Tratamentele cu virusul hepatitei C (VHC) sunt foarte eficiente în vindecarea infecției, iar medicamentele de generație mai recentă pot îmbunătăți starea persoanelor cu ciroză cauzată de VHC, chiar dacă tratamentele anterioare au eșuat.
În mod obișnuit, între 20% și 30% din infecțiile cu VHC sunt eliminate în mod spontan, fără intervenție medicală. Dintre restul de 70% până la 80%, infecția poate progresa pe parcursul a zeci de ani și poate dăuna treptat ficatului.
Aproximativ 30% din persoanele infectate cu VHC dezvoltă consecințe grave, cum ar fi ciroza , cancerul hepatic sau insuficiența hepatică în stadiu final și pot necesita în cele din urmă transplantul de ficat.
Prescriptiile
Scopul tratamentului cu hepatita C este de a suprima virusul până la punctul în care devine nedetectabil în sânge. Când virusul rămâne nedetectabil cu testele de sânge pe termen lung, acesta este definit ca un răspuns virologic susținut (SVR) .
Cercetările au arătat că persoanele care sunt infectate cronic cu VHC care au o SVR timp de 24 de săptămâni după terapia cu VHC au doar 1% până la 2% șanse de a se confrunta cu revenirea virusului. Un SVR-24 este clasificat ca un leac. Chiar și persoanele care au VHC care nu au o experiență SVR-24 au o evoluție mai lentă a bolii și o inversare a unor cicatrici hepatice asociate cu infecția.
Antivirale cu acțiune directă (DAA)
Antiviralele cu acțiune directă (DAA), reprezintă o nouă clasă de medicamente care ating rate de vindecare de până la 99%, cu o durată de tratament de aproximativ 12 săptămâni și cu efecte secundare minime și cele mai multe tranzitorii.
Aceste medicamente pot fi utilizate pentru infecția acută și cronică cu VHC, precum și pentru boala hepatică avansată.
DAA pot trata un număr tot mai mare de tulpini genetice VHC și fiecare DAA este recomandată numai pentru anumite tulpini.
Următoarele DAA au fost aprobate de FDA pentru tratamentul hepatitei cronice C:
- Daklinza (daclatasvir) : aprobat pentru genotipul HCV 3. Luat ca o comprimat zilnic și nu este recomandat dacă aveți boli de inimă.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : aprobat pentru genotipul 1 al HCV. Este administrat ca o tabletă zilnică, adesea în asociere cu ribavirină.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : aprobat pentru genotipurile VHC 1, 2, 3 și 4. Luate ca tablete zilnice cu rbavirină sau cu ribavirină și peginterferon.
- Tehnivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : aprobat pentru genotipul VHC 4. Două comprimate administrate zilnic și interferează cu mai multe medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-ambalat cu dasabuvir) : aprobat pentru genotipul VHC 1. Luat sub formă de comprimat de două ori pe zi și poate fi administrat împreună cu ribavirină.
- Olysio (simeprevir) : aprobat pentru genotipul VHC 1. Luat sub formă de comprimat o dată pe zi și poate fi combinat cu medicamente pentru infecția cu HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : aprobat pentru genotipurile VHC 1, 4 și 6, administrat ca tabletă zilnică cu sau fără ribavirină.
O serie de medicamente mai vechi, cum ar fi Incivek și Victrelis, s-au pensionat voluntar de către producători, deoarece nu mai erau în cerere atunci când au fost aprobate noi DAA-uri.
Peginterferon și ribavirină
Peginterferonul și ribavirina au fost mult timp considerate tratamentul standard pentru infecția cronică cu VHC înainte de apariția DAA.
Nu mai sunt tratamentul standard, dar sunt încă considerate importante pentru persoanele care suferă de boală avansată, inclusiv ciroza, sau ca alternative dacă DAA nu sunt eficiente. În general, eficacitatea peginterferonului și a ribavirinei este de aproximativ 90%, care nu este la fel de mare ca cea a noilor DAA. Se recomandă ca unele medicamente DAA să fie administrate concomitent cu tratamentul cu ribavirină sau peginterferon.
Printre dezavantajele peginterferonului și ribavirinei se numără efectele secundare ale medicamentelor. Efectele secundare includ:
- Anemie
- Durere de cap
- Iritabilitate, anxietate, depresie și ideație suicidară
- Pierderea parului
- Mâncărimea și erupția cutanată
- Insomnie și oboseală
- Dureri articulare și musculare
- Greață și vărsături
- Febră, frisoane
Răspunsul la DAA sau la alte terapii antivirale este definit de următoarele criterii:
- Răspuns rapid viral (RVR) - o încărcare virală nedetectabilă după patru săptămâni de tratament
- Răspuns rapid viral rapid (eRVR) - o încărcătură virală nedetectabilă la 12 săptămâni. după RVR inițial
- Răspunsuri virale timpurii (EVR) - o încărcătură virală nedetectabilă sau o reducere cu 99% a încărcăturii virale cu 12 săptămâni
- Sfârșitul răspunsului la tratament (ETR) - o încărcătură virală nedetectabilă realizată la 12 săptămâni
- Răspuns parțial - realizează EVR, dar nu poate suporta o încărcare virală nedetectabilă la 24 de săptămâni după terminarea tratamentului
- Respondent Null - Nu poate atinge EVR cu 12 săptămâni
- Răspunsul viral susținut (SVR) - Capabil să susțină încărcătura virală nedetectabilă timp de 12 săptămâni (SVR-12) și 24 săptămâni (SVR-24) după terminarea tratamentului
Interventie chirurgicala
VHC poate provoca afecțiuni hepatice severe și poate avansa la stadiul final al bolii hepatice. Aceasta este o condiție care pune viața în pericol și care rezultă atunci când ficatul este atât de avariat încât nu poate funcționa așa cum ar trebui. Tratamentele chirurgicale pentru boala hepatică în stadiu final includ administrarea simptomatică și, eventual, un transplant de ficat.
- Transplant hepatic: Un transplant de ficat este considerat tratamentul curativ pentru boala hepatică la etapa finală. Cu toate acestea, VHC poate să reapară chiar și după un transplant, deoarece virusul poate supraviețui în continuare în sânge. În general, se efectuează un transplant de ficat utilizând un ficat de la un donator decedat. Un transplant de ficat poate fi efectuat cu ajutorul unui ficat parțial de la un donator viu. Dacă primiți un ficat de la un donator viu, noul dumneavoastră ficat parțial este de așteptat să se regenereze destul de repede. Ficatul parțial care rămâne în corpul donatorului viu este, de asemenea, de așteptat să se regenereze rapid. În timp ce intervenția chirurgicală este o procedură majoră atât pentru donator, cât și pentru beneficiar, este de așteptat ca fiecare individ să supraviețuiască și să aibă ficat complet funcțional.
- Bandarea esofagiană: Dezvoltarea varicelor esofagiene, o complicație a bolii hepatice în stadiul final, este umflarea vaselor de sânge a esofagului cauzată de probleme cu fluxul sanguin în ficatul bolnav. Varicele pot sângera în cele din urmă. O procedură numită banding poate opri sângerarea varicelor esofagiene prin plasarea benzilor de cauciuc pe vase.
Îngrijirea personală / stilul de viață
Dacă aveți VHC, există câteva considerente importante pe care trebuie să le țineți minte pe măsură ce vă recuperați. Asigurați-vă că evitați orice care vă poate afecta ficatul este o prioritate.
- Evitați alcoolul: Utilizarea greoaie de alcool poate provoca insuficiență hepatică. Cu moderatie, alcoolul nu trebuie sa cauzeze insuficienta hepatica pentru o persoana cu un ficat sanatos. Dar, dacă aveți deja o afecțiune care afectează funcția hepatică, nu puteți metaboliza în mod normal alcoolul, deci chiar și o cantitate mică poate fi periculoasă.
- Nu utilizați acetaminofen: mai multe medicamente sunt prelucrate în ficat și nu le puteți lua dacă suferiți de leziuni hepatice de la VHC. Majoritatea acestor medicamente necesită o rețetă, deci este puțin probabil ca medicul sau farmacistul să vă permită să le luați dacă ați cunoscut VHC. Cu toate acestea, acetaminofenul (Tylenol) este un medicament pe care îl aveți la domiciliu. Nu puteți să o luați dacă aveți boală hepatică de orice cauză, inclusiv VHC. Dacă aveți simptome de durere sau febră, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a sugera un medicament alternativ pentru dumneavoastră, care nu interferează cu alte medicamente pe care le luați sau necesită o bună funcție hepatică.
- Gestionarea presiunii sanguine: insuficiența hepatică poate provoca o afecțiune numită hipertensiune portală, ceea ce reprezintă o creștere a presiunii în vasele de sânge ale ficatului. Deși acest lucru nu este direct legat de tensiunea arterială globală, menținerea unei tensiuni arteriale normale este o modalitate importantă de a evita adăugarea la complicațiile hipertensiunii portale.
Medicină complementară și alternativă
Unele deficiente de vitamina au fost observate la persoanele cu VHC. Deficiențele vitaminei nu pot provoca VHC, deoarece sunt cauzate de o infecție. Insuficiența hepatică provoacă o deficiență a anumitor vitamine.
- Vitamina D: în special, vitamina D a fost considerată un factor de risc pentru infecțiile cu VHC mai rău, iar cauza acestei asocieri este neclară. Vitamina D este o vitamină solubilă în grăsimi, ceea ce înseamnă că necesită absorbția adecvată a grăsimilor. Dacă aveți insuficiență hepatică din cauza VHC, acest lucru vă poate face dificilă absorbția de vitamina D. Este recomandat să luați suplimente numai dacă nivelul vitaminei D este scăzut.
- Vitamina A, vitamina E: Ambele sunt vitamine solubile în grăsimi care nu pot fi absorbite în mod corespunzător dacă aveți insuficiență hepatică. Suplimentarea poate fi necesară, dar numai dacă nivelul dvs. este scăzut.
O serie de terapii alternative au fost sugerate în diferite comunități pentru tratamentul și managementul VHC, dar nu există studii care să demonstreze siguranța eficacității. Deoarece multe plante și vitamine sunt prelucrate în ficat, unele tratamente alternative care ar putea fi benefice dacă aveți un ficat sănătos pot provoca vătămări dacă ficatul dumneavoastră este nesănătos. Este important să aveți precauție deosebită dacă utilizați deja suplimente cu vitamine sau plante medicinale, deoarece este posibil să nu le mai puteți procesa dacă aveți VHC.
Unele suplimente comune care sunt periculoase dacă aveți insuficiență hepatică la HCV:
- Vitamina K: O vitamină puternică care vă ajută să coaguleze sângele, poate provoca coagularea excesivă a sângelui datorită dezechilibrului funcției de coagulare a sângelui cauzată de insuficiența hepatică.
- Ginkgo Biloba: o plantă care provoacă o înrăutățire a sângelui, aceasta poate provoca sângerări periculoase dacă aveți insuficiență hepatică, deoarece insuficiența hepatică produce deja anomalii ale coagulării sângelui.
- Mirodenii combinate: Studiile recente sugerează că medicamentele pe bază de plante pot provoca leziuni hepatice. Aceasta înseamnă că trebuie să fiți foarte precauți dacă aveți VHC. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul înainte de a lua un supliment pe bază de plante, chiar dacă ați luat-o deja o perioadă de timp.
> Surse:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Eradicarea cu un nou tratament gratuit cu IFN îmbunătățește profilul metabolic la pacienții cu transplant hepatic legați de HCV. Liver Transpl. 2018 Mar 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub înainte de imprimare]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R și colab. Deficitul de vitamina D este un factor de risc pentru infecții la pacienții afectați de ciroză hepatică asociată cu VHC. Int J Infect Dis. 2017 Oct; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Aug 10.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, și colab. Transplantul hepatic la pacienții infectați cu virusul hepatitei C: Experiența unui centru de transplant din America de Sud. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Medicina tradițională chineză și ierburi induse de leziuni hepatice: comparație cu medicamente induse de ficat. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 Oct 27.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T și colab. Acțiunile antivirale cu acțiune directă sunt sigure și eficiente în tratamentul hepatitei C la pacienții cu transplant de ficat simultan. Transplantul de sânge. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 februarie.