Învățarea că sunteți HIV pozitivă poate fi copleșitoare. Stigma asociată cu virusul poate fi intensă și mulți oameni au dificultăți în prelucrarea vestei că sunt infectați cu HIV. Cu toate acestea, o dată ce o fac, de multe ori unul dintre primele lucruri pe care le consideră opțiunile lor pentru tratamentul HIV. Aceasta este, în general, destul de simplă pentru pacienții netratați anterior , dar alegerea regimului corect de combatere a terapiei antiretrovirale (CART) poate fi mai dificilă pentru pacienții care au o tulpină de HIV rezistentă la medicamente.
Cum a dezvoltat rezistența la droguri
HIV se mișcă și evoluează într-un ritm rapid. Ca atare, tratarea virusului nu este întotdeauna ușoară. În primii ani de epidemie , au existat foarte puține opțiuni pentru tratament. Oamenii au fost tratați cu un singur medicament la un moment dat, iar rezistența la aceste medicamente sa dezvoltat uneori relativ repede.
Pe măsură ce s-au dezvoltat mai multe medicamente HIV - și clase de medicamente împotriva HIV - medicii au trecut la regimuri multi-medicament cunoscute sub numele de terapie antiretrovirală foarte activă sau HAART. Aceste scheme au constat, de obicei, cel puțin două medicamente antiretrovirale din diferite clase de medicamente.
În ultimii ani, totuși, terminologia sa schimbat. Acum, medicii vorbesc despre terapia antiretrovirală combinată cu CART. Cu toate acestea, principalul este încă același. Fiecare clasă de medicamente lucrează pentru a întrerupe o parte diferită a ciclului de viață al virusului și prin combinarea mai multor medicamente face mai dificil pentru virusul să evolueze și să devină rezistent la orice medicament cu HIV.
Declinul rezistenței la droguri
Datorită numărului tot mai mare de noi tratamente HIV, cantitatea de rezistență la medicamente a scăzut în timp. Schimbarea formulelor de tratament pentru a face pastile mai ușor de luat și creșterea gradului de conformitate a ajutat enorm. Aceste schimbări sunt, într-o oarecare măsură, exemplificate cel mai bine de elaborarea unor regimuri cu pilule unice pentru tratamentul HIV.
Aceste regimuri conțin trei sau patru medicamente într-o singură pilulă care se administrează o dată pe zi.
Acest lucru este mult mai ușor pentru mulți pacienți decât pentru a programa un număr mare de pastile la momente diferite de-a lungul zilei. Atunci când infecția unui pacient este bine controlată cu privire la medicamentele pe care le administrează pentru HIV și menținerea consecventă a încărcăturilor virale nedetectabile, este puțin probabil ca acestea să fi dezvoltat rezistență semnificativă la medicamente.
Cum virusul HIV devine rezistent la una sau mai multe medicamente
Persoanele cu HIV pozitive pot ajunge la tulpini de HIV rezistente la medicamente în unul din două moduri. Primul este că acestea pot fi inițial infectate cu o tulpină rezistentă la medicamente. Al doilea este că virusul lor poate deveni rezistent la unul sau mai multe medicamente în timp. Unii factori care pot crește probabilitatea ca HIV să dezvolte rezistența la medicament includ:
- Conformitate / aderență slabă : Persoanele care nu iau corect medicamentele în mod corespunzător, așa cum este prescris, au mai multe șanse de a dezvolta virusul rezistent la medicamente. Acest lucru este valabil în special pentru persoanele care au probleme cu respectarea termenelor îndelungate.
- Lipsa răspunsului la terapia de primă linie : dacă tratamentul inițial nu duce la suprimarea virale în decurs de 12 luni, atunci este foarte probabil ca virusul dumneavoastră să fie sau a devenit rezistent la tratament. Aceasta este o problemă deosebită în cazul setărilor cu resurse scăzute, în care persoanele sunt tratate inițial cu terapii bazate pe inhibitori non-nucleozidici ai inhibitorului de transcriptază inversă (NNRTI). Cu toate acestea, este important să știți că lipsa unui răspuns nu înseamnă neapărat că terapia de primă linie a determinat virusul să devină rezistent. O astfel de lipsă de răspuns este mai des un semn pe care medicii îl folosesc pentru a determina o investigație dacă ați fost infectat cu o tulpină rezistentă la medicamente.
- Tratamentul suboptimal : Acest lucru apare atunci când medicii nu sunt la curent cu cele mai recente progrese în medicația HIV, sau din anumite motive, cel mai bun tratament nu este disponibil. Există secvențe specifice de tratamente care sunt recomandate pentru a reduce probabilitatea apariției rezistenței la medicament. Aceasta include nu numai combinarea clasei de medicamente în mod corect, ci alegerea medicamentelor specifice din cadrul clasei care sunt cel mai puțin susceptibile de a provoca rezistență sau împărtășesc căile de rezistență.
- Lipsa monitorizării rezistenței : Când este posibil, medicii ar trebui să monitorizeze periodic încărcătura virală a pacientului pentru semne de rezistență în dezvoltare. Acest lucru permite medicilor să schimbe rapid medicamentele pentru a căuta cele care vor funcționa mai eficient. Cu toate acestea, în anumite domenii, monitorizarea rezistenței nu este disponibilă sau pacienții nu sunt capabili sau dispuși să se supună testelor periodice. În mod obișnuit, lipsa monitorizării rezistenței este mai mult un exemplu al modului în care medicii ar suspecta rezistența, mai degrabă decât o cauză.
Detectarea HIV-rezistent la droguri
Unele tipuri de rezistență la medicament pot fi detectate prin secvențierea genomului viral. Au fost identificate numeroase mutații de rezistență la medicament și aceste mutații au fost asociate cu scăderea eficacității tratamentului cu medicamente sau clase de medicamente individuale. Cunoașterea mutațiilor care sunt prezente în genomul viral poate ajuta medicii să aleagă cel mai adecvat regim de medicamente pentru un pacient. Totuși, testarea genomului HIV-1 nu este întotdeauna o componentă de rutină a practicii clinice.
surse:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Strategii de secvențiere a tratamentului antiretroviral pentru depășirea rezistenței la HIV de tip 1 la adolescenți și adulți din țările cu venituri mici. J Infect Dis. 2013 15 iunie 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Apariția rezistenței la medicamentele HIV în timpul terapiei antiretrovirale de primă și a doua linie în cadrul unor resurse limitate. J Infect Dis. 2013 15 iunie 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Nivelurile ADN-ului celular HIV-1 sunt echivalente între tulpini sensibile la droguri și rezistente la medicamente în nou diagnosticate și antiretrovirale Pacienții naivi. SIDA Res Hum Retrovirusuri. 2013 Sep 12 [Epub înainte de imprimare]
Siliciano JD, Siliciano RF. Tendințe recente în ceea ce privește rezistența la medicamente împotriva HIV-1. Curr Opin Virol. 2013 Sep 7.