În cazuri rare, sarcina poate duce la o afecțiune numită cardiomiopatie postpartum sau insuficiență cardiacă asociată sarcinii. Cardiomiopatia postpartum este o formă de cardiomiopatie dilatativă . (Cardiomiopatia înseamnă pur și simplu slăbiciune musculară.)
Femeile care dezvoltă cardiomiopatie postpartum experimentează apariția insuficienței cardiace fie în ultima lună de sarcină, fie în termen de cinci luni de la naștere.
Deoarece cardiomiopatia "postpartum" poate să apară înainte de nașterea copilului, mulți cardiologi se referă acum la aceasta ca la "cardiomiopatie peripartum" (Peripartum înseamnă "în timpul nașterii").
Femeile care dezvoltă această afecțiune, de obicei, nu au nici o boală cardiacă anterioară și nici un alt motiv identificabil pentru a dezvolta boli de inimă. Insuficiența cardiacă poate fi o afecțiune temporară, auto-limitată sau poate progresa până la insuficiență cardiacă severă, care poate pune viața în pericol.
Ce cauzează cardiomiopatia postpartum?
Cauza cardiomiopatiei postpartum nu este cunoscută. Există dovezi că inflamația mușchiului cardiac (denumită și miocardită ) poate juca un rol important și poate fi legată de proteinele inflamatorii care uneori se găsesc în sânge în timpul sarcinii. Există, de asemenea, dovezi că celulele fetale care scapă ocazional din fluxul sanguin al mamei pot provoca o reacție imună, care duce la miocardită.
În plus, poate exista o predispoziție genetică asupra cardiomiopatiei postpartum în unele familii. Cu toate acestea, concluzia este că într-adevăr nu știm cauza.
Cine primeste cardiomiopatie postpartum?
În timp ce cardiomiopatia postpartum este, din fericire, o condiție rară (care apare în aproximativ 1 din 4000 de livrări în SUA), unele femei par a fi la un risc mai mare decât altele.
Factorii de risc pentru cardiomiopatia postpartum includ: vârsta de peste 30 de ani, care au predat copiii înainte, sarcina cu fetuși multipli, descendență africană, antecedente de preeclampsie sau hipertensiune postpartum sau abuz de cocaină.
Care sunt simptomele cardiomiopatiei postpartum?
Deoarece cardiomiopatia postpartum duce la insuficiență cardiacă, simptomele sunt, în esență, aceleași ca cele pentru cele mai multe alte forme de insuficiență cardiacă. Aceste simptome de insuficiență cardiacă includ cel mai frecvent dispnee , orthopnee , dispnee paroxistică nocturnă și retenție de lichide. Citiți mai multe despre simptomele insuficienței cardiace.
Cum este tratată cardiomiopatia postpartum?
Cu câteva excepții notabile, cardiomiopatia postpartum este similară cu tratamentul oricărei forme de cardiomiopatie dilatativă .
Excepțiile notabile la tratamentul "standard" al insuficienței cardiace intră în joc atunci când insuficiența cardiacă apare înainte ca bebelușul să fie livrat. Unele dintre tratamentele "de rutină" pentru insuficiența cardiacă ar trebui să fie reținute până la naștere.
În mod specific, inhibitorii ECA, cum ar fi Vasotec (enalapril), care sunt medicamente care dilată vasele de sânge, nu trebuie utilizate în timpul sarcinii, deoarece aceste medicamente pot afecta negativ fătul. În schimb, hidralazina poate fi substituită ca un dilatator al vaselor de sânge până la naștere.
În mod similar, medicamentele spironolactonă și Inspra (eplerenonă) - așa-numitele antagoniști ai aldosteronului, care pot fi utile în tratarea unor pacienți cu cardiomiopatie dilatativă - nu au fost testate în timpul sarcinii și ar trebui evitate.
Foarte recent, s-au raportat dovezi preliminare care sugerează că femeile cu cardiomiopatie postpartum ar putea beneficia de medicamentul bromocriptină - un medicament utilizat pentru a trata o varietate de afecțiuni, inclusiv boala Parkinson și hiperprolactinemia .
Bromocriptina nu este un medicament complet benign, totuși (printre altele, aceasta oprește lactația), iar studii clinice mai mari vor fi necesare înainte de a fi recomandate în general.
În ansamblu, prognosticul femeilor care au cardiomiopatie postpartum pare să fie oarecum mai bun decât în cazul femeilor care au alte tipuri de cardiomiopatie. În unele studii, până la 60% dintre femeile cu această afecțiune au făcut o recuperare completă. Totuși, rata mortalității cu cardiomiopatie postpartum este de 10% după doi ani.
Considerații pe termen lung
Este deosebit de important să se știe că femeile care au avut cardiomiopatie postpartum - chiar și femeile care par să fi făcut o recuperare completă - prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta această afecțiune din nou cu sarcini ulterioare.
Și dacă apare a doua oară cardiomiopatia postpartum, riscul de leziuni cardiace mai permanente și mai severe devine foarte mare.
Deci, odată ce o femeie a avut cardiomiopatie postpartum, este important să se ia măsuri pentru a nu mai rămâne gravidă.
Un cuvânt din
Cardiomiopatia postpartum este o afecțiune cardiacă gravă care produce insuficiență cardiacă în timpul sarcinii târzii sau la scurt timp după naștere. În timp ce tratamentul este disponibil care ajută majoritatea femeilor afectate să se redreseze, este încă o problemă cardiacă periculoasă care produce o rată substanțială de dizabilitate și deces. Femeile care au avut această afecțiune prezintă un risc ridicat de a avea o recurență cu sarcini ulterioare.
> Surse:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, și colab. Recuperarea de la cardiomiopatia Peripartum după tratamentul cu bromocriptină. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E și colab. Cardiomiopatia peripartum: factori prognostici pentru rezultatul matern pe termen lung. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, și colab. Stadiul actual al cunoașterii privind etiologia, diagnosticul, managementul și terapia cardiomiopatiei Peripartum: o declarație de poziție a Asociației Heart Failure din cadrul Grupului de lucru al Societății Europene de Cardiologie privind cardiomiopatia peripartumului. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.