Complicații din chirurgie, chimioterapie, radioterapie și altele
Dacă vorbiți cu mulți oameni cu cancer de sân , veți afla că tratarea bolii implică mai mult decât combaterea cancerului în monoterapie. De fapt, efectele secundare și complicațiile cancerului și tratamentele pentru cancer sunt adesea la fel de provocatoare ca și cancerul în sine. Ce efecte secundare și ce complicații pot apărea atunci când sunteți tratat pentru cancer de sân în stadiu precoce?
Să examinăm eventualele complicații legate de chirurgie, chimioterapie și radioterapie, precum și de complicațiile psihologice și sociale pe care le puteți avea.
Efecte secundare vs. complicații
Este important să contrastăm efectele secundare și complicațiile, deși vom discuta despre ambele. Efectele secundare sunt simptome care sunt destul de comune și de multe ori de așteptat. Un exemplu de efect secundar îl reprezintă pierderea părului în timpul chimioterapiei. Complicațiile, dimpotrivă, sunt mai puțin frecvente și nu se așteaptă, deși sunt cunoscute uneori. Un exemplu ar fi dezvoltarea insuficienței cardiace sau a leucemiei din cauza chimioterapiei.
Deși este posibil să aveți efecte secundare legate de tratament, rețineți că mulți oameni nu au niciuna dintre complicațiile de mai jos. Nu vrem ca această listă să vă sperie, dar sperăm că având aceste cunoștințe vă va avertiza că ceva ar putea fi greșit, astfel încât să căutați ajutor medical cât mai curând posibil, dacă este necesar.
Să începem prin examinarea tratamentelor specifice pe care le puteți primi.
Efecte secundare și riscuri potențiale de chirurgie
Indiferent dacă aveți o mastectomie sau o lumpectomie, vă puteți aștepta la unele efecte secundare. După operație, veți fi rănit timp de câteva zile. Dacă ați avut o disecție a ganglionilor limfatici, probabil veți fi restricționați în mișcările brațelor pentru o perioadă de timp.
Desigur, operația înseamnă că vei avea o cicatrice.
Eventualele complicații, în contrast, pot include:
- Infecție: Orice persoană are o intervenție chirurgicală, există riscul introducerii de bacterii în incizie care poate provoca o infecție. Chirurgul vă va cere să urmăriți orice simptome, cum ar fi febră, roșeață sau sensibilitate. Dacă ați luat o mastectomie sau ganglioni limfatici îndepărtați, puteți avea unul sau mai multe canale de scurgere chirurgicale în loc. În timp ce aceste canale de scurgere pot reduce alte complicații, acestea pot fi, de asemenea, o cale pentru ca bacteriile să intre în corpul vostru.
- Reacția la anestezie: cele mai multe intervenții chirurgicale la nivelul cancerului de sân se fac sub anestezie generală și prezintă un risc mic de complicații.
- Seroma: Un serom este o colecție de lichid în zona în care a fost îndepărtat țesutul mamar. Scopul scurgerilor este de a elimina acest fluid, dar, chiar și în cazul scurgerilor, poate apărea uneori un seroma.
- Hematom: dacă există o zonă în incizie care continuă să sângereze, se poate forma un hematom (colectarea sângelui).
- Cheaguri de sânge: Chirurgia este un factor de risc pentru dezvoltarea cheagurilor de sânge în picioare. Dacă nu sunt tratate, aceste cheaguri se pot rupe și se pot deplasa în plămâni (emboli pulmonari). Deși nu este obișnuită după intervenția chirurgicală a cancerului de sân, ridicarea și mersul pe jos și evitarea repausului îndelungat în pat vă pot reduce riscul. (Chimioterapia crește și riscul formării cheagurilor de sânge).
Complicațiile pe termen lung pot include:
- Umăr înghețat : Unele femei dezvoltă mișcări restrânse în umăr după intervenția chirurgicală a cancerului de sân. Dacă mișcările sunt în continuare restricționate, puteți ajunge cu un umăr înghețat. Terapia fizică este foarte eficientă în tratarea acestei afecțiuni, dar prevenirea este întotdeauna cea mai bună. Unii chirurgi recomandă ca femeile să vadă un terapeut fizic pentru cancerul de sân (mai ales unul care este certificat prin programul Star pentru reabilitarea cancerului) după ce s-au vindecat de la intervenție chirurgicală, pentru a se asigura că nu au probleme.
- Lymphedema : Lymphedema este o afecțiune în care vasele limfatice din axilă sunt deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. Apare mai des atunci când se face o disecție a ganglionilor limfatici. Simptomele includ un braț care este mult mai umflat decât celălalt. Alegerea unui chirurg care efectuează un număr mare de intervenții chirurgicale la nivelul cancerului de sân poate reduce riscul, precum și atentitatea pentru a evita rănirea brațului pe partea laterală a cancerului de sân. Potențialul limfedemului este motivul pentru care chirurgul vă va spune să evitați tragerea sângelui sau să aveți tensiunea arterială verificată pe partea laterală a cancerului de sân.
- Rezultate slabe ale produselor cosmetice : Deși nu este neapărat o complicație fizică dăunătoare, rezultatele cosmetice slabe pot fi provocatoare din punct de vedere emoțional. Dacă se întâmplă acest lucru, există adesea multe opțiuni pe care oamenii le au pentru revizuirea intervențiilor chirurgicale, precum și opțiuni de reconstrucție.
Complicațiile cauzate de reconstrucția sânului:
- Reconstrucția poartă riscul acelorași complicații ca o intervenție chirurgicală inițială a cancerului mamar, cum ar fi infecția, sângerarea și cheagurile de sânge.
- Capsulare: Trupurile noastre recunosc atunci când există ceva anormal în țesuturile noastre și încearcă adesea să stingă acea anomalie. Chirurgii plastici au căutat modalități de reducere a riscului de contracție capsulară după reconstrucția sânului. Când apare, un implant de sân poate deveni greu, deplasat și tendător. Dacă faceți această afecțiune, totuși, există intervenții chirurgicale care pot fi efectuate.
Complicații din chimioterapie
Efectele secundare ale chimioterapiei sunt destul de bine cunoscute. Efectele cele mai frecvente includ pierderea părului, supresia măduvei osoase (rezultând un nivel scăzut de globule roșii, celule albe din sânge și trombocite) și greață. Chimioterapia ucide celulele care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase, dar celulele din foliculii de păr, din măduva osoasă și din tractul digestiv se împart și ei rapid.
Au existat progrese semnificative în gestionarea efectelor secundare ale chimioterapiei în ultimii ani. Medicamentele care se administrează pot preveni adesea greața și vărsăturile și puteți primi injecții cu Neulasta sau Neupogen pentru a vă menține numărul de neutrofile (un tip de globule albe) suficient de ridicat pentru a reduce riscul de infecție.
Complicațiile, precum și efectele secundare care pot persista după tratament includ:
- Infecții (neutropenie febrilă): pot apărea infecții grave dacă numărul leucocitelor este prea mic și necesită un tratament agresiv. Infecțiile datorate neutropeniei induse de chimioterapie sunt una dintre cele mai periculoase efecte secundare în timpul tratamentului cu chimioterapie.
- Neuropatia periferică: neuropatia periferică este un sentiment enervant de înțepături și ace, împreună cu amorțeală, pe care femeile le pot observa în mâini și picioare. Din păcate, acest lucru poate persista mult timp după tratament, deși cercetătorii caută modalități de reducere a riscului. Acesta este adesea cauzat de medicamentele "taxan", cum ar fi Taxol (paclitaxel).
- Chemobrain: Dificultatea cu funcția cognitivă, cum ar fi reducerea memoriei pe termen scurt (pierderea cheilor) și problemele cu multitasking este o preocupare pentru unele femei (și bărbați) după chimioterapie și a fost inventată " chemobrain ". Această zonă a primit o mulțime de atenție, iar unii oncologi cred că exercițiile mentale, chiar dacă face doar puzzle-uri încrucișate, ar putea ajuta.
- Infertilitate. Infertilitatea după tratamentul cancerului este frecventă și majoritatea femeilor nu mai au perioade după chimioterapie. Pentru femeile tinere, perioadele se pot întoarce după un timp, dar aceasta nu este o garanție a fertilității. Dacă vă gândiți că doriți să rămâneți gravidă după ce ați terminat tratamentul, discutați cu oncologul înainte de a începe. Există opțiuni disponibile, cum ar fi embrionii congelați, care permit anumitor femei să nască chiar după tratamentul cancerului de sân.
Mai multe complicații grave includ:
- Boala cardiacă: Boala cardiacă poate să apară chiar și după decenii de la administrarea chimioterapiei. Medicamentul Adriamicină (doxorubicină) poate provoca insuficiență cardiacă la 1 până la 2 din 100 de femei care primesc medicamentul. Un alt medicament care poate provoca probleme cardiace este Herceptin (trastuzumab), iar funcția inimii dumneavoastră trebuie monitorizată îndeaproape în timp ce se administrează. Veți avea probabil un test de inimă înainte de începerea chimioterapiei pentru a obține o linie de bază pe care să comparați. Simptomele insuficienței cardiace includ scurtarea respirației, rezistența redusă, umflarea picioarelor și uneori tuserea unui lichid roz, spumant.
- Cancer secundar, cum ar fi leucemia: Medicamentele de chimioterapie utilizate pentru cancerul de sân sunt, de asemenea, cunoscuți agenți cancerigeni (agenți cancerigeni). Deși există un risc mic (1 din 100) de a dezvolta un cancer secundar (adesea sarcomul țesuturilor moi sau leucemiei acute mielogene sau AML), beneficiile chimioterapiei depășesc adesea cu mult aceste riscuri.
Există, de asemenea, efecte secundare mai puțin frecvente, dar ocazionale pe termen lung ale chimioterapiei .
Complicații de la terapia hormonală
Atât tamoxifenul (pentru femeile aflate în perioada premenopauzei) cât și inhibitorii de aromatază (pentru femeile aflate în postmenopauză sau pentru femeile aflate în premenopauză care au suferit o terapie de supresie ovariană) pot provoca bufeuri. Există însă o diferență între cele două, totuși, deoarece tamoxifenul are efecte asemănătoare estrogenului asupra unor țesuturi și efectelor anti-estrogen asupra altora.
Aromataza inhibitori , în contrast, reduce formarea de estrogen în organism și, prin urmare, multe dintre simptome sunt cele de lipsa de estrogen. Medicamentele clasificate ca inhibitori de aromatază includ Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) și Aromasin (exemestan).
Ambele categorii de medicamente pot provoca bufeuri, uscăciune vaginală și disconfort. Tamoxifenul poate provoca o anumită durere musculară, dar inhibitorii de aromatază sunt bine cunoscuți pentru cauza durerii musculare și articulare la aproape jumătate dintre persoanele care utilizează medicamentul. În ceea ce privește partea pozitivă, ambele categorii de medicamente reduc riscul de recidivă a cancerului mamar la jumătate. Și dacă bufeurile voastre vă conduc doar puțin nebunești, puteți fi ușurat să știți că există o căptușeală de argint, iar bufeurile sunt legate de rate mai mari de supraviețuire la persoanele care utilizează terapia hormonală.
Complicațiile de tamoxifen pot include:
- Cancerul uterin: Spre deosebire de țesutul mamar, tamoxifenul poate stimula uterul (țesutul endometrial). Potrivit Societății Americane de Cancer, riscul de cancer uterin este scăzut, în jur de 1 la 500 după vârsta de 50 de ani și poate fi adesea detectat în stadiile incipiente, dacă apare. Cel mai frecvent simptom este sângerarea vaginală.
- Cheaguri de sânge: Ambele cheaguri de sânge la nivelul picioarelor (tromboză venoasă profundă) și embolii pulmonare (cheaguri de sânge care se deplasează în plămâni) pot să apară mai puțin frecvent.
- Cataracta: Din fericire, cataractele sunt relativ usor de tratat cu interventii chirurgicale.
Complicațiile de la inhibitorii de aromatază pot include:
- Osteopenie și osteoporoză. Ahibitorii de aromatază provoacă pierderea osoasă și adesea fracturi datorate acestei pierderi osoase la nivelul coloanei vertebrale, șoldului și alte zone. Adăugarea recentă de bifosfonați (cum ar fi Zometa) la terapie pentru unele femei poate reduce acest risc în viitor.
- Probleme cu inima. Tulburările cardiace, cum ar fi tulburările de ritm cardiac, tulburările cardiace și pericardita, sunt mai frecvente la femeile care utilizează inhibitori de aromatază, dar nu există un risc crescut de apariție a unor afecțiuni grave și care pun în pericol viața, cum ar fi infarctul miocardic și accidentele vasculare cerebrale.
Complicații din terapia cu radiații
Terapia prin radiații este adesea utilizată după o lumpectomie sau la femeile care au avut o mastectomie cu ganglioni limfatici pozitivi. Reacțiile adverse frecvente includ înroșirea pielii și erupțiile cutanate, precum și oboseala.
Complicațiile radioterapiei pot include:
- Infecții: Roșeața și chiar blisterele pot fi un efect secundar relativ normal, dar leziunile deschise pot crește riscul de a dezvolta o infecție gravă. Cei care au radiații după o intervenție chirurgicală imediat reconstructivă sunt expuși unui risc mai mare de a dezvolta o infecție.
- Fibroza: Terapia cu radiații modifică textura pielii astfel încât să fie mai puțin flexibilă. Acest lucru poate determina modificări ale țesutului mamar (fibroză) și contracția capsulară dacă ați avut reconstrucție precoce. Radiația poate provoca, de asemenea, inflamație în plămâni (pneumonita cu radiații) care poate duce la fibroză pulmonară .
- Boala de inima: Terapia cu radiații poate deteriora inima, deși radioterapeuții încearcă să alinieze radiația pe care o veți primi pentru a minimiza expunerea la inimă. O tehnică mai recentă numită oprire respiratorie poate reduce expunerea inimii la radiații chiar mai mult, prin utilizarea respirației controlate. Trebuie luată în considerare combinația efectelor legate de inimă ale radiației cu cea datorată chimioterapiei. Unii medicii oncologi cred că femeile care au avut aceste terapii (în special combinația de chimioterapie cu Adriamicină și radiații după o mastectomie) ar trebui să consulte un cardiolog, mai ales dacă acestea dezvoltă orice simptome care ar putea sugera boli de inima.
Există, de asemenea, unele efecte secundare mai puțin frecvente, dar cu privire la efectele secundare pe termen lung ale radioterapiei , cum ar fi o incidență crescută a cancerelor pulmonare și esofagiene. Deși cele mai multe ori beneficiile radioterapiei depășesc riscul acestor complicații, un studiu din 2017 a sugerat că pentru femeile care fumează riscurile de radiație combinate cu fumatul ar putea depăși beneficiile. Cei care fumează ar trebui să renunțe înainte de radioterapie și, dacă nu este posibil, ar trebui să vorbească cu atenție cu oncologul despre radiații despre înțelepciunea de a face radiații.
Efecte secundare psihologice / sociale și complicații
Fiind diagnosticat cu cancer de sân este o imensă ajustare psihologică. Studiile sugerează că nu contează dacă aveți o tumoare mică curabilă sau o tumoare mare, în stadiu avansat; primirea diagnosticului cuvântului "C" îți schimbă viața în câteva secunde.
Relațiile se schimbă adesea, iar prietenii îndepărtați se pot apropia, în timp ce unele dintre cele mai apropiate prietenii tale pot scăpa. Toată lumea se ocupă de cancer într-o persoană iubită într-un mod diferit.
Uneori, cancerul duce la depresie, iar rata de sinucidere este mai mare la persoanele cu cancer decât la populația generală. Adăugarea acestor sentimente la oboseala cancerului și combaterea cancerului este o provocare.
Învățăm că un sistem puternic de asistență socială este suficient de important încât a fost chiar legat de supraviețuirea pentru cancerul de sân și ar trebui abordat la fel de mult ca preocupările fizice pe care le aveți. Mulți oameni consideră că discuția cu un terapeut este utilă în perioada de ajustare. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți dificultăți în a face față.
Reducerea riscului de complicații
Este important să rețineți că există mai multe lucruri pe care le puteți face pentru a scădea riscul de apariție a complicațiilor în timpul tratamentului precoce al cancerului de sân.
Dacă fumezi, renunță. Fumatul interferează cu vindecarea rănilor și crește riscul unei infecții (și tot ceea ce se întâmplă împreună cu o infecție). Aceasta îmbunătățește, de asemenea, orice risc de boli cardiace datorită tratamentului.
Practicați prevenirea infecțiilor în timpul chimioterapiei . Chiar dacă primiți un medicament pentru a vă menține numărul ridicat de sânge albe, aveți grijă să vă spălați mâinile, să evitați locurile aglomerate și să stați departe de bolnavii.
Rămâneți la curent cu ultimele cercetări privind cancerul de sân. Cu mai mulți oameni care au supraviețuit, învățăm mai multe despre problemele pe termen lung legate de tratament, precum și despre modul în care să minimalizăm riscul acestora.
Fiți conștienți de corpul dumneavoastră și de orice simptome pe care le aveți. Multe dintre complicațiile potențiale ale tratamentului cancerului mamar sunt tratabile și tratamentul este adesea cel mai eficient atunci când începe mai devreme decât mai târziu.
Reabilitarea cancerului
Cu mai mulți oameni care au supraviețuit cancerului, învățăm că mulți supraviețuitori ai cancerului se confruntă cu efectele târzii ale tratamentului. În ultimii ani, a fost creat un program numit "Programul Star pentru Reabilitarea Cancerului". Acest program este acum disponibil la multe centre de cancer. Este conceput pentru a reduce la minimum efectele pe termen lung ale cancerului și vă ajută să abordați orice simptome fizice sau emoționale care vă rețin de la viața "nouă normală".
Un cuvânt din
Privind lista complicațiilor potențiale ale tratamentului pentru cancer, în plus față de efectele secundare pe care le puteți aștepta, pot fi intimidante. Amintiți-vă că aceste complicații sunt mai puțin frecvente și că sunteți mult mai probabil să treceți prin tratamentul dvs. fără a suferi multe sau oricare dintre acestea. Linia de jos, chiar și atunci când există riscuri, este că studiile au constatat că beneficiile acestor tratamente pentru a menține cancerul departe depășesc cu mult riscurile potențiale.
> Surse:
> Societatea Americana de Oncologie Clinica. Cancer.Net. Opțiunile de tratament pentru cancerul de sân. Actualizat 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Veniți, S. și L. Pierce. Modele de recidiva si complicatii pe termen lung ale terapiei la supravietuitorii cancerului mamar. UpToDate . Actualizat 08/15/17.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. și colab. Factorii de risc care conduc la complicații în cancerul de sân la începutul stadiului după chirurgie de conservare a sânilor și radioterapie intraoperatorie. Analele Oncologiei Chirurgice . 2017, 24 (5): 1258-1261.