Tulburările de somn sunt predominante în rândul persoanelor care suferă de artrită reumatoidă . Oboseala este recunoscuta ca o mare problema pentru cei care traiesc cu boala. La un moment dat sa spus că nu este clar dacă apneea de somn obstructivă a fost asociată cu artrita reumatoidă. Apnea obstructivă de somn este una dintre cele trei tipuri de apnee în somn.
Care este gândirea actuală? Există un risc mai mare de a dezvolta apnee de somn obstructivă dacă aveți artrită reumatoidă?
Apneea obstructivă de somn este cauza tulburărilor de somn și a oboselii, care sunt plângeri comune ale persoanelor cu poliartrită reumatoidă? Să analizăm ce au determinat cercetătorii.
Artrita reumatoidă de bază
Poliartrita reumatoidă este un tip cronic, autoimun , inflamator de artrită . Deși durerea articulară simetrică și deteriorarea articulațiilor sunt caracteristice artritei reumatoide, pot apărea efecte sistemice și manifestări extraarticulare. Aproximativ 1,5 milioane de oameni din Statele Unite au poliartrita reumatoida, potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC).
Sleep Apnea de bază
Apneea de somn este cea mai frecventă tulburare de respirație legată de somn. Cu apnee în somn, respirația unei persoane este întreruptă sau se oprește în mod esențial, în timpul somnului. În America de Nord, prevalența estimată - când apnea obstructivă de somn este definită ca un indice de apnee-hipopnee (AHI) de mai mult de 5 evenimente pe oră, determinată de polisonogramă - este de 20 până la 30% la bărbați și de la 10 la 15% la femei.
In timp ce apneea se refera la suspendarea temporara a respiratiei, hipopneea se refera la respiratia lenta sau superficiala. Episoadele de apnee în somn au ca rezultat o saturație redusă a oxigenului.
Factorii de risc asociate apneei de somn includ:
- Avansarea vârstei
- Gen masculin
- obezitatea
- Craniofaciale sau anomalii ale țesutului moale din căile aeriene
Alți factori de risc care au fost identificați includ fumatul, congestia nazală, menopauza și istoricul familial al apneei de somn. Anumite afecțiuni medicale au fost asociate cu o rată mai mare de apnee în somn, incluzând sarcina, boala renală în stadiu terminal, insuficiența cardiacă congestivă, boala pulmonară cronică și accidentul vascular cerebral. Cercetatorii au descoperit, de asemenea, o legatura intre artrita reumatoida si un risc crescut de apnee obstructiva de somn.
Sleep Apnea și artrita reumatoidă pot fi conectate
Conform rezultatelor studiului publicat în BMJ Open (2016), rata generală de incidență a apneei obstructive de somn a fost cu 75% mai mare în cohorta persoanelor cu poliartrită reumatoidă comparativ cu cele fără poliartrită reumatoidă. Constatarile au fost derivate din primul studiu de cohorta retrospectiva care a utilizat datele la nivel national de populatie. Studiile anterioare privind apneea de somn și posibila asociere a acesteia cu artrita reumatoidă s-au bazat pe rapoarte de caz sau studii de caz cu mărime mică a eșantionului.
Discuția de studiu BMJ deschisă arată că riscul de apnee în somn obstructiv este mai mare la bărbați decât la femei, la vârstnici comparativ cu cei mai tineri și la cei cu o comorbiditate. Riscul apneei de somn este cunoscut ca fiind asociat cu hipertensiunea, hiperlipidemia, bolile cardiace ischemice și obezitatea.
În ceea ce privește artrita reumatoidă, anumiți factori par să contribuie la un risc mai mare de apnee în somn, incluzând micrognathia, anomalii ale coloanei vertebrale cervicale, implicarea articulației temporomandibulare, implicarea articulației cricoartenoide și obezitatea.
- Micrognatia este o afecțiune în care maxilarul inferior este mai mic decât în mod normal. Aceasta este adesea caracteristică a artritei idiopatice juvenile . De asemenea, poate apărea ca microgeneză asociată cu artrita reumatoidă, în unele cazuri datorită distrugerii articulației temporomandibulare, care duce la obstrucția căilor aeriene superioare și la apneea de somn obstructivă.
- Problemele colului uterin se pot produce cu artrita reumatoidă, în special instabilitatea joncțiunii occipito-cervicale, alinierea necorespunzătoare a regiunii occipital-cervicale, precum și alte anomalii, cum ar fi prezența osteofiturilor . Dezechilibrarea cervicală poate determina îngustarea căilor aeriene superioare, compresia creierului și poate afecta severitatea apneei de somn. Fuziunea occipital-cervicală (chirurgicală) poate ajuta la corectarea acestei anomalii deosebite și la ameliorarea apneei de somn.
- Implicarea temporomandibulară a articulațiilor - distrugerea articulației temporomandibulare asociată cu artrita reumatoidă poate reduce dimensiunea căilor aeriene superioare și poate contribui la apneea de somn la cei afectați.
- Implicarea articulației cricoartenoide - articulațiile cricoartenoide sunt situate între cartilajele cricoide și aritenoide asociate în peretele din spate al laringelui. Clătițele cricoartenoide se deschid, se închid și se strâng corzile vocale în timpul vorbirii și respirației. Anomaliile pot contribui la apneea de somn la persoanele cu poliartrită reumatoidă.
Factorii care contribuie pot fi factorii genetici, expunerea la anumite condiții de mediu, alte comorbidități și alegerile sau comportamentele privind stilul de viață, cum ar fi o dietă mai puțin optimă (de exemplu prea mult zahăr sau grăsime), consumul de alcool sau fumatul greu și exercițiul insuficient .
De asemenea, sa sugerat că asocierea cunoscută dintre boala cardiovasculară și artrita reumatoidă poate fi, în parte, cauzată de apnee în somn. Obstructiv apneea de somn a fost legată de inflamație , coagulare și disfuncție endotelială . Deoarece factorii care au contribuit au fost identificați, cauza și efectul devin mai evidente, iar nevoia de a gestiona fiecare factor este evidentă.
Factorii trebuie să fie luați în considerare din perspectiva modului în care bolile reumatice sunt legate de apneea de somn. De exemplu, sa stabilit că persoanele cu apnee obstructivă la somn au factori de fază acută crescută ( CRP , viteză sed ) și citokine pro-inflamatorii. S-a raportat că unele interleukine, în special IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 și TNF-alfa, promovează somnul non-REM (mișcarea rapidă a ochilor). IL-4, IL-10, IL-13 și TNF-beta inhibă somnul non-REM.
Nivelurile de citokine inflamatorii sunt proporționale cu severitatea apneei de somn. Nivele mai mari de TNF-alfa au fost asociate cu apnee de somn obstructivă mai accentuată și hipoxie. Acest lucru poate explica de ce persoanele cu poliartrită reumatoidă care sunt tratate cu blocante ale TNF constată că nivelul de oboseală se îmbunătățește. Mai mult studiu ar fi necesar pentru a trage o concluzie cu privire la impactul anumitor tratamente pentru artrita reumatoidă.
Cum ar trebui să fie gestionată?
Asocierea artritei reumatoide și apneea de somn poate contribui semnificativ la creșterea morbidității și a mortalității la persoanele care au ambele condiții. Că asocierea poate contribui la creșterea riscului de boli cardiovasculare la pacienții cu poliartrită reumatoidă este probabil cel mai demn de remarcat.
Reumatologii ar trebui să caute semne de apnee în somn la pacienții lor, atunci când le intervelează și le evaluează și, dacă este cazul, se referă la un specialist în somn sau o clinică de somn. Sleep apnea este de obicei gestionat prin utilizarea dispozitivelor CPAP . Compatibilitatea cu dispozitivele CPAP este o problemă pentru unii deși. Ar putea fi cel mai bine descris ca fiind greoaie. Alte mijloace posibile pentru gestionarea apneei de somn implică poziția specifică a corpului în timpul somnului pentru a menține deschiderea căilor respiratorii, pierderea în greutate și utilizarea dispozitivelor pentru a mișca mandibula înainte reducând astfel obstrucția căilor respiratorii. Cu siguranță, problema nu trebuie ignorată.
Linia de fund
Atunci când cineva cu poliartrită reumatoidă se plânge la medicul său despre oboseală, nu trebuie inițial să fie respins ca o caracteristică comună asociată cu boala. Nu trebuie să se presupună că oboseala este pur și simplu legată de întreruperea somnului și fragmentarea somnului asociată durerii. În timp ce acest lucru poate fi adevărat în majoritatea cazurilor, trebuie întreprinsă munca grea de a determina cauza. Apneea de somn trebuie să fie condusă sau ieșită. Consecințele potențiale ale apneei de somn netratate sunt altfel prea mari.
> Surse:
> Ataka, H. și colab. Ocluzia fiziologică are potențialul de a îmbunătăți apneea de somn la pacienții cu poliartrită reumatoidă și leziuni de col uterin superior. Coloanei vertebrale. 2010 1 septembrie; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun și colab. Riscul de apnee obstructivă la somn la pacienții cu poliartrită reumatoidă: Un studiu la nivel național privind populația bazată pe populație. BMJ deschis. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki și colab. Sleep Apnea la pacienții cu artrită reumatoidă cu leziuni occipitocervicale: Prevalența și caracteristicile radiografice asociate. European Spine Journal. 2009 iunie; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Privire de ansamblu asupra apneei obstructive de somn la adulți. La zi. Actualizat în 24 iunie 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. și Gjevre, John A. Apnea obstructivă de somn în legătură cu boala reumatică. Reumatologie (2013) 52 (1): 15-21.