Fracturi grave ale gleznei care necesită intervenții chirurgicale
Articulația gleznei este în cazul în care oasele piciorului (tibia și fibula) se întâlnesc cu oasele de pe spate (talus) pentru a forma o articulație care permite piciorului să se îndoaie în sus și în jos. Glezna este susceptibilă la leziuni și un tip obișnuit de rănire se numește fractură a gleznei . Fracturile gleznelor pot apărea din mai multe tipuri de traume, inclusiv alunecări pe gheață, caderi în jos, leziuni sportive și accidente de mașină.
Când oamenii vorbesc despre fracturile gleznei, ele se referă de obicei la o leziune a oaselor tibiei și fibulei. Capetele acestor oase, denumite în mod obișnuit malleolusul medial (capătul tibiei) și malleolusul lateral (capătul fibulei), sunt bumele osoase pe care le simțiți pe partea interioară și exterioară a gleznei. În timp ce alte oase din jurul articulației gleznei pot fi rănite, de asemenea, o fractură comună a gleznei apare la capătul tibiei și / sau la capătul fibulei.
Există diferite tipuri de fracturi ale gleznei care pot apărea, iar unul dintre tipurile mai grave se numește fractură bimalleolară a gleznei - o leziune atât la partea interioară, cât și la partea exterioară a gleznei. Fracturile gleznei bimalleolare necesită aproape întotdeauna tratament chirurgical. Numai în cazuri rare, de obicei din cauza sănătății slabe a pacientului sau a funcției limitate, o fractură bimalleolară a gleznei ar fi tratată fără intervenție chirurgicală.
Fragmente bimalleolare ale gleznelor
Când apare o fractură bimalleolară a gleznei, există o leziune atât a malleolului medial (partea interioară a gleznei), cât și a malleolului lateral (partea exterioară a gleznei).
Deoarece ambele părți sunt rănite, articulația gleznei devine instabilă. Un prejudiciu instabil apare atunci când fractura perturbe integritatea structurală a gleznei (articulației). Deoarece articulația este instabilă, este susceptibilă la leziuni și la artrită glezna precoce dacă este lăsată netratată. Prin urmare, tratamentul tipic este repararea chirurgicală a fracturii pentru a stabiliza articulația gleznei.
Fracturi bimallelare echivalente ale gleznei
Un subset special al acestor fracturi este numit fractură echivalentă bimalleolară. Aceasta se întâmplă de obicei atunci când există o fractură a malleolului lateral și o leziune ligamentală pe partea interioară a gleznei ( ligamentul deltoid). Deși această vătămare particulară nu implică o leziune a oaselor pe partea interioară a gleznei, leziunea ligamentului care a apărut face ca articulația gleznei să devină instabilă și necesită tratament chirurgical pentru a stabiliza articulația.
Fracturile echivalente bimalleolare trebuie luate în considerare ori de câte ori sa produs o fractură laterală de malleol. Dacă există durere sau umflături pe partea interioară a gleznei, poate fi prezentă o fractură bimalleolară a gleznei. Radiografiile speciale, numite raze X de stres, pot fi efectuate pentru a căuta semne de instabilitate a articulației gleznei.
Fragmente de gleznă Trimalleolar
O altă variantă a acestui tip de leziune este numită fractura de gleznă trimalleolară. Fractura tipică bimalleolară implică leziuni osoase la partea interioară și exterioară a gleznei. Persoanele care susțin o fractură a gleznei trimalleolar au, de asemenea, o leziune a osului la partea din spate a tibiei ( fractură malleolus posterioară ) în apropierea articulației gleznei. Adesea, acest lucru nu schimbă tratamentul cu cel al unei fracturi bimalleolare a gleznei.
Cu toate acestea, dacă leziunile osoase din partea din spate a tibiei, numită malleolus posterior, cauzează instabilitatea articulației gleznei , poate fi necesară reparația la momentul intervenției chirurgicale .
Tratamentul fracturilor complexe ale gleznei
Tratamentul tuturor acestor leziuni este similar și aproape întotdeauna necesită o intervenție chirurgicală. Procedura chirurgicală este efectuată pentru a repara oasele, cel mai adesea cu plăci și șuruburi metalice. Aceste implanturi repară oasele pentru a restabili stabilitatea articulației gleznei . Este foarte important să reparați oasele cu alinierea corespunzătoare; dacă nu sunt aliniate perfect, există o șansă mai mare de a dezvolta artrită glezna precoce.
Una dintre preocupările acestor fracturi complexe ale gleznei este că acestea sunt, de obicei, însoțite de o umflătură semnificativă a gleznelor . Adesea, această umflare poate fi serioasă și poate provoca formarea de blistere (numite blistere de fractură ) pe piele. Chirurgia este întârziată frecvent zile sau săptămâni dacă există o umflare semnificativă. Umflarea severă nu numai că face operația mai dificilă, dar poate crește dramatic riscul de infecție și probleme de vindecare după intervenția chirurgicală.
După cum sa menționat, infecțiile și complicațiile plăgii sunt cele mai îngrijorătoare preocupări asociate intervenției chirurgicale a fracturii gleznei. Alte complicații frecvente includ rigiditatea și umflarea pe termen lung. Mulți pacienți observă umflături după intervenția chirurgicală la fractură la nivelul gleznelor timp de șase luni și pot avea întotdeauna o creștere crescută. O altă preocupare este că, deoarece osul este direct sub piele, plăcile metalice și șuruburile sunt uneori deranjante și necesită îndepărtarea . În cele din urmă, chiar și cu îngrijire corespunzătoare, reparații chirurgicale și reabilitare adecvată, se poate produce artrită gleznă.
Un cuvânt din
Braturile bimalleolare și trimalleolare sunt de obicei leziuni instabile care necesită intervenție chirurgicală pentru a restabili în mod adecvat alinierea și stabilitatea articulației gleznei. Tratamentul chirurgical poate fi complicat de un înveliș tenuos de țesut moale ce înconjoară articulația gleznei, provocând astfel potențiale complicații cum ar fi infecții și probleme de vindecare. Din acest motiv, chirurgii de multe ori se procedează cu prudență, permițând țesuturilor moi să dicteze momentul intervenției chirurgicale. În timp ce majoritatea oamenilor se recuperează pe deplin, mobilitatea pe termen lung în forța articulației gleznei poate fi o problemă după aceste leziuni
surse:
> Anderson RB, Hunt KJ, McCormick JJ. "Managementul traumatismelor comune legate de sport despre picioare și gleznă" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Sep; 18 (9): 546-56.