Un ghid al laicilor de a înțelege testarea HIV la nou-născuți
Testarea HIV la sugari și copii mici (vârsta de 18 luni sau mai puțin) variază semnificativ de la modul în care sunt testați adulții. În loc să testeze anticorpii HIV (proteina produsă de sistemul imunitar în prezența virusului HIV ), medicii vor încerca, în schimb, prezența reală a virusului HIV folosind ceea ce se numește un test viral calitativ .
Aceasta diferă de analiza virală cantitativă (denumită și "sarcina virală") folosită pentru a măsura HIV în sângele unei persoane.
În schimb, testul calitativ confirmă dacă virusul este de fapt acolo sau nu.
Testele de anticorpi , inclusiv testele de generație mai nouă, nu pot stabili infecția cu HIV la sugari, deoarece anticorpii pot fi, de fapt, cei ai mamei - transferați de la mamă la copil prin placentă în timpul sarcinii. Prin urmare, este important să înțelegem că prezența acestor anticorpi "moșteniți" nu indică infecția cu HIV. Destul de des, anticorpii materni vor dispărea încet, în medie, când copilul are vârsta de aproximativ 14 luni (deși poate ajunge la 24 de luni).
Pentru a minimiza riscul de infectare, nou-născuții sunt, în general, prescrise un curs preventiv (profilactic) al medicamentelor antiretrovirale pe o perioadă de patru până la șase săptămâni. În SUA și în țările cele mai dezvoltate, orientările privind sarcina recomandă evitarea alăptării pentru a preveni posibila transmitere a HIV prin laptele matern.
Teste HIV utilizate la sugari și copii mici
Testele virologice utilizate la sugari pot fi fie așa-numitul test de reacție în lanț a polimerazei (PCR) , care detectează prezența ADN-ului HIV, fie un test HIV ARN, care detectează în mod clar ARN HIV.
În timp ce specificitatea fiecăruia dintre aceste teste este ridicată la momentul nașterii, sensibilitatea (capacitatea de a detecta cu precizie HIV) poate fi la fel de scăzută la 55% pentru PCR și 25% pentru ARN HIV.
Cu toate acestea, până când nou-născutul ajunge la trei luni, precizia testelor se apropie, în general, de 100%.
În circumstanțe specifice, testele de anticorpi HIV pot fi utilizate la copiii cu vârste cuprinse între șase și 18 luni pentru a exclude definitiv infecția cu HIV. Cu toate acestea, acestea nu trebuie utilizate pentru a confirma infecția cu HIV din cauza preocupărilor legate de anticorpii materni reziduali.
Confirmarea infecției cu HIV trebuie să se bazeze pe două rezultate pozitive ale testelor luate din probe separate de sânge.
Prin contrast, testele negative sunt considerate definitive pe baza fie
- două sau mai multe teste virologice negative efectuate la vârste de o lună și patru luni;
- două teste negative de anticorpi luate din eșantioane separate de sânge la copiii cu vârsta de peste șase luni.
La copiii cu vârsta peste 18 luni, se aplică standardele standard pentru testarea HIV pentru adulți .
Testarea sugari până la șase luni de vârstă
Datorită limitării testelor la momentul nașterii, sugarii expuși la HIV sunt în general testați la 14 până la 21 de zile, apoi la una până la două luni și, în sfârșit, la patru până la șase luni.
În săptămâna a doua, sensibilitatea testelor se îmbunătățește rapid. Dacă un rezultat pozitiv este arătat la 14 până la 21 de zile, medicul va efectua imediat un al doilea test de confirmare. Dacă este pozitiv, medicii ar iniția terapie antiretrovirală pe toată durata vieții pentru copiii cu vârsta de 12 luni sau mai puțin.
Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, inițierea va fi determinată pe baza stării clinice a copilului și a valorilor încărcăturii virale CD4 / virală .
Cu toate acestea, în cazul în care testul este negativ după 14 până la 21 de zile, un al doilea test va fi efectuat la două până la șase săptămâni după terminarea tratamentului profilactic. Un al doilea test negativ în această etapă ar indica faptul că copilul este prezumtiv neinfectat. Un al doilea negativ la patru până la șase luni ar fi considerat un diagnostic negativ definitiv.
Testarea copiilor între vârsta de șase și 18 luni
Testarea anticorpilor poate fi utilizată la copiii cu vârsta de peste șase luni până la vârsta de 18 luni.
În general, două teste negative de anticorpi la șase până la 12 luni sunt suficiente pentru a fi considerate definitive. Cu toate acestea, unii medici preferă să testeze între 12 și 18 luni pentru a se asigura că toți anticorpii materni au dispărut.
Testele suplimentare pot fi indicate în circumstanțe speciale, cum ar fi la copiii care alăptează sau la care sunt suspectați anticorpi materni care persistă. (Un studiu a arătat că până la 14% dintre copii au anticorpi HIV reziduali la 24 de luni după naștere.)
Testarea sugarilor cu risc crescut la naștere
Copiii considerați cu risc crescut de infecție (de exemplu, la mame care nu au luat terapie antiretrovirală în timpul sarcinii sau care prezintă o infecție acută ) pot fi testate la naștere, deoarece probabilitatea de infectare este mult mai mare. Din acest grup, între 30% și 40% dintre infecții pot fi confirmate la 48 de ore după naștere. În astfel de cazuri, terapia profilactică ar fi oprită și va fi inițiată terapia cu normă întreagă.
surse:
Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Linii directoare pentru utilizarea agenților antiretrovirale în infecția pediatrică cu HIV: Diagnosticul infecției cu HIV la sugari și copii". Rockville, Maryland; actualizat la 12 februarie 2014; accesat 14 aprilie 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Are terapie antiretrovirală extrem de activă a crescut timpul pentru seroreversiune la copii expuși la HIV, dar neinfectați?" Boli infecțioase clinice . Noiembrie 2012; 55 (9): 1255-1261.