În timp ce gută poate părea destul de evidentă pe baza aspectului în sine, un medic va dori adesea să efectueze teste pentru confirmarea diagnosticului și excluderea altor cauze. Ca boală caracterizată prin depozitarea cristalelor de acid uric în articulații, medicul poate dori să caute dovezi ale acestui lucru prin tragerea fluidului comun cu un ac pentru a examina sub microscop.
În unele cazuri, un diagnostic poate face prin compararea simptomelor cu o serie de teste de laborator și / sau de imagistică.
Examen fizic
În multe cazuri, diagnosticul de gută poate fi făcut pe baza unei analize a simptomelor și a antecedentelor medicale. În plus, un examen fizic, medicul dumneavoastră va dori să aibă o descriere a atacului (inclusiv modul în care acesta a început și cât durează) și să exploreze factorii de risc care ar fi putut contribui la atac.
Anumite simptome de martor pot fi suficiente pentru a face diagnosticul, cum ar fi:
- Un atac mono-artritic (adică doar o articulație este afectată)
- Durere acută în prima articulație metatarsal-falangiană a degetului mare
- Extrem inflamație articulară și roșeață peste o zi
- Având mai multe atacuri în aceeași comună
Deși acest lucru poate fi tot ceea ce medicul dumneavoastră trebuie să elaboreze un plan de tratament , pot fi necesare dovezi suplimentare d dacă acesta este primul dvs. atac sau dacă simptomele recurente au devenit severe.
Laboratoare și teste
Standardul de aur pentru efectuarea diagnosticului de guta este prin extragerea fluidului sinovial dintr-o articulație și prin căutarea dovezilor de cristale de acid uric (numite cristale de uree monosodice) sub microscop. Fluidul sinovial este o substanță groasă, de culoare deschisă care controlează articulația și lubretează spațiul dintre articulații.
Procedura, cunoscută sub numele de analiză a fluidului sinovial , începe cu o injecție cu anestezic local pentru amorțirea articulației. După câteva minute, medicul va introduce un ac în spațiul articulației pentru a extrage un eșantion de lichid care va fi apoi trimis la laborator pentru analiză.
În plus față de căutarea cristalelor de uree monosodice, laboratorul va verifica nivelurile ridicate de acid uric , precum și dovezi de tofus , bulgări întărite de acid uric găsite în boala de stadiu ulterior.
Printre celelalte teste de laborator care pot fi comandate:
- Este posibil să se efectueze un test de sânge cu acid uric pentru a verifica concentrațiile de acid mai mari de 6,8 miligrame pe decilitru (deși persoanele cu nivel scăzut pot avea, de asemenea, gută).
- Testele de sânge și de creatinină pot fi, de asemenea, efectuate pentru a vedea dacă funcția renală a fost afectată ca urmare a hiperuricemiei (acid uric excesiv).
- O analiză a urinei poate fi utilizată pentru a verifica concentrațiile de acid uric din urină și pentru a evalua riscul de apariție a pietrelor la rinichi.
Teste de imagistică
Pentru a ajuta la diagnosticare, medicul poate comanda teste de imagistica pentru a evalua caracteristicile unei articulatii umflate sau pentru a verifica chisturile osoase subcondrale indicative de artrita. Opțiunile pentru testele imagistice includ raze X, tomografie computerizată (CT) , imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și ultrasunete.
Fiecare test are avantaje și limitări:
- Razele X pot dezvălui eroziunea osoasă și a cartilajului, dar sunt într-adevăr utile numai după un an de boală necontrolată.
- CT și scanările RMN pot ajuta la identificarea inflamației, eroziunii osoase și deteriorării cartilajelor, dar, potrivit unui studiu publicat în radiologia europeană, pot fi mai puțin capabili să detecteze boala precoce.
- Ecografiile sunt benefice deoarece sunt portabile, disponibile și nu necesită radiații ionizante. Ele pot detecta, de asemenea, dovezi timpurii privind depunerile de cristal, acumularea de lichide și lărgirea spațiului comun. Pe partea inferioară, nu sunt capabili să vizualizeze structuri mai profunde ale articulației.
În practică, ultrasunetele sunt de obicei folosite dacă tocmai ați început să simțiți simptome sau atacuri recurente. Alte teste de imagistică pot fi comandate pe baza istoricului simptomelor sau a gravității stării dumneavoastră.
Diagnostice diferențiale
În timp ce simptomele gutei pot părea definitive doar prin aspect, există alte două condiții pe care medicii le vor examina, care au caracteristici remarcabil de asemănătoare: pseudogout și artrita septică .
Pentru a se diferenția, medicul va analiza patru lucruri: analiza lichidului sinovial (pentru a verifica dovezile de cristalizare), numărul de sânge albe (pentru a verifica infecția), o cultură de lichid sinovial (pentru a verifica bacteriile) și localizarea durerii articulare.
Gută
Guta va avea anumite caracteristici fizice și diagnostice care o separă de celelalte boli, și anume:
- Analiza lichidului sinovial: cristale în formă de ac
- Numărul de celule sanguine albe: sub 50 000
- Cultura de colorare Gram: negativă (fără infecție)
- Locul de amplasare: în principal, degetul mare, midfoot, genunchi și extremitățile inferioare (cu implicarea încheieturii, cotului, mîinii sau degetelor în boala de mai târziu)
pseudoguta
Pseudogout este o afecțiune în care cristalele de calciu (nu cristalele urate de monosodiu) se dezvoltă în spațiul comun. Boala poate fi diferențiată de guta în următoarele moduri:
- Analiza lichidului sinovial: cristale în formă de romboid
- Numărul de celule sanguine albe: sub 50 000
- Cultura de colorare Gram: negativă
- Locul de amplasare: de obicei genunchi, încheietura mâinii sau degetul mare
Artrită septică
Artrita septică, cunoscută și sub denumirea de artrită infecțioasă, este de obicei cauzată de o infecție bacteriană și poate fi fatală dacă este lăsată netratată. Aceasta diferă de guta în următoarele moduri caracteristice:
- Analiza lichidelor sinoviale: fără cristale
- Numărul de celule albe din sânge: peste 50.000
- Cultură de pete de culturi: pozitivă (confirmând o infecție bacteriană)
- Locul de amplasare: în primul rând genunchi
> Surse:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. și colab. "Diagnosticarea imaginii de guta: compararea rezoluției de înaltă rezoluție a SUA versus radiografia convențională" Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N .; Jansen, T .; Dalbeth, L. și colab. Criteriile de Clasificare a Guta 2015 Colegiul American de Reumatologie / Liga Europeană Împotriva Reumatismului Initiative de colaborare e. " Artrita Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.