O prezentare generală a hepatitei C
Hepatita C este o boală infecțioasă a ficatului cauzată de virusul hepatitei C (VHC) . Aceasta se răspândește în mod obișnuit prin contactul cu sângele infectat, dar poate fi transmisă și prin contact sexual sau transmisă de la mamă la copil în timpul sarcinii .
Hepatita C este o boală progresivă lentă, care poate varia în funcție de severitate, de la o boală ușoară, asemănătoare gripei, care durează câteva săptămâni până la o stare gravă, care poate afecta grav ficatul.
În mai mult de unul din cinci cazuri, virusul se va spontan limpezi imediat după infectare, fără semne detectabile de virus în sânge. La cei cărora le rămâne virusul, există adesea semne de boală de puține ori, dacă există, de ani de zile - chiar decenii - după infecția inițială. Unele infecții, de fapt, nu progresează niciodată.
Cu toate acestea, în între 10 și 30% din cazuri, hepatita C poate avansa la o afecțiune numită ciroză în care ficatul este atât de extensiv deteriorat încât să-și reducă capacitatea de a funcționa corect.
Acest lucru poate progresa într-o etapă numită ciroză decompensată, în care ficatul este, în esență, nefuncțional.
Carcinomul hepatocelular (un tip de cancer la ficat) este, de asemenea, frecvent observat în cazurile avansate de hepatită C, cu rate de până la 17 ori mai mari decât cele ale populației generale.
Tipuri de virusuri hepatitice C
De la momentul descoperirii sale in anii 1980, oamenii de stiinta au fost capabili sa identifice cel putin 11 variatii genetice diferite ale VHC, numite genotipuri . Cele șase genotipuri VHC majore sunt distribuite inegal în întreaga lume, unele tipuri predominând în anumite regiuni geografice.
În Statele Unite, genotipul HCV 1 reprezintă aproape 80% din toate infecțiile, urmate de genotipurile 2 și 3. În schimb, genotipul 4 este tipul predominant în Africa și Orientul Mijlociu, în timp ce genotipurile 5 și 6 sunt cele mai frecvent observate în Africa de sud și, respectiv, Asia.
Identificarea genotipului este importantă nu numai pentru prezicerea cursului bolii, ci și pentru determinarea medicamentelor care vor funcționa cel mai bine în combaterea unui tip viral particular.
Etapele infectării cu virusul hepatitei C
Cursul unei infecții cu VHC este extrem de imprevizibil, deoarece virusul poate spontan să se limpezeze la unii oameni, să devină o infecție persistentă în alte persoane și să avanseze la boli grave în altele încă. Etapele infectării sunt, de asemenea, foarte variabile și sunt în mod tipic definite ca fiind fie acute, cronice, fie finale.
O infecție acută este una care apare imediat după expunere și se caracterizează prin debutul rapid al simptomelor . În cazul hepatitei C, simptomele sunt aproape în întregime "silențioase", cu doar o mână de persoane care pot prezenta o boală ușoară, asemănătoare gripei (în general, în decurs de două până la opt săptămâni de expunere).
În timpul unei infecții acute, VHC va viza în principal celulele hepatice numite hepatocite. Pe măsură ce virusul se repetă repede - generând peste un bilion de copii pe zi - poate provoca leziuni ale ficatului prin uciderea directă a hepatocitelor și prin stimularea sistemului imunitar pentru a produce agenți de luptă împotriva bolilor numiți limfocite, care ucid celulele infectate.
În orice situație de la 20 până la 25% din cazuri, VHC se va spontan clar în interval de șase luni. La cei care nu, VHC va persista și va avansa la ceea ce se numește o infecție cronică .
În timpul unei infecții cronice, activarea sistemului imunitar declanșează un răspuns inflamator, care stimulează producerea de colagen și alte substanțe. Aceste substanțe, menite să întărească arhitecturale ale ficatului, se clădesc treptat mai repede decât corpul le poate descompune. De-a lungul timpului, procesul provoacă acumularea de țesut cicatricos, ceea ce duce la dezvoltarea cirozei în aproximativ 10-15% din persoanele infectate cronic.
Terapia cu hepatită C în stadiu final este definită ca stadiul bolii în care riscul de mortalitate este crescut din cauza insuficienței hepatice, a cancerului hepatic sau a altor complicații legate de ficat, cum ar fi insuficiența renală. Ciroza decompensată și carcinomul hepatocelular sunt cele două condiții cele mai frecvente în stadiul final asociate cu infecția cu VHC. Rezultatele pentru ambele sunt, în general, sărace, având o rată de supraviețuire de cinci ani de 50% și, respectiv, 30%.
Un transplant de ficat este considerat singura opțiune eficientă pentru pacienții cu boală hepatică în stadiu final, deși este cunoscut faptul că VHC se repetă în aproximativ 80% din cazuri.
Diagnosticul și tratamentul hepatitei C
Infecțiile cu virus hepatitic C sunt confirmate de un test de sânge simplu care detectează proteine defensive, numite anticorpi , specifici virusului. În medie, este nevoie de șase până la opt săptămâni pentru ca organismul să producă anticorpi suficient pentru ca un test să fie considerat exacte. În plus față de testele punctuale standard de îngrijire, sunt disponibile acum teste rapide, care pot oferi rezultate în doar 30 de minute.
-
Utilizarea Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir) pentru hepatita C
-
Programe de asistență pentru cei care nu pot beneficia de medicamente împotriva hepatitei C
Testarea hepatitei C este recomandată în prezent pentru toți adulții cu risc crescut de infecție , precum și pentru orice persoană născută între anii 1945 și 1965.
Tratamentul hepatitei C este recomandat în general atunci când o persoană prezintă semne de inflamație a ficatului. Cursul și durata terapiei sunt determinate de genotipul virusului unei persoane, precum și de stadiul diagnosticat al infecției.
Progresele recente ale terapiei cu hepatită C nu au fost deloc surprinzătoare, mai ales atunci când considerați că VHC a fost identificat oficial doar în 1989. Astăzi, noile antivirale cu acțiune directă (DAA) nu sunt doar mai puțin toxice și necesită o durată de tratament mai scurtă, ratele de până la 99% în unele grupuri.
Cu toate acestea, spre deosebire de hepatita A sau hepatita B , nu exista inca nici un vaccin pentru a preveni infectia cu hepatita C.
Statisticile naționale și globale privind hepatita C
La nivel global, între 150 și 200 de milioane de persoane sunt infectate cronic cu hepatita C, sau aproape trei procente din populația lumii. Cea mai mare concentrație de infecții se înregistrează în Africa de Nord, Orientul Mijlociu și Asia Centrală și de Est.
În timp ce consumul de droguri injectabile rămâne o cale principală de infectare în țările dezvoltate, procedurile medicale nesterilizate - injectările deosebit de nesigure - sunt considerate printre principalele cauze ale hepatitei C în țările în curs de dezvoltare.
În Statele Unite, hepatita C este astăzi cea mai frecventă infecție transmisă pe cale sanguină, afectând aproximativ 3,2 milioane de americani (sau aproximativ 1,5% din populația adultă). Injectarea consumului de droguri reprezintă aproximativ 80% din totalul cazurilor, urmată de contactul sexual (10%), transmisia de la mamă la copil (4%) și rănirea cu acul (2%).
Aproximativ trei din patru americani care trăiesc cu hepatita C astăzi s-au născut între 1945 și 1965, în mare parte datorită transfuziilor de sânge contaminate. Avansurile în tehnicile de screening au redus acest risc la mai puțin de o transfuzie la fiecare două milioane.
În timp ce rata infecției anuale din SUA sa stabilizat la aproximativ 17.000 de cazuri pe an, numărul de decese a crescut, depășind HIV / SIDA ca o cauză principală de deces în rândul adulților.
La nivel mondial, hepatita C provoacă mai multe decese în fiecare an decât HIV și tuberculoza combinate.
> Surse:
> Asociația Americană pentru Studiul bolilor hepatice (AASLD). Evaluarea sarcinii globale și regionale a bolii hepatice. Washington DC; comunicat de presă emis pe 3 noiembrie 2013.
> Holmberg S, Ly K, Xing J, și colab. Sarcina crescândă a mortalității asociată cu hepatita virală în Statele Unite, 1999-2007. A 62-a reuniune anuală a Asociației Americane pentru Studiul bolilor hepatice (AASLD 2011); San Francisco; 4-8 noiembrie 2011, abstract 243.
> Institutele naționale de sănătate. Infecția cu virusul hepatitei C. Rockville, Maryland; ultima actualizare 28 octombrie 2014.
> Serviciul de Prevenție din SUA. Rezumatul actualizării finale: Screening-ul hepatitei C. Rockville, Maryland; publicată în iunie 2013.