Osteoartrita care se dezvoltă după o leziune
Osteoartrita post-traumatică este definită ca osteoartrita care se dezvoltă în urma unei leziuni articulare. Cei mai mulți dintre noi știu că osteoartrita este cel mai frecvent tip de artrită , care afectează 27 de milioane de adulți din SUA. Osteoartrita este, de asemenea, principala cauză a dizabilității legate de mobilitate în SUA.
Se spune că 12% din toate cazurile de osteoartrită simptomatică sau aproximativ 5,6 milioane de persoane cu osteoartrită de extremitate inferioară din SUA au osteoartrită post-traumatică.
Osteoartrita simptomatică este definită ca prezența osteoartritei radiografice împreună cu durerea , rigiditatea și o anumită limitare funcțională a articulației afectate. Osteoartrita radiografică se referă la osteoartrita observată pe raze X , dar nu este întotdeauna simptomatică.
Accidentul miocardic este un factor de risc cunoscut pentru osteoartrita
Există mai mulți factori de risc cunoscuți , asociate cu osteoartrita , cum ar fi îmbătrânirea și obezitatea. Leziunea articulară se numără printre factorii de risc cunoscuți pentru osteoartrită.
Leziuni articulare pot apărea în orice articulație după traumatism, dar genunchiul și glezna sunt recunoscute ca cele mai frecvent implicate. În SUA, 11% din toate leziunile musculo-scheletice tratate implică entorse și tulpini la genunchi sau picior. Tipul leziunii articulare asociate cu osteoartrita post-traumatică poate fi o fractură, deteriorarea cartilajului, entorsa ligamentului acut sau instabilitatea ligamentală cronică.
Prevalența osteoartritei post-traumatice
Se estimează că 13 milioane de adulți americani, cu vârsta de 60 de ani sau mai mari, au osteoartrită radiografică a genunchiului . Din acest grup, aproximativ 4 milioane de persoane au osteoartrita simptomatica a genunchiului. Pe baza rezultatelor studiului, sa sugerat că aproximativ 10% din toate cazurile de osteoartrită genunchiară sunt, mai specific, osteoartrita post-traumatică.
Oamenii care le ranesc genunchiul sunt de 4,2 ori mai multe sanse de a dezvolta osteoartrita decat persoanele fara leziuni la genunchi.
Glezna osteoartrita este mult mai rar. Potrivit Journal of Athletic Training, doar un procent din populația lumii are osteoartrită gleznă legată de orice cauză. Oamenii sunt de 10 ori mai susceptibili de a fi diagnosticati cu osteoartrita genunchiului decat osteoartrita gleznei. Accidentul sau trauma in comun este in mod clar cauza primara a osteoartritei gleznei, cu 20 la suta la 78 la suta din toate cazuri de osteoartrita glezna legate in mod specific la osteoartrita post-traumatice.
Post-traumatic osteoartrita de sold reprezinta doar 2 la suta din toate cazurile de osteoartrita de sold . Cu toate acestea, prevalența osteoartritei post-traumatice a șoldului este considerabil mai mare în rândul militarilor, poate chiar la 20%. Prevalența osteoartritei post-traumatice a umerilor se estimează că variază de la 8% la 20% în rândul persoanelor care sunt programate să facă o intervenție chirurgicală pentru instabilitatea glenohumerală anterioară.
Rană la genunchi
Iată câteva statistici privind prejudiciul la genunchi pentru a ilustra amploarea problemei:
- Genunchiul este implicat în 15% din toate leziunile sportive de liceu.
- Aproximativ 250.000 leziuni ale ligamentelor cruciate anterioare (ACL) apar în fiecare an în SUA.
- Din cele 250.000 cu leziuni ACL, 175.000 au operație de reconstrucție ACL.
- Aproximativ 75% din cazurile de vătămare ACL au, de asemenea, deteriorări ale meniscului .
- Atât leziunile ACL cât și cele meniscale sunt considerate a fi un risc ridicat pentru osteoartrita post-traumatică.
Interesant, o revizuire sistematica a aratat ca prevalenta osteoartritei post-traumatice a fost mai mare in randul celor care au avut o interventie chirurgicala de reconstructie pentru ACL lor avariat, comparativ cu cei care nu au fost supuse reconstructiei. "Timpul de la rănire" a fost, totuși, un factor. Sa constatat că, în cei 20 de ani de la rănire, persoanele care au avut o reconstrucție au avut o prevalență mai mare a osteoartritei post-traumatice decât cele care nu au făcut-o, așa cum sa menționat mai sus - dar, în decursul celui de-al treilea deceniu (20-30 de ani de la rănire) persoanele care nu au suferit reconstrucția ACL au avut o prevalență de osteoartrită post-traumatică cu 34% mai mare decât cele care au suferit reconstrucție.
În timp ce leziunile meniscale și operațiile chirurgicale sunt, de asemenea, legate de osteoartrita post-traumatică, la marcajul de 2 ani (post-rănire), nu pare să existe o asociere semnificativă. Rezecția completă a meniscului pare să fie mai mult asociată cu dezvoltarea osteoartritei post-traumatice decât reparația meniscală sau meniscectomia parțială.
Ce anume cauzează osteoartrita post-traumatică după leziunile ACL sau meniscal nu este pe deplin înțeles. Factorii care contribuie probabil includ marcatori inflamatorii crescuți, leziuni ale țesuturilor cauzate de leziuni care au început procesul degenerativ, degradarea cartilajului și încărcarea articulară modificată sau alte modificări biomecanice atât la pacienții răniți, cât și la cei reconstruiți. Un alt factor semnificativ poate fi slăbiciunea musculară a cvadricepului care apare după leziunile genunchiului. Acest lucru poate afecta și încărcarea articulațiilor, iar încărcarea anormală poate afecta cartilajul.
Injurația gleznei
Statisticile privind prejudiciul gleznei ne arată că, de asemenea, este un prejudiciu relativ comun:
- Leziunile gleznelor sunt cauza a 20% din vizitele camerelor de urgență.
- Glezna este implicată în 23% din leziunile sportive de liceu.
- Cele mai multe leziuni ale gleznei se datorează entuziasmelor laterale ale gleznei.
- Se estimează că 25.000 de entorse ale gleznei apar în fiecare zi în SUA
- În ciuda numărului de entorse, 37% din cazurile de osteoartrită post-traumatică a gleznei sunt consecința fracturilor.
Tratamentul osteoartritei post-traumatice
Cursul tratamentului pentru osteoartrita post-traumatică urmează, în general, cel al osteoartritei. Exista optiuni de tratament non-chirurgicale, inclusiv pierdere in greutate, insoles lateral cu panza , bretele / suporturi si exercitii fizice. Există medicamente, în special analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) , precum și injecții de acid hialuronic sau corticosteroizi . Operația de înlocuire a articulațiilor este o altă opțiune de tratament, însă trebuie avută în vedere vârsta pacientului. Chirurgia este mai puțin optimă pentru pacienții mai tineri, deoarece acestea pot supraviețui protezei lor, necesitând una sau mai multe revizii chirurgicale de-a lungul drumului.
Linia de fund
Leziunile singure nu pot determina osteoartrita post-traumatică să se dezvolte într-o articulație afectată. De fapt, pot exista factori genetici implicați. Factorii genetici care sunt recunoscuți ca contribuind la osteoartrita pot, de asemenea, contribui la osteoartrita post-traumatică. Este un proces complicat, dar știm că rănirea articulară declanșează un proces de remodelare cronică în cartilaje și alte țesuturi articulare. Modificările articulației care rezultă din procesul de remodelare pot duce la osteoartrita post-traumatică, în special la persoanele predispuse genetic la aceasta.
Timpul necesar pentru a ajunge de la leziuni articulare la osteoartrita post-traumatică poate fi mai mic de un an la persoanele cu fracturi severe sau până la un deceniu, dacă nu mai mult, la persoanele cu leziuni ligamentoase sau meniscale. De asemenea, persoanele în vârstă (de exemplu, peste 50 de ani) cu fractură au o probabilitate mai mare de a dezvolta osteoartrita decât cei mai tineri.
> Surse:
> Lotz, MK. Noi evoluții în osteoartrita: Osteoartrita posttraumatică: patogeneza și opțiunile de tratament farmacologic. Artrita de cercetare și terapie. 28 iunie 2010.
> Schumacher Jr, HR și colab. Capitolul 13 - Osteoartrita secundară. Osteoartrita după leziunea articulară (osteoartrita post-traumatică). Osteoartrita: diagnostic și management medical / chirurgical. A patra editie. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M și colab. Post-traumatic osteoartrita genunchiului la tânărul pacient: dileme terapeutice și tehnologii emergente. Jurnalul de Acces deschis al Medicinii Sportive. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, și colab. Epidemiologia osteoartritei posttraumatice. Jurnal de formare sportivă. Volumul 51. Nr. 5. Mai 2016.