Realizarea obiectivelor de tratament
"Tratamentul de a viza" este un principiu sau o abordare care a avut succes în tratarea anumitor boli și condiții. Strategia inițială a fost utilizată pentru a trata hipertensiunea, colesterolul ridicat și diabetul. Dar, domeniul de aplicare a extins și de a trata la țintă a făcut drumul său în gândirea specialiștilor bolii reumatice .
Strategia de tratare a obiectivelor trebuie să aibă aceste trei aspecte:
- o țintă
- o modalitate de a măsura dacă ținta a fost lovită sau obținută
- disponibile opțiuni de tratament care fac posibilă atingerea țintei
În ceea ce privește hipertensiunea arterială, citirea tensiunii arteriale vizate este mai mică de 150/100 mm Hg, mai puțin de 140/90 fiind chiar mai eficace în reducerea evenimentelor cardiovasculare. Pentru a atinge obiectivele dorite pentru colesterolul total și LDL, statinele sunt adesea prescrise. Pentru pacienții cu diabet, există linii directoare clinice pentru glucoza din sânge și hemoglobina A1C. Ce se consideră țintă în reumatologie?
Trateaza-te in tinta in artrita reumatoida
În artrita reumatoidă , ținta primară este remisia . Activitatea scăzută a bolilor este, de asemenea, o altă țintă, poate chiar mai realizabilă și mai realistă în multe cazuri. Pentru a atinge ținta, inflamația trebuie controlată sau suprimată. Aceasta se măsoară prin evaluarea activității bolii. DAS28 (scorul activității bolii) sau CDAI (indicele activității bolii clinice) se numără printre modalitățile în care poate fi evaluată activitatea bolii.
Frecvența optimă a monitorizării activității bolii nu a fost determinată, dar DAS28 mai mică de 2,6 este în general considerată a indica o remisie la un pacient cu artrită reumatoidă.
O altă avertisment importantă nu trebuie neglijat - țintele de tratament ar trebui individualizate. Comorbiditățile , istoricul evenimentelor adverse la medicament și care sunt afectate articulațiile trebuie luate în considerare la elaborarea unei strategii țintă.
Tratați-vă să-l vizați pe Lupus
O forță internațională de lucru a elaborat o strategie de tratare a lupusului . Grupul de lucru a stabilit că remisia manifestărilor de organe, precum și simptomele sistemice ale lupusului este o țintă primordială a tratamentului pentru lupus. Un alt tratament pentru obiectivul țintă pentru lupus implică prevenirea rachetelor , inclusiv nefrită , simptome neuropsihiatrice și simptome generale ale lupusului. Prevenirea daunelor a fost, de asemenea, stabilită ca țintă, cu scopul de a preveni leziunile precoce și târzii ale organelor prin controlul activității bolii și a toxicității din medicamente. Atenția acordată calității vieții pacientului este de asemenea importantă.
În perspectivă, grupul de lucru intenționează să dezvolte definiții pentru remisia lupusului și activitatea minimă de boală acceptabilă. De asemenea, este necesară o evaluare mai bună a erupțiilor.
Desi exista speranta pentru noi medicamente lupus in viitor, au existat mult mai multe dezvoltate si comercializate pentru artrita reumatoida din 1998 (cand Enbrel a devenit primul medicament biologic aprobat pentru artrita reumatoida). În ceea ce privește medicamentele utilizate în prezent pentru tratamentul lupusului, grupul de lucru va încerca să determine dacă există un nivel scăzut de steroizi care ar putea fi considerat sigur într-un tratament care să vizeze strategia.
De asemenea, există în continuare întrebări privind adecvarea hidroxiclorochinei pentru toți pacienții cu lupus.
Trateaza-te pentru tinta pentru spondiloartrita
În 2013, o comisie de experți a examinat dacă pacienții cu spondilotroză ar putea beneficia de o abordare a tratamentului la țintă. Ei au ajuns la concluzia că tratamentul la țintă ar putea fi aplicat spondiloartritei, dar că îndrumarea cu privire la definirea, măsurarea sau chiar atingerea obiectivelor de remitere sau de boală inactivă este redusă în această categorie de boală. Nu există încă studii care să specifice măsuri cuantificabile pentru activitatea bolii în spondiloartrita. Munca trebuie făcută. Pentru moment, recomandările au fost făcute pe baza dovezilor indirecte.
Un studiu, însă, referitor la artrita psoriazică , a comparat un grup de pacienți care au primit tratament standard cu metotrexat unui alt grup care a primit mai multă terapie intensivă cu acest medicament. Potrivit Rheumatology News, grupul intensiv a urmat un protocol strict și, dacă criteriile minime de activitate ale bolii nu au fost îndeplinite, atunci doza de metotrexat a fost escaladată. Din nou, dacă pacienții nu au reușit să îndeplinească criteriile de activitate a bolii, li sa administrat o combinație puternică de DMARD-uri . Dacă încă nu au atins ținta, grupului intensiv li sa administrat un blocant al TNF . Rezultatele au arătat că grupul intensiv a făcut mai bine decât grupul standard care a rămas pe metotrexat fără un plan de escaladare a medicamentului sau măsurarea activității bolii.
De asemenea, la Congresul European de Reumatologie (EULAR 2014), o extensie de 5 ani a unui studiu randomizat, controlat al Simponi (golimumab) la pacienții cu artrită psoriazică a arătat rezultate mai bune pe termen lung la pacienții capabili să realizeze o activitate minimă a bolii o abordare a tratării la țintă.
Linia de fund
Cercetătorii au efectuat o căutare sistematică a literaturii științifice (Schoels, M. și colab.) În ceea ce privește tratamentul la țintă în reumatologie. Ei au concluzionat că "doar câteva studii au utilizat o abordare aleatorie pentru a testa valoarea tratamentului la o țintă specifică, dar toate acestea au furnizat dovezi convingătoare privind beneficiile clinice ale unei astfel de abordări, însă sunt necesare mai multe date privind rezultatele radiologice și funcționale iar pacienții cu RA cu durată lungă [artrita reumatoidă] nu au fost suficient investigați. "
Teoretic, având scopuri specifice de tratament, în special obiective de tratament realizabile, este logic. Pentru a pune acest lucru în practică, obiectivele sau obiectivele trebuie să devină mai bine definite pentru bolile reumatice.
> Surse:
> "Trăiți la țintă": Mutarea țintelor de la hipertensiune arterială, hiperlipidemie și diabet la artrita reumatoidă. Dan Atar și colab. Analele bolilor reumatice . Aprilie 2010.
> Dovezi pentru tratarea artritei reumatoide la țintă: Rezultatele unei căutări sistematice de literatură. Schoels M. și colab. Analele bolilor reumatice . Aprilie 2010.
> Tratamentul-țintă în eritematosul sistemic al lupusului: recomandări de la un grup internațional de lucru. Van Vollenhoven RF și colab. Analele bolilor reumatice . Publicat online 16 aprilie 2014.
> Tratarea spondiloartritei, incluzând spondilita anchilozantă și artrita psoriazică, pentru a atinge obiectivele recomandărilor unui grup internațional de lucru. Smolen JS și colab. Analele bolilor reumatice . 8 iunie 2013.
> Tratamentul-abordare-țintă pentru artrita psoriazică găsit util. Reumatologie News . Doug Brunk. 4 noiembrie 2013.
> Tratamentul la țintă arată îmbunătățiri durabile în artrita psoriazică. Stiri Medicina Interna . Jennie Smith. 12 iunie 2014.