericol pentru durerea indusă de opioide?
Nu toată lumea care ia opiacee va dezvolta OIP. Cercetările sugerează că genetica poate juca un rol. Luarea opioidelor în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp crește riscul, la fel ca și administrarea de doze mari. Creșterea rapidă a dozei vă pune de asemenea într-un risc ridicat.
Deoarece mulți oameni dezvoltă o toleranță la aceste medicamente, este normal ca suma pe care o luați pentru durerea cronică să crească în timp, ceea ce înseamnă că devii din ce în ce mai probabil să dezvolți OIP.
Diagnosticarea durerii induse de opioide
OIP este dificil de diagnosticat.
Nu există nici un test sau o scanare pentru aceasta, astfel încât medicul dumneavoastră trebuie să ia în considerare simptomele dumneavoastră și să caute alte cauze posibile de durere crescută sau nouă. Aceasta se numește diagnostic de excludere, deoarece poate fi făcută numai atunci când alte posibilități sunt excluse.
O barieră serioasă în diagnosticul OIP este o stare de durere care prezintă ceea ce se numește "durere centrală" sau " sensibilizare centrală ". Aceste condiții includ fibromialgie , artrită reumatoidă , migrenă , sindrom de intestin iritabil , ME / sindrom de oboseală cronică și tulburare de stres post-traumatic. Persoanele cu aceste afecțiuni au adesea deja hiperalgezie și / sau alodinie, care pot masca OIP.
Indiferent de cauza durerii dvs., lucrurile importante pe care trebuie sa le urmariti este o schimbare in gravitatea sau natura durerii. Căutați aceste tipuri de modificări:
- O durere mai răspândită sau mai difuză atunci când cauza de bază este stabilă sau se îmbunătățește
- Creșterea severității durerii, în ciuda faptului că aceasta a rămas stabilă sau îmbunătățită
- Creșterea durerii după administrarea de opioide crește
- Scăderea durerii când luați mai puține analgezice
Cu cât sunteți mai în măsură să îi spuneți medicului dvs. despre modul în care s-a schimbat durerea și despre modul în care se poate referi la utilizarea opioidului, cu atât este mai ușor să obțineți o imagine clară a cauzelor durerii.
OIP vs. Toleranța crescută a consumului de droguri
Complicarea procesului de diagnostic este o toleranță crescută la medicamente. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente este bine cunoscută pentru a duce la o toleranță crescută, ceea ce poate duce la doze crescute în mod regulat.
Deci, uneori, nivelurile de durere cresc nu pentru că opioidele o cauzează, ci pentru că ați dezvoltat o toleranță față de medicamente, ceea ce înseamnă că nu funcționează la fel de bine ca în cazul în care obișnuiai. Cum spui diferența?
Nu e usor. Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră despre ce se întâmplă și cum să aflați ce vă provoacă durerea. Experimentarea dozelor pe cont propriu poate fi extrem de periculoasă și poate nu vă oferă informații utile.
Tratarea durerii induse de opioide
Dacă motivul pentru durerea de bază este dispărut, atunci tratamentul logic este de a opri de opiacee. În funcție de doză și de timpul de administrare, este posibil să fie nevoie de un proces gradual de înțărcare pentru a evita simptomele de sevraj.
Dacă, cu toate acestea, cauza durerii este în curs de desfășurare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda scăderea dozelor pentru a vedea dacă scapă de OIP. Când opriți opioidele, este posibil ca durerea dvs. OIP să se înrăutățească temporar înainte de a pleca.
De asemenea, puteți găsi ușurință prin comutarea tipului de opioid pe care îl utilizați. De exemplu, hidrocodona, fentanilul și tramadolul sunt toate din clase diferite.
Uneori, medicii vor încerca să adauge un alt tip de analgezic - fie un inhibitor al COX-2 sau un antiinflamator nesteroidian (AINS) - împreună cu o doză mică de opioide. Aceste medicamente pot ajuta la contracararea acțiunilor anormale ale glutamatului și substanței P care se crede că contribuie la unele cazuri de OIP.
Alte medicamente care pot fi utile în tratarea OIP includ:
- dextrometorfan
- Metadonă (dacă OIP nu este legată de metadonă)
- buprenorfina
- ketamina
- Dexmedetomidina combinată cu axetil flurbiprofen
Suplimentul de curcumina (o substanta in condimentele de curcuma) poate inversa OIH, conform unui studiu din 2016 in PLoS One .
Într-un studiu din 2016 publicat în rapoartele științifice , cercetătorii au raportat că transplanturile unui anumit tip de celule stem inversate OIH, precum și toleranța la morfină.
Prevenirea durerii induse de opioide
Desigur, este mai bine dacă puteți preveni în primul rând OIP. Un studiu din 2017, publicat în Opinii curente în anesteziologie, recomandă rotația prin clase de opioide, menținerea dozei cât mai scăzute și combinarea opioidelor cu analgezicele non-opioide. Titrarea la doze mai mari încet, de asemenea, poate păstra OIP în curs de dezvoltare.
De asemenea, vă recomandăm să explorați tratamentele non-medicamente pentru durerea dvs. pentru a vă menține scăderea consumului de opiacee, fără a compromite calitatea vieții.
Tratamente pentru durerile non-medicamentoase
Tratamentele potrivite non-medicament pentru dvs. depind de cauza durerii dumneavoastră și este ceva ce ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră. Intervențiile dureroase frecvente includ:
- acupunctura
- Terapie prin masaj
- Fizioterapie
- Chiropractic
- biofeedback
- Terapie cognitiv comportamentală
- Suplimente
Unii oameni cu durere cronică găsesc scutirea de la exerciții blânde precum:
Un cuvânt din
Dacă observați o creștere a durerii sau o schimbare a naturii durerii, discutați cu medicul dumneavoastră dacă acest lucru se poate datora opiaceelor dumneavoastră. Durerea cronică ține suficient de mult pentru viața ta așa cum este - nu ai nevoie de medicamentele tale, făcându-te rănit mai rău!
Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră decideți să nu mai luați acest medicament, asigurați-vă că ați învățat cum să-l îndepărtați corespunzător și să urmați instrucțiunile.
Cu aceste medicamente, dependența este o posibilitate. Nu este nici o rușine în asta - este o consecință firească a medicației. Cu toate acestea, ar putea însemna că aveți nevoie de ajutor suplimentar. Este și ceva de discutat cu medicul dumneavoastră.
Poate fi cu adevărat înfricoșător să nu mai luați un medicament pe care ați depins pentru a funcționa. Încercați să vă concentrați pe cât de mult vă poate reduce durerea și vă puteți îmbunătăți viața și amintiți-vă că aveți tratamente alternative pentru a explora.
> Surse:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. O revizuire cuprinzătoare a hiperalgeziei induse de opioide. Medic de durere. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN și colab. Activarea receptorului NMDA este asociată cu reglarea în sus a expresiei COX-2 în cornul dorsal spinal în timpul intrărilor nociceptive la șobolani. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Tratamentul farmacologic al hiperalgeziei induse de opioide: o revizuire a probelor. Jurnal de farmacoterapie de durere și îngrijire paliativă. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Hyperalgesia indusă de opioidul Silverman S. Opioid: implicații clinice pentru practicianul durerii. Medic de durere . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Caracteristicile pacienților cu durere chornică care iau opiacee și care raportează persistent intensitatea durerii. Anestezie regională și medicină dureroasă. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X și colab. Efectele de protecție ale dexmedetomidinei combinate cu flurbiprofen axetil asupra hiperalgeziei induse de remifentanil: un studiu controlat, randomizat. Medicină experimentală și terapeutică. 2016 Oct; 12 (4): 2622-2628.