Există numeroase argumente pro și contra pentru disecția ganglionilor limfatici pentru tratarea melanomului.
Când melanomul se află pe piele, acesta poate fi îndepărtat eficient și permanent în majoritatea cazurilor. Uneori, totuși, se răspândește ( metastazează ) în alte zone ale corpului, de obicei călătorește mai întâi la cele mai apropiate ganglioni limfatici din subsuoară, gât sau înghișături. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că acest lucru sa întâmplat, va fi efectuat un test numit biopsie de nodul santinel pentru a identifica și elimina ganglionii limfatici la care cancerul se poate răspândi din tumora primară.
Dacă biopsia nodului santinelă este pozitivă (conține celule canceroase), atunci este momentul deciziei. Dacă aveți toate celelalte ganglioni limfatici din această zonă îndepărtați, într-o procedură chirurgicală denumită disecție a ganglionilor limfatici (CLND sau limfadenectomie)? Ideea este că un CLND asigură că celulele melanomului din toate celelalte ganglioni limfatici sunt îndepărtate, ceea ce poate împiedica răspândirea bolii mai departe.
Din păcate, dovezile sunt neconcludente, deci această decizie nu este simplă, nici măcar pentru medici. Iată câteva argumente pro și contra de luat în considerare.
Pro de Disecția Nodul limfatic
1. Un CLND ajută la stabilirea exactă a stadiului melanomului, care îi ajută pe doctor să facă recomandări pentru tratamentul post-chirurgical (adjuvant).
2. Numărul total de noduri care conțin celule de melanom este un predictor al supraviețuirii pacienților care suferă de boala în stadiul III și numai CLND poate furniza această informație.
3. Unele studii arată că 20% dintre pacienții care au suferit o CLND imediat după ce au aflat că au o experiență pozitivă a ganglionului limfatici santinelă au îmbunătățit supraviețuirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au avut tumori pe grosime intermediară pe piele (1,2 până la 3,5 mm).
4. Prin stoparea răspândirii melanomului la nivelul ganglionilor limfatici, un CLND optimizează șansa de vindecare.
Chiar și cantitățile microscopice de melanom în ganglionii limfatici pot progresa în timp, pentru a fi semnificative și periculoase.
Dissecția cu nodul limfatic
1. Complicațiile unui CLND sunt semnificative și apar la până la 67% dintre pacienți, în special la cei peste 60 de ani. Acestea includ:
- Acumularea de lichid la locul intervenției chirurgicale ( seroma )
- Infecţie
- Umflarea unui membru afectat de îndepărtarea ganglionilor limfatici ( limfedem )
- Amorțeală, furnicături sau dureri în zona chirurgicală
- Îndepărtarea (îndepărtarea) pielii peste zonă
Deși umflarea după intervenție chirurgicală poate fi prevenită sau controlată prin utilizarea de antibiotice, ciorapi elastici, masaj și diuretice, aceasta poate fi o complicație debilitantă.
2. Eficacitatea unui CLND poate depinde de dimensiunea tumorii melanomului. Tumorile mici (cu diametrul de 0,1 mm sau mai puțin) în ganglionul limfatici santinelă nu pot conduce niciodată la metastaze, deci este posibil ca efectuarea unui CLND să nu fie necesară. Un studiu din 2009 a arătat că ratele de supraviețuire și de recădere a pacienților cu aceste tumori mici au fost aceleași cu cele care nu au prezentat melanom în ganglionul limfatici sentinel. Astfel, acești pacienți cu risc scăzut pot fi în măsură să evite o CLND și să aibă același rezultat.
Linia de fund
Alegerea pentru a fi supusă unei proceduri chirurgicale majore, cum ar fi o CLND, nu este o decizie pe care ar trebui să o luați ușor, mai ales dacă biopsia arată doar o cantitate mică de melanom în ganglionii limfatici.
Sunt implicați mai mulți factori, inclusiv mărimea și localizarea melanomului dvs. primar, rezultatele biopsiei santinelă a ganglionilor limfatici și alte teste și vârsta dumneavoastră. S-ar putea să fiți de ajutor să căutați un al doilea aviz.
Referințe:
Boughton B (2009). Ar trebui limfadenectomia să fie standardul de îngrijire a metastazelor melanomului la ganglionii limfatici sentinelici? Oncologie News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A și colab., (2006). Biopsia nodului de santinelă sau observarea nodală în melanom. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Timpul de reevaluare a biopsiei nodului santinel în studiul de limfadenectomie selectivă post-multicentrică a melanomului. J Clin Oncol. 2005 Dec 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Urmărirea pe termen lung a pacienților cu o sarcină minimă a tumorii la nivelul santinelilor (<0,1 mm) conform criteriilor Rotterdam: Un studiu al grupului EORTC Melanom. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).