Gaura gogoasa, sau diferenta de acoperire, este una dintre cele mai controversate parti ale beneficiului Medicare Partea D de baza de prescriptie medicala si de ingrijorare pentru multi oameni care s-au alaturat unui plan de droguri partea D. Vestea bună este că se micșorează în mod constant și până în 2020 veți plăti aceleași 25% pentru medicamentele pe care le plătiți odată ce vă veți întâlni cu deductibilitatea (dacă aveți una).
Apucând gaura de gogoașă
Cu toate că toate planurile de prescripție medicală trebuie să explice diferența de acoperire din literatura și publicitatea lor, aceasta este un șoc pentru mulți inscrisi atunci când merg brusc de la a face copayments sau de a plăti 25 la sută din costurile de droguri pentru a plăti un procent mult mai mare odată ce au intrat gogoasa gaură.
Cu toate acestea, nu toată lumea de pe Medicare va intra în decalajul de acoperire și dacă vă calificați pentru ajutor suplimentar în plata cheltuielilor dvs. pentru Medicare partea D, nu veți cădea niciodată în gaura gogoșilor.
Cum funcționează găurile de gogoașă
Acesta este standardul Parte D planul de prescripție medicală solicitat de Medicare în 2018:
- Dacă vă alăturați unui plan de prescripție Medicare de droguri, este posibil să trebuiască să plătiți până la primele 405 dolari din costurile de droguri, în funcție de planul dumneavoastră. Aceasta este cunoscută drept deductibilă . Unele planuri nu au o deductibilă.
- În timpul fazei inițiale de acoperire (după ce deductibilul este îndeplinit, presupunând că planul are o deductibilitate), plătiți un copayment sau coasigurare , iar planul dvs. de droguri din partea D își plătește cota pentru fiecare medicament acoperit până când valoarea dvs. combinată (inclusiv deductibilă) $ 3.750.
- Odată ce dvs. și planul de droguri din partea D ați cheltuit 3.750 de dolari pentru medicamentele acoperite, veți fi în gaura gogoșilor (din moment ce cantitatea pe care planul dvs. plătește este luată în considerare, de asemenea, nu veți fi cheltuit personal acest lucru în droguri din buzunar costă până când ajungeți la gaura gogoșului). Înainte de 2011, a trebuit să plătiți costul total al medicamentelor pe bază de prescripție medicală în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor. Cu toate acestea, începând cu 2011, o reducere a început să se aplice la costul medicamentelor în timp ce înscriși în gaura de gogoașă. În 2018, nu plătiți mai mult de 35% din costul unui medicament acoperit cu prescripție de marcă în timp ce vă aflați în gaura de gogoașă și 44% din costul medicamentelor generice acoperite.
- Gaura de gogoașă continuă până când costul total al buzunarului ajunge la 5.000 $. Această sumă anuală de cheltuieli din buzunar include sumele dvs. anual deductibile, coplaj și co- asigurare și include, de asemenea, reducerea producătorului pentru medicamentele pe care le obțineți în timp ce vă aflați în diferența de acoperire (deci, deși plătiți 35% din costul mărcii - numele medicamentelor în timp ce se află în gaura de gogoașă din 2018, 85% din costul medicamentului este calculat pentru costurile din buzunar, ajutându-vă să ieșiți din gaura de gogoașă mai devreme).
- Când cheltuielile de droguri ajung la 5.000 de dolari, se va sfârși decalajul de acoperire și planul tău de droguri va plăti majoritatea costurilor medicamentelor acoperite pentru restul anului. Veți fi responsabil pentru un copayment mic (3,35 $ sau 8,35 $, în funcție de tipul de medicament generic / preferat sau de marca non-preferată) sau de coasigurare (5% din cost), oricare este mai mare. Acest nivel, atunci când plătiți doar o mică parte din costurile de droguri, este cunoscut sub numele de acoperire catastrofică .
Cheltuielile prezentate mai sus includ numai costul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală. Acestea nu includ prima lunară pe care o plătiți pentru planul de prescripție medicală.
Acoperirea poate diferi în funcție de planul dvs.
Este important să înțelegeți că planul dvs. de prescripție medicală din partea D poate diferi de planul standard Medicare numai dacă planul vă oferă un beneficiu mai bun. De exemplu, planul dvs. poate elimina sau reduce suma deductibilă. Și planul dvs. poate plăti pentru medicamentele generice sau preferate pentru numele de marcă în decalajul de acoperire.
Reforma Sanatatii si Medicare Partea D
Secțiunea 3301 din Legea privind accesul la îngrijiri medicale , semnată în lege la 23 martie 2010, face modificări în partea D a Medicare, pentru a vă reduce costurile din buzunar atunci când ajungeți la gaura gogoasă, inclusiv:
- În 2010, dacă ați avut cheltuieli în decalajele de acoperire, ar fi trebuit să primiți o reducere de 250 USD de la Medicare.
- Începând cu anul 2011, dacă ați ajuns la gaura gogoșilor, ați primit o reducere de 50% a costului total al medicamentelor de marcă în timp ce vă aflați în gol.
- Medicare a început să introducă reduceri suplimentare la costul atât a brand-ului, cât și a medicamentelor generice, începând cu 2012. Începând cu anul 2018, veți plăti 35% din costul medicamentelor de marcă în timp ce vă aflați în gaura de gogoși și 44% din costul medicamentelor generice.
Până în 2020, mai degrabă decât să plătiți 100% din costul medicamentelor pe bază de prescripție medicală, responsabilitatea dvs. va fi de 25%, indiferent dacă este vorba despre un brand sau un produs generic.
Medicare Partea D Exemple
În scopul de a înțelege mai bine cât de multe medicamente prescrise ar putea costa pe Medicare D, aici sunt câteva exemple:
Charley Smith
Charley Smith ia trei medicamente pentru a trata tensiunea arterială ridicată și colesterolul ridicat. Aceste medicamente îl vor costa aproximativ 1.200 de dolari în 2018. Charley trece la un plan de prescripție medicală Medicare, care are o primă mică și oferă beneficii Medicare standard de droguri, inclusiv o acoperire deductibilă și fără droguri în gaura gogoșilor.
Acesta este motivul pentru care medicamentele sale de prescripție vor costa în planul pe care la ales:
- Charley va plăti o deductibilă de 405 USD .
- El va plăti apoi 25% (coinsurance) din costul rămas de 795 dolari pentru medicamentele sale ($ 1200 - 405 $ = 795 $). Costul său suplimentar din buzunar în această perioadă de acoperire inițială va fi de 199 USD . (795 x 25 de procente = 199 USD).
- Din moment ce Charley nu a atins limita de acoperire inițială de 3.750 dolari, el nu va intra în gaura de gogoașă.
Suma totală anuală estimată a lui Charley pentru medicamentele cu prescripție medicală, cu ajutorul planului Medicare D, va fi de 405 USD (deductibilă) + 199 de dolari (ponderea sa de 25 procente din acoperirea sa de droguri) = 604 dolari (plus primele sale lunare pentru planul Medicare partea D) .
Mary Jones
Mary Jones ia trei medicamente pentru a trata diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială și colesterolul ridicat - toate medicamentele de marcă. Aceste medicamente îi vor costa aproximativ 4.000 de dolari în 2018. Mary sa alăturat unui plan de prescripție medicală Medicare care oferă beneficii standard pentru medicamente Medicare , inclusiv o deductibilă și fără acoperire pentru medicamentele generice în gaura gogoșilor.
Acesta este motivul pentru care medicamentele pe bază de prescripție medicală vor costa în planul pe care la ales:
- Maria va plăti o deductibilă de 405 USD .
- Ea va plăti apoi 25% din costul medicamentelor pentru următoarele medicamente (în valoare de 3.750 dolari minus deductibilitatea de 405 USD) până când va ajunge la diferența de acoperire. Costul suplimentar al acesteia în timpul acestei perioade inițiale de acoperire va fi de aproximativ 836 $ (de la 3.345 de ori ori 25% = 836.25 $).
- Din moment ce Mary a ajuns la 3750 de dolari în cheltuielile de droguri (405 dolari + 3.345 dolari = 3.750 dolari), ea va intra în gaura gogoașă. Înainte de 2011, Mary ar fi fost responsabilă pentru 100% din costurile sale în acest moment. Cu toate acestea, deoarece toate medicamentele Mary sunt nume de marcă, ea va trebui să plătească aproximativ 35% din costurile de droguri în timp ce se află în gaura gogoșilor. Ea trebuie să acumuleze încă 1,250 de dolari în costurile de droguri înainte de a ieși din gaura de gogoși, dar atât costurile sale (35% din costul medicamentelor), cât și reducerea de 50% pe care producătorul de droguri le oferă vor conta pentru a ajunge la acești 1250 de dolari. Deci, în timp ce în total costuri de droguri vor fi plătite aproximativ 1.470 de dolari (suma de 1.250 de dolari împărțită la 85%), Mary va trebui să plătească aproximativ 515 dolari din propriul buzunar în gaura gogoșilor (35% din cei 1.470 $).
Totalul estimat anual al medicamentelor pentru medicamentele din Mary Plan este de 405 $ (deductibil) + 836 $ (cu o cota de 25% din acoperirea ei de droguri inainte de gaura gogoasa) + 515 $ (ceea ce are plătiți în gaura gogoșilor) = $ 1,756 (plus primele sale lunare pentru planul Medicare partea D).
> Surse:
> Medicare.gov. Costurile din diferența de acoperire.
> Medicare.gov. Mai multe economii de droguri care vin până în 2020.
> Medicare.gov. Salvați pe costurile de droguri.
> Medicare.gov. Anual deductibil pentru planurile de droguri.
> U.S. Camera Reprezentanților. Protecția pacienților și asistența medicală accesibilă, secțiunea 3301 . Impuscat pe 23 martie 2010.