Înțelegerea riscurilor pentru sănătate
Îți este îngrijorat de riscul de anestezie datorat bolii pulmonare obstructive cronice (COPD) ?
Combinația dintre BPOC și anestezie poate prezenta un risc semnificativ. Ratele de supraviețuire pe termen lung pentru persoanele cu BPCO severă care au intervenții chirurgicale sunt adesea slabe. Există, de asemenea, un risc semnificativ de complicații postoperatorii, în special în interiorul plămânilor. Dar aceasta înseamnă că pacienții cu BPOC nu ar trebui să aibă niciodată o intervenție chirurgicală?
Orice tip de chirurgie implică riscuri. Identificarea riscurilor la începutul perioadei preoperatorii, optimizarea preoperatorie și gestionarea adecvată a anesteziei pot contribui la reducerea acestor riscuri. Să aruncăm o privire mai atentă asupra a ceea ce implică:
Identificarea riscului
Identificarea riscurilor la începutul perioadei preoperatorii începe cu o istorie amănunțită și o examinare fizică. Probleme cu care medicul poate pune întrebări include:
- Toleranța stabilită la exerciții , mai ales cu dealurile și scările de alpinism.
- Dacă și cât de des ați dezvoltat exacerbări ale BPOC și dacă ați fost vreodată internat pentru ei.
- Dacă ați cerut vreodată ventilație neinvazivă sau mecanică pentru a vă ajuta să respirați.
- Istoria fumatului - atât fostii cît și fostii fumatori sunt expuși unui risc mai mare.
- Dacă aveți în prezent o tuse și / sau de producere a sputei - au fost asociate cu un risc mai mare de complicații postoperatorii.
- Orice alte boli - înțelegând condițiile medicale coexistente (afecțiuni comorbide), este foarte importantă în identificarea factorilor de risc suplimentari.
- Indiferent dacă aveți sau nu semne și simptome de infecție pulmonară activă.
- Starea dvs. nutrițională - pacienții cu ambele subponderali și supraponderali prezintă un risc crescut.
Acțiuni preoperatorii
Testarea
Înainte de intervenție chirurgicală, medicul dumneavoastră vă poate comanda oricare dintre următoarele teste:
- Chest X-ray - ajută la identificarea infecțiilor pulmonare curente sau a unor probleme suplimentare în plămâni.
- EKG - ajută la identificarea problemelor cardiace care pot crește riscul de intervenție chirurgicală.
- Spirometria - utilizat atât pentru a diagnostica cât și pentru a determina severitatea BPOC.
- Testul de difuzie pulmonară - spune medicului dumneavoastră cât de bine trece oxigenul din alveole în sânge.
- Test de mers pe șase minute - ajută la stabilirea toleranței la efort.
- Arteriale gaze din sânge - ajută la identificarea preoperator oxigen și dioxid de carbon niveluri în sânge.
Optimizare
Optimizarea preoperatorie implică un efort de colaborare între dvs. și medicul dumneavoastră și poate fi împărțită în următoarele patru categorii:
- Renuntarea la fumat. Deoarece fumatorii actuali au un risc mult mai mare de a dezvolta complicatii postoperatorii pulmonare de la interventii chirurgicale, cei care fumeaza ar trebui sa renunte cu cel putin opt saptamani inainte. Dacă încă fumezi, verificați acest ghid complet pentru renunțarea la fumat.
- Optimizarea terapiei medicamentoase. Majoritatea pacienților cu BPOC beneficiază de administrarea a cel puțin unei doze de bronhodilatator nebulizat înainte de operație. Dacă doriți să vă spălați tratamentele în această privință sau dacă utilizați de obicei un inhalator în loc de un nebulizator, consultați acest ghid pas cu pas despre cum să utilizați un nebulizator pentru a vă asigura că beneficiați pe deplin de tratamentele tale. În plus, dacă sunteți unul dintre majoritatea și încercați să vă amintiți ce medicamente face pentru BPOC, consultați aceste informații despre înțelegerea bronhodilatatoarelor dumneavoastră .
- Tratamentul pentru infecție și / sau exacerbare. Având o infecție pulmonară sau o exacerbare a BPOC poate contraindica anestezia. Contraindicația este pur și simplu o modalitate fantezistă de a spune că nu poți interveni chirurgical. Semnele și simptomele infecției active trebuie tratate cu antibiotice în perioada anterioară operării.
- Piept fizioterapie. Scurgerea mucusului înainte de intervenție chirurgicală ajută la eliminarea excesului, care poate provoca apariția postoperatorie sau pneumonita. Amintiți-vă despre aceste cinci tehnici de eliminare a căilor respiratorii și verificați această perie pe mucusul de curățare cu drenaj postural .
Gestionarea riscurilor în timpul operației
Medicul dvs. și anestezistul vor lucra împreună pentru a gestiona riscurile asociate anesteziei și BPOC în timpul intervenției chirurgicale.
Complicațiile enumerate mai jos sunt doar câteva dintre complicațiile pentru care veți fi monitorizați:
- Spasm bronșic
- V / Q nepotrivire
- Mucus plugs
- pneumotorax
- Hipo-ventilație postoperatorie
De ce are loc tipul de anestezie
Dacă este posibil, evitarea anesteziei generale este optimă pentru scăderea riscurilor. Discutați cu medicul despre alternative posibile, cum ar fi anestezia locală sau regională . Studiile au constatat că persoanele cu BPOC au un risc mai mic de pneumonie, precum și dependența de ventilator dacă se utilizează anestezie regională în locul anesteziei generale. Scăderea duratei intervenției chirurgicale și durata anesteziei generale, dacă este necesar, pot fi de asemenea benefice.
Posibile complicații
Am vorbit despre scăderea riscurilor și probabil că ați auzit de la alții că operația cu BPOC este riscantă, dar ce anume ar putea să se întâmple? Ce, în special, sunt acele riscuri? Unii oameni doresc să știe ce s-ar putea întâmpla, dar alții ar prefera să nu se gândească la asta. Dacă sunteți cineva care dorește să știe, aici sunt câteva lucruri care pot apărea ca complicații atunci când persoanele cu BPOC au o intervenție chirurgicală cu anestezie generală.
- Infecții pulmonare, cum ar fi pneumonia
- Sepsis (o infecție "întregului corp" care este foarte gravă)
- Pneumotorax (un pulmonar colapsat)
- Insuficiență respiratorie
- Scăderea vindecării rănilor
- Incapacitatea de a renunța la ventilația mecanică - pentru chirurgia generală, un tub este introdus în căile respiratorii pentru a asigura ventilația. O preocupare semnificativă cu boala pulmonară este că stresul suplimentar al intervenției chirurgicale pe plămâni vă va face "dependent de ventilator", chiar dacă ați fost înainte de a respira OK fără asistență.
- Hipoxia - Deteriorarea țesuturilor și decesul celulelor datorită oxigenării inadecvate a corpului, inclusiv a creierului.
- Cheagurile de sânge și embolii pulmonare sunt foarte frecvente la persoanele cu BPOC, mai ales dacă intervenția chirurgicală necesită o perioadă de inactivitate.
- Stop cardiac
Toți pacienții cu BPCO au un risc mai mare de a dezvolta complicații după o intervenție chirurgicală care implică anestezie. Managementul activ în timpul fiecărei faze de intervenție chirurgicală este esențial pentru asigurarea unei recuperări necomplicate.
surse:
Cheng Q, Zhang J, Wang H și colab. Efectul Hypercapnia acută asupra rezultatelor și a factorilor de risc predictivi pentru complicațiile dintre pacienții care primesc intervenții bronhoscopice sub anestezie generală. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional versus anestezia generala la pacientii chirurgicali cu boala pulmonara obstructiva cronica: se evita anestezia generala Reducerea riscului de complicatii postoperatorii? Anestezie și analgezie . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, și colab. Impactul grupurilor GOLD de boală obstructivă cronică asupra complicațiilor chirurgicale. Jurnalul Internațional al bolilor pulmonare obstructive cronice . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Anestezia epidurala toracica pentru trezirea chirurgiei toracice la pacientii cu dispnee severa exclusi din anestezia generala. Chirurgie interactivă cardiovasculară și toracică . 2014. 19 (5): 816-23.